1、小儿术后疼痛的护理小儿术后疼痛的护理小儿外科小儿外科刘丙花刘丙花10/18/20221概述概述 传统的观念：小儿对疼痛迟钝；小儿对麻醉药 镇痛药敏感，易中毒 小儿恐惧肌注及其他部位的注射操作 麻醉药易致小儿呼吸抑制 小儿疼痛难以观察与评价10/18/20222概述概述 现在的观点：新生儿出生时就具有感知伤害刺激的神经末梢，有感知疼痛的能力与记忆疼痛的能力；出生3-6月以上的小儿对麻醉药的敏感性较成人低，术中常用的麻醉药计量不会引起中毒；对阿片类的需要量在成人和小儿均有个体差异按需给药，防止反复肌注10/18/20223概述概述 现在的观点现在的观点 术后疼痛经历会对患儿产生长期影响，诸如长期的
2、行为学改变，对疼痛的痛阈降低 有研究发现新生儿期疼痛与儿童期认知行为障碍、情绪异常及自杀行为有相关性。婴幼儿更有可能经历着比成人更剧烈的疼痛。术后疼痛不仅给小儿带来痛苦，还会导致各种并发症的发生，甚至危及生命 10/18/20224术后疼痛发生的机制（术后疼痛发生的机制（1）各种损伤直接产生的疼痛 损伤组织，炎症细胞，痛觉神经末梢释放的炎性介质10/18/20225术后疼痛发生的机制（术后疼痛发生的机制（2）组织损伤和炎症部位释放的化学介质 损伤和炎症部位 释放的化学介质 损伤组织 H K CA 缓激肽 炎症细胞 前列腺素，白三素，细胞激肽，组织胺5-羟色胺 感觉神经末梢 神经肽 兴奋性氨基酸
3、成长因子，交感神经末梢 去甲肾上腺素，前列腺素10/18/20226小儿疼痛的特点小儿疼痛的特点（一）早发性：（一）早发性：孕孕6周时脊髓已有感觉纤维周时脊髓已有感觉纤维 17周时已有髓鞘形成周时已有髓鞘形成 20周时皮肤周时皮肤大脑通路开通大脑通路开通（二）敏感性：（二）敏感性：年龄越小，疼痛越易感知年龄越小，疼痛越易感知 6个月神经传导速度个月神经传导速度=成人成人 6个月前传导速度稍慢个月前传导速度稍慢 小儿疼痛反应迟钝小儿疼痛反应迟钝=错错10/18/20227小儿疼痛的特点小儿疼痛的特点（三）剧烈性（三）剧烈性(高反应性高反应性)：神经系统发育不及成人，对疼痛控制调节神经系统发育不及
4、成人，对疼痛控制调节差，有害刺激表面反应差，但内部反应剧差，有害刺激表面反应差，但内部反应剧烈，如：呼吸增快，血压升高，可能是严烈，如：呼吸增快，血压升高，可能是严重损伤的表现。重损伤的表现。10/18/20228小儿疼痛的特点小儿疼痛的特点（四）回避性：（四）回避性：对疼痛危害认识不足，怕打针，易隐瞒。对疼痛危害认识不足，怕打针，易隐瞒。要观察举止，行动，体位，姿势等要观察举止，行动，体位，姿势等（五）易疲劳性：（五）易疲劳性：神经系统发育差，神经冲动易疲劳，产神经系统发育差，神经冲动易疲劳，产生短痛，阵发痛生短痛，阵发痛 （六）疼痛行为表现不一致（六）疼痛行为表现不一致10/18/2022
5、9小儿疼痛的评估小儿疼痛的评估 自我评估 面部表情评估 生理和行为评估10/18/202210自我评估自我评估 视觉模拟评分法：10cm标尺，刻度0-10 数字等级评分法无痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 10/18/202211面部表情评估面部表情评估 面部脸谱评分法（适用于婴幼儿）0 1 2 3 4 5 无痛 有点痛 疼痛轻微 疼痛明显 疼痛严重 疼痛剧烈 改良面部表情评分法（适用于学龄儿童及青少年）0 1 2 3 4 5无痛 有点痛 疼痛轻微 疼痛明显 疼痛严重 疼痛剧烈10/18/202212生理行为评估生理行为评估 哭声、氧饱和度、血压、心率评分法（CRIES)面部表情、腿、活动度、
6、哭闹、可安慰性评分法（FLACC）10/18/202213治疗原则治疗原则 1、强化医护人员，小儿父母对小儿镇、强化医护人员，小儿父母对小儿镇痛的共识痛的共识 2、明确疼痛可导致小儿生理心理上的、明确疼痛可导致小儿生理心理上的异常反应，危害身心健康，延迟疾病异常反应，危害身心健康，延迟疾病康复康复10/18/202214治疗原则治疗原则 3、使用麻醉性镇痛药，应注意使用最、使用麻醉性镇痛药，应注意使用最小剂量达最佳镇痛效果，尽量减少副小剂量达最佳镇痛效果，尽量减少副作用作用 4、小儿应、小儿应尽量避免肌肉注射尽量避免肌肉注射药物，因药物，因注射可导致不适或加重术后疼痛及小注射可导致不适或加重术
7、后疼痛及小儿精神创伤。可以口服、栓剂、透皮儿精神创伤。可以口服、栓剂、透皮药贴，镇痛药泵或从硬膜外导管中及药贴，镇痛药泵或从硬膜外导管中及静脉用药镇痛静脉用药镇痛10/18/202215治疗原则治疗原则 5、小儿镇痛治疗尤其是使用吗吗啡、小儿镇痛治疗尤其是使用吗吗啡类药物时，必须在呼吸循环的密切监类药物时，必须在呼吸循环的密切监视下进行视下进行。10/18/202216护理护理止痛的护理干预：止痛的护理干预：1、心理暗示镇痛法、心理暗示镇痛法2、音乐治疗镇痛法、音乐治疗镇痛法 3、放松镇痛法、放松镇痛法 4、物理镇痛法、物理镇痛法5、心理护理、心理护理 6、加强基础护理、加强基础护理 10/1
8、8/202217护理护理药物疗法的护理：药物疗法的护理：周围作用止痛药：周围作用止痛药：强痛定、多瑞吉贴强痛定、多瑞吉贴区域神经阻滞麻醉：区域神经阻滞麻醉：肋间神经阻滞肋间神经阻滞,骶管阻滞骶管阻滞病人自控止痛法病人自控止痛法(PCA):5岁以上患儿采用岁以上患儿采用10/18/202218护理护理 病人自控止痛法病人自控止痛法(PCA):1、教会家长及患儿根据疼痛情况使用自控开关教会家长及患儿根据疼痛情况使用自控开关 2、保持输注通畅：防止管道阻塞、打折等、保持输注通畅：防止管道阻塞、打折等 3、注意药物的副作用：呕吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、注意药物的副作用：呕吐、呼吸抑制、便秘、尿潴留、
9、皮肤瘙痒等，注意观察有无镇静过度皮肤瘙痒等，注意观察有无镇静过度 4、手术后在、手术后在PCA 治疗的初始治疗的初始,护士要进行常规检测护士要进行常规检测,包括包括脉搏、血压、呼吸频率、氧饱和度脉搏、血压、呼吸频率、氧饱和度,以及持续吸氧情况以及持续吸氧情况,检检查敷料、引流量、管道及监测仪器等查敷料、引流量、管道及监测仪器等。10/18/202219疼痛护理进展疼痛护理进展 一直是国内外医学界研究的热点问题。一直是国内外医学界研究的热点问题。术后镇痛不但可以减轻病人伤口剧烈疼痛术后镇痛不但可以减轻病人伤口剧烈疼痛及疼痛产生的一系列副作用及疼痛产生的一系列副作用,使病人能安静使病人能安静休息休
10、息,而且病人可以早活动而且病人可以早活动,减少住院天数减少住院天数和医疗费用。和医疗费用。术后镇痛患者尿潴留发生率术后镇痛患者尿潴留发生率30%70%,10/18/202220疼痛护理进展疼痛护理进展 疼痛教育：疼痛教育：医护人员、病人及家属医护人员、病人及家属 提高疼痛评估的技能提高疼痛评估的技能 掌握疼痛的相关知识和技能掌握疼痛的相关知识和技能 超前镇痛：超前镇痛：明确病因、性质情况下预防给药明确病因、性质情况下预防给药 多模式镇痛：多模式镇痛：药物和方法的多样性药物和方法的多样性 个体化镇痛：个体化镇痛：根据疼痛评估和药物副作用选择根据疼痛评估和药物副作用选择10/18/202221作业作业 1、小儿疼痛的特点？2、小儿疼痛从哪几个方面评估？3、止痛可以从哪些方面进行护理干预？10/18/202222
