1、PBL教学方法在护理实践教学教学方法在护理实践教学中的应用中的应用 田萍 PBLPBL教学在护理实践中的应用教学在护理实践中的应用心内科：田萍PBL(ProblemBased Learning）PBLPBL的优势的优势PBLPBL在在护理护理教学教学实践实践中的应用中的应用PBL PBL 的产生与发展的产生与发展什么是什么是PBLPBLPBLPBL在我国医学教育中应用所存在的问题在我国医学教育中应用所存在的问题 PBL(Problem-Based LearningPBL(Problem-Based Learning，基于问题的学习，基于问题的学习)是一种教学是一种教学方法。方法。老师把实际生活
2、问题作为教学材料，采用提老师把实际生活问题作为教学材料，采用提问的方式，激发学生去思考、探索，最终解决问问的方式，激发学生去思考、探索，最终解决问题题 学生置于混乱、结构不良的情境中，一步一步学生置于混乱、结构不良的情境中，一步一步的解决问题。的解决问题。什么是什么是PBLPBLPBL PBL 模式在北美形成完整、科学、模式在北美形成完整、科学、成熟的教学模式成熟的教学模式BarrowsBarrows在加拿大麦克马斯特大学在加拿大麦克马斯特大学创立了创立了PBL PBL 教学模式教学模式 20 20 世纪世纪20 20 年代年代80 80 年代年代60 60 年年代代引入亚洲，引入亚洲，199
3、21992年，日本东京女子医科大学为日年，日本东京女子医科大学为日本第一所引进本第一所引进PBLPBL的医科大学，同年，台湾大学的医科大学，同年，台湾大学引入引入PBLPBL教案，教案，香港大学医学院香港大学医学院19971997年开始年开始PBL,PBL,占该校全部医学教育的占该校全部医学教育的60%;60%;我国医科大学负责人我国医科大学负责人,在香港大学在香港大学医学教育改革医学教育改革香港的经验研讨会香港的经验研讨会 9 90 0 年代年代 2000 2000 年年提出医学教育模式改革的问题提出医学教育模式改革的问题PBL PBL 的产生与发展的产生与发展编写教学大纲编写教学大纲编写病
4、例编写病例编写教师指南编写教师指南具体实施具体实施教学效果评价教学效果评价PBLPBL在在护理护理教学教学实践实践中的应用中的应用 编写教学大纲。制定适合于学生的编写教学大纲。制定适合于学生的PBLPBL教学的教学教学的教学大纲。大纲。(教学目的、教学要求教学目的、教学要求)编写病例。每个病例都有学习重点，且有不同的临编写病例。每个病例都有学习重点，且有不同的临床症状和检验结果，涵盖相应的课程内容。每个床症状和检验结果，涵盖相应的课程内容。每个病例后面根据教学大纲的要求提出了许多相应的病例后面根据教学大纲的要求提出了许多相应的引导性问题。引导性问题。一、教学目的一、教学目的通过学习心肌梗塞的的
5、相关知识，通过学习心肌梗塞的的相关知识，掌握心肌梗塞的心电图及实验室掌握心肌梗塞的心电图及实验室检查和护理评估及护理措施。检查和护理评估及护理措施。二、教学要求二、教学要求1 1急性心肌梗塞的概念、临床表现，急性心肌梗塞的概念、临床表现，掌握心电图及酶学检查。掌握急掌握心电图及酶学检查。掌握急性心肌梗塞的诊断及治疗要点及性心肌梗塞的诊断及治疗要点及护理评估、诊断、措施及评价。护理评估、诊断、措施及评价。又胸痛了又胸痛了第一幕第一幕 67 67岁的老周是名退休工人岁的老周是名退休工人,年轻时身体很好。最近年轻时身体很好。最近4 4年来胸骨后疼痛，一般在劳累后出现，干体力活或运年来胸骨后疼痛，一般
6、在劳累后出现，干体力活或运动后诱发，像挤压一样的疼，一般发作持续数分钟，动后诱发，像挤压一样的疼，一般发作持续数分钟，休息后可缓解，故一直未到医院就诊。一天前早上又休息后可缓解，故一直未到医院就诊。一天前早上又觉得胸骨后疼痛觉得胸骨后疼痛,比以往剧烈且持续时间也较长，将近比以往剧烈且持续时间也较长，将近2 2小时才缓解。当晚小时才缓解。当晚1010时有发生类似胸痛，还恶心、呕时有发生类似胸痛，还恶心、呕吐吐1 1次，吐出胃内容物次，吐出胃内容物,凌晨凌晨2 2时急忙送入医院就诊。急时急忙送入医院就诊。急诊的李医生接诊了老周，详细询问病情，老周回忆发诊的李医生接诊了老周，详细询问病情，老周回忆发
7、病以来无咳嗽、咳痰、咯血、无发热、盗汗及消瘦、病以来无咳嗽、咳痰、咯血、无发热、盗汗及消瘦、无气短及胸闷症状。无气短及胸闷症状。编写临床病例编写临床病例又胸痛了又胸痛了第一幕第一幕提示问题提示问题1 1 从上述情况中你能找到哪些关键信息？从上述情况中你能找到哪些关键信息？2 2 可能是哪些疾病导致了患者的这些症状？可能是哪些疾病导致了患者的这些症状？3 3 胸痛的临床提示意义？胸痛的临床提示意义？4 4 你的初步医疗诊断是什么？护理诊断是什么？你的初步医疗诊断是什么？护理诊断是什么？5 5 若要诊断，你还应了解哪些信息、做哪些检查？若要诊断，你还应了解哪些信息、做哪些检查？6 6 该患者可能的
8、病因是什么？该患者可能的病因是什么？主要讨论内容主要讨论内容1 1 胸痛的问诊。胸痛的问诊。2 2 胸痛的伴随症状。胸痛的伴随症状。3 3 急性急性STEMISTEMI的主要症状。的主要症状。4 AMI4 AMI的临床先兆。的临床先兆。编写临床病例编写临床病例 李医生立即为老周进行了详细的体格检查，记录如下：李医生立即为老周进行了详细的体格检查，记录如下：T36.8T36.8，P:62P:62次次/分，分，BPBP：R:20R:20次次/分分98/66mmHg98/66mmHg。神清，。神清，平车推入病室，皮肤黏膜无黄染，浅淋巴结未触及肿大，平车推入病室，皮肤黏膜无黄染，浅淋巴结未触及肿大，口
9、唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，心界向左口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清晰，心界向左下扩大，心尖部第一心音低顿，心律不齐，各瓣膜区未闻下扩大，心尖部第一心音低顿，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平坦，无压痛反跳痛，双肾区无叩击痛，双下及杂音，腹平坦，无压痛反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，生理反射存在、病理反射未引出。急查相关生肢无水肿，生理反射存在、病理反射未引出。急查相关生化检查结果回报：化检查结果回报：CK-MB 112U/L,cTnT0.9ug/mL,AST98U/LCK-MB 112U/L,cTnT0.9ug/mL,AST98U/L，LDH1450U/LLDH145
10、0U/L，FBG5.6mmol/L,FBG5.6mmol/L,肌酐肌酐167U/L167U/L，白细胞，白细胞1313*10109 9/L/L。心电图如下。心电图如下。又胸痛了又胸痛了第第二二幕幕 提示问题提示问题1 1 该患者的体格检查有何异常体征？该患者的体格检查有何异常体征？2 2 需要进一步做哪些实验室检查？各有什么意义？需要进一步做哪些实验室检查？各有什么意义？3 3 你现在认为可能的疾病诊断是什么？有何依据？护理你现在认为可能的疾病诊断是什么？有何依据？护理诊断的相关因素是什么？诊断的相关因素是什么？主要讨论内容主要讨论内容1 AMI1 AMI的常见体征。的常见体征。2 AMI2
11、AMI的辅助检查。的辅助检查。3 AMI3 AMI的诊断标准的诊断标准。又胸痛了又胸痛了第第二二幕幕 护士遵医嘱立即嘱老周绝对卧床休息，暂禁食，给老护士遵医嘱立即嘱老周绝对卧床休息，暂禁食，给老周进行了吸氧，心电监护，吗啡止痛，扩张血管，尿激酶周进行了吸氧，心电监护，吗啡止痛，扩张血管，尿激酶溶栓等处理，在溶栓前询问患者有无出血史，检查患者出溶栓等处理，在溶栓前询问患者有无出血史，检查患者出凝血时间，用药过程中观察疼痛有无缓解，观察又处处血凝血时间，用药过程中观察疼痛有无缓解，观察又处处血症状。症状。2 2小时候复查心电图抬高的小时候复查心电图抬高的STST段已回降段已回降50%50%，一段，
12、一段时间后老周好转出院。李医生嘱咐院外口服拜阿司匹林、时间后老周好转出院。李医生嘱咐院外口服拜阿司匹林、倍他乐克、阿托伐他汀等药物。护士嘱咐老周戒烟，适量倍他乐克、阿托伐他汀等药物。护士嘱咐老周戒烟，适量运动，规律健康饮食。半年后，老周再次胸痛入院，紧急运动，规律健康饮食。半年后，老周再次胸痛入院，紧急行行PCIPCI术，术后恢复较好。术，术后恢复较好。又胸痛了又胸痛了第第三三幕幕 提示问题提示问题1 1 你将为周先生做哪些治疗？提供哪些护理？你将为周先生做哪些治疗？提供哪些护理？2 2 周先生需要进行哪些预防措施？是否需要康复指导？周先生需要进行哪些预防措施？是否需要康复指导？主要讨论内容主
13、要讨论内容1 AMI1 AMI入院后的初步处理与护理。入院后的初步处理与护理。2 2 溶栓治疗与护理溶栓治疗与护理3 PCI3 PCI治疗与护理。治疗与护理。4 4 抗心肌缺血等药物治疗及护理。抗心肌缺血等药物治疗及护理。5 AMI5 AMI的二级预防与康复指导。的二级预防与康复指导。又胸痛了又胸痛了第第三三幕幕 编写教师指南编写教师指南 因教师水平的差异可能会对病例的理解不同因教师水平的差异可能会对病例的理解不同，为避免由此带来的对问题的讨论和对内容的引，为避免由此带来的对问题的讨论和对内容的引导的不同，针对病例后的引导性问题和学生可能导的不同，针对病例后的引导性问题和学生可能提出的疑问，编
14、写教师指南，对每个问题提供了提出的疑问，编写教师指南，对每个问题提供了参考答案，统一认识。参考答案，统一认识。带带 着着 问问 题题教师教师讨论桌讨论桌学生学生黑板黑板门门下课后查下课后查找找 搜集搜集资料资料 整理报告整理报告或制作或制作PPTPPT提提 出出 议议题题进行讨论进行讨论 互相提互相提出问题并解决出问题并解决演讲演讲 汇总资料汇总资料再次讨论再次讨论总结总结汇报给汇报给老师老师教教师师讲讲评评具体实施具体实施展示问题、展示问题、提出讨论内容提出讨论内容查找资料查找资料热烈讨论热烈讨论师生师生总结总结问题：问题：老年患者往往是各类疾病的高危人群。老年患者往往是各类疾病的高危人群。
15、老年患者多病情复杂、自理能力缺失、反应迟老年患者多病情复杂、自理能力缺失、反应迟钝。因此老年患者的治疗护理更为复杂。各类钝。因此老年患者的治疗护理更为复杂。各类护理操作护理操作风险事件风险事件发生率较高发生率较高。具体实施具体实施 提示问题提示问题1 1 老龄化社会老龄化社会2 2 老化理论老化理论3 3 老年人的生理性老化（生理、心理、社会）老年人的生理性老化（生理、心理、社会）4 4 护士的素质护士的素质5 5 护士的操作程序护士的操作程序6 6 护理管理护理管理 主要讨论内容主要讨论内容1 1分析原因分析原因2 2 制定防范措施制定防范措施具体实施具体实施讨论：讨论：甲：发生风险较高的原
16、因患者因素，神经系统、骨骼系甲：发生风险较高的原因患者因素，神经系统、骨骼系统等的生理性老化。统等的生理性老化。具体实施具体实施乙：护士因素，护理工作缺乏预见性、不能严格遵守给乙：护士因素，护理工作缺乏预见性、不能严格遵守给药时间等。药时间等。甲：防范措施，有针对的提供护理措施。甲：防范措施，有针对的提供护理措施。乙：防范的关键提高护士的责任心、抓工作的薄弱环节。乙：防范的关键提高护士的责任心、抓工作的薄弱环节。师生总结：师生总结：1 1 学生总结整个解决问题过程中的体会，反思学生总结整个解决问题过程中的体会，反思解决问题过程中的不足。解决问题过程中的不足。2 2 教师对小组协作、学生独立自主
17、学习分别作教师对小组协作、学生独立自主学习分别作出总结与评价。出总结与评价。具体实施具体实施 书面考试书面考试:基础知识、思维能力基础知识、思维能力 调查法调查法：问卷、访谈问卷、访谈 作业法：作业法：客观结构化临床考试（客观结构化临床考试（OSCEOSCE）档案记录法：档案记录法：个人进步记录个人进步记录。教学效果评价教学效果评价方法方法具有开放性具有开放性具有探究性具有探究性具有全员性具有全员性具有交互性具有交互性具有系统性具有系统性有助于学生个性的形成有助于学生个性的形成培养集体协作能力培养集体协作能力PBLPBL的优势的优势不敢发言畅所欲言学习能力差学习能力强独自学习工作团结协作共同学
18、习客观问题：客观问题：师资不足；教学条件不足；无现成的教材师资不足；教学条件不足；无现成的教材 主观问题：主观问题：传统教育观念根深蒂固；缺少切实可行的教学传统教育观念根深蒂固；缺少切实可行的教学思路；缺少经验思路；缺少经验 PBLPBL在我国医学教育中应用所存在的问题在我国医学教育中应用所存在的问题 尽管进行尽管进行PBLPBL教学存在着一定的问题和难度，我教学存在着一定的问题和难度，我们相信们相信,我们一定能我们一定能克服困难和阻力克服困难和阻力,有目的有目的、有有计划计划地在医学院校进行地在医学院校进行PBLPBL。必将提高医学生及医。必将提高医学生及医务人员的培训效果，使我们成为优秀的医学人才。务人员的培训效果，使我们成为优秀的医学人才。PBLPBL在我国医学教育中的应用前景在我国医学教育中的应用前景
