1、第三章院外急救与护第三章院外急救与护理理 教学目标掌握院前急救护理的现场评估技术掌握院前急救护理的现场评估技术掌握转运途中对伤员的监测和护理掌握转运途中对伤员的监测和护理熟悉院前急救的特点、任务及原则熟悉院前急救的特点、任务及原则了解院前急救的重要性、急救服务体系的设置及管理了解院前急救的重要性、急救服务体系的设置及管理2院外急救院外急救 在医院外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途在医院外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称。中救护的统称。3第一节第一节 概述概述院外急救的重要性院外急救的重要
2、性时间就是生命时间就是生命突发公共事件突发公共事件 自然灾害、事故灾害、社会安全事件、公共卫生事件自然灾害、事故灾害、社会安全事件、公共卫生事件 !猝死最佳抢救时间猝死最佳抢救时间4 4严重创伤抢救的黄金时间严重创伤抢救的黄金时间303041.伤病员或目击者呼救2.急救中心接受呼救和调度出车3.对伤病员的现场诊治、搬运、监护4.抵达医院交接5.急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回一次完整的院前急救包括哪些过程呢？5第一节第一节 概述概述随机性 随机性强，社会性强紧迫性 病情急，时间急，心理急艰难性 急救环境条件差复杂性 病种多复杂危险性 传染病、火灾、地震等院外急救的特点院外急救的特点6第一
3、节第一节 概述概述院外急救的任务院外急救的任务（一）负责呼救病人的院外急救（一）负责呼救病人的院外急救（二）参及大型灾害或突发事件中的院外急救（二）参及大型灾害或突发事件中的院外急救（三）特殊任务时救护值班（三）特殊任务时救护值班（四）急救知识的普及（四）急救知识的普及 院前急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术。把病人活着送到医院，并最大限度地减少伤病员院前急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术。把病人活着送到医院，并最大限度地减少伤病员的痛苦，降低致残率。的痛苦，降低致残率。第一目击者急救培训第一目击者急救培训7第一节 概述院外急救的原则院外急救的原则（一）先排险后施救（一）先排险
4、后施救（二）先救命再治伤（二）先救命再治伤 1 1 先复苏后固定先复苏后固定 2 2 先止血后包扎先止血后包扎 3 3 先重伤后轻伤先重伤后轻伤（三）急救及呼救并重（三）急救及呼救并重（四）转运及监护急救相结合（四）转运及监护急救相结合8第一节 概述院外急救服务体系的设置及管理院外急救服务体系的设置及管理（一）院外急救中心设置原则（一）院外急救中心设置原则 30 30万人口以上的区域设一个院外急救中心万人口以上的区域设一个院外急救中心 5 51010万人口配万人口配1 1辆急救车辆急救车 车：医护为车：医护为1 1：5 5；车：驾驶员也是车：驾驶员也是1:51:5 急救半径：城市：急救半径：城
5、市：55；郊区、县为；郊区、县为10101515。反应时间：市区要求反应时间：市区要求1515分钟内，条件好的区域要求在分钟内，条件好的区域要求在1010分钟内，郊区要求分钟内，郊区要求3030分钟以内。（分钟以内。（3 3分钟内车开出）分钟内车开出）急救半径及反应时间急救半径及反应时间是反映院前急救质量是反映院前急救质量最为重要的指标最为重要的指标9（二）院外急救服务系统的管理1.具备良好的系统通讯网2.装备齐全何完好的运输工具3.配备高技术水平的专业人员 第一节 概述10上海市医疗急救中心外貌上海市医疗急救中心外貌1112第二节 院外急救护理（一）现场评估 快速评估原因，消除险境（二）患者
6、病情评估 包括对意识、气道、呼吸、循环等几方面进行评估 目的：迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内危急伤病员生命的问题现场评估及呼救现场评估及呼救13意识评估 通过及病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确表达病情和有何医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等。回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常或神志不清是伤情严重的表现14气道 保持气道通畅是呼吸的必要条件，如病人有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻，必须立即检查原因并予清除呼吸 一看二听三感觉，评估呼吸频率，深浅度，节律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹
7、征15循环评估血压 常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；血压过低提示有大量出血或休克存在脉搏 常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压小于80也可通过体温以及观察皮肤有无发绀了解末梢循环来判断血液循环情况16（二）紧急呼救：1.救护启动 早期呼救，启动救援系统2.电话呼救 12017如何拨打120？遇到突发事件，呼叫120，说清呼救人电话号码及姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话准确告知病人准确位置，周围标志性建筑告知病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等以利于救护人员带相应的药品、器械灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等18（一）体位：无
8、意识、无呼吸、无心跳者仰卧位，心肺复苏神志不清有呼吸循环者侧卧位，防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息意识、呼吸及心跳存在者根据受伤部位摆好体位现场救护现场救护19（二）检伤分类：轻度绿色：受伤较轻，可以行走：如软组织，轻度烧、烫伤，扭伤，关节脱位 中度黄色：严重，不危及生命：如脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤重度红色：严重，危及生命：如窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官死亡黑色：死亡者 边检伤边分类边抢救2021（三）现场救护要点 1 维持呼吸系统功能 2 维持循环系统功能 3 维持中枢神经系统功能 4 松解或去除病人衣服的护理技巧
9、（四）分流 22三 转运及途中监护（一）转运的时机 1 准确病情评估 2 时机的选择及把握（二）转运工具的选择及应用 1 救护汽车 2 直升机 3 救护飞机 4 救护轮船23伤病员的转运伤病员的转运24（三）途中监护 体位心电监测给氧或机械通气建立有效静脉通路对留置引流管、气管插管患者转运时的护理应注意止血带的松懈转运途中患者突发意外的急救转运途中患者的病情记录25途中要加强生命支持性措施途中要加强生命支持性措施根据不同的运输工具和伤情摆好伤病员体位根据不同的运输工具和伤情摆好伤病员体位脊椎受伤者，应保持脊柱轴线稳定脊椎受伤者，应保持脊柱轴线稳定空运中，注意保温和湿化呼吸道空运中，注意保温和湿化呼吸道救护车在上下坡、拐弯、停车调头时要防颠簸，以免发生坠落，加重病人病情救护车在上下坡、拐弯、停车调头时要防颠簸，以免发生坠落，加重病人病情做好有关医疗文件的记录做好有关医疗文件的记录 口头医嘱口头医嘱“三清一复核三清一复核”，即听请、问清、看清、复核药名、剂量、浓度，即听请、问清、看清、复核药名、剂量、浓度转运途中监护及护理26课后练习课后练习27
