1、肿瘤病例讨论 病历摘要病历摘要 尸解摘要 分析 讨论题解答 科普小知识镜下病变与肝脏内结节相同。入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咯血、咳脓痰及呼吸困难等症状。细胞异型性明显，核分裂像多见。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。肺转移性胃腺癌小叶性肺炎（支气管肺炎）通过此病例如何判断肿瘤的良恶性？镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。镜下病变与肝脏内结节相同。胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵
2、隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层。镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。五个月前胃疼，逐渐加重双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。胃腺癌晚期并全身多器官转移通过此病例如何判断肿瘤的良恶性？病历摘要：病历摘要：患者于五月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、患者于五月前开始出现上腹隐痛、不适，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。去痛片等稍见缓解。三个月前自觉腹痛教前加重，餐后尤明显，伴呕吐、三个月前自觉腹痛教前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。黑便和呕血。入院体检时发现左锁骨上多个
3、淋巴结肿大，质硬。入院体检时发现左锁骨上多个淋巴结肿大，质硬。腹膨隆，腹围腹膨隆，腹围75cm75cm，肝区叩击痛，有移动性浊音，肝区叩击痛，有移动性浊音胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损B B超显示肝脏有多个大小不等强回声团超显示肝脏有多个大小不等强回声团X X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，之间线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，之间可见散在模糊片状阴影可见散在模糊片状阴影患者：陈患者：陈XXXX，女，女，6363岁岁病历摘要：病历摘要：入院后寄予化疗和营养支持疗法入院后寄予化疗和营养支持疗法以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咯
4、以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咯血、咳脓痰及呼吸困难等症状。血、咳脓痰及呼吸困难等症状。经抗感染治疗无效，两个月后死亡经抗感染治疗无效，两个月后死亡尸解摘要：身体极度消瘦，体重身体极度消瘦，体重30kg30kg。左锁骨上淋巴结。左锁骨上淋巴结肿大。腹水肿大。腹水2500ml2500ml，橙红、半透明状。，橙红、半透明状。胃胃 胃小弯胃小弯近近幽门幽门局部隆起局部隆起，黏膜皱襞消失，黏膜皱襞消失，中中央有央有一一4cm3cm大小大小溃疡，溃疡边缘不规整溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，隆起，切面呈灰白色、质硬，底部底部凸凹不平，凸凹不平，处见出血坏死。处见出血坏死。镜下见
5、大量腺样细胞巢侵入镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜黏膜下层、肌下层、肌层及浆层及浆膜膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。层。细胞异型性明显，核分裂像多见。尸解摘要：肝脏肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界境界清清楚。楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。见核分裂像。肺脏肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色双肺下叶还可见散
6、在黄白色1cm左右实变病灶，左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。体渗出。尸解摘要：淋巴结淋巴结：胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。内见腺样细胞巢。卵巢：卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。双侧均有多数灰白色大小不
7、等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。镜下所见与肝脏内结节相同。诊断：胃腺癌 临床：五个月前胃疼，逐渐加重 三个月前自觉腹痛较前加重，呕吐，并有便血和呕血。入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水 X线：胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 病理：胃小弯近幽门局部隆起，黏膜皱襞消失，中央有一4cm3cm大小溃疡，边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。肝转移性胃腺癌 影像：B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。病理：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细
8、胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像肺转移性胃腺癌小叶性肺炎（支气管肺炎）临床：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 影像：X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。病理：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。淋巴结转移性胃腺癌 临床 体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。病理：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变
9、相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。卵巢转移性胃腺癌 临床：腹胀及腹水 病理：卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。腹水2500ml，橙红、半透明状。死亡原因 胃腺癌晚期并全身多器官转移 恶病质（精神萎靡，食欲不振，消瘦，贫 血）肺感染（小叶性肺炎）讨论题解答 1.此患者的病理诊断和死亡原因？2.通过此病例如何判断肿瘤的良恶性？3.肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？1.此患者的病理诊断和死亡原因？胃、肝脏、肺脏、淋巴结、卵巢 胃腺癌晚期并全身多器官转移 恶病质（精神萎靡，食欲不振，消瘦，贫 血）肺感染（小叶性肺炎）2.通过此病例如何判断肿瘤的良恶性？3.肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？肿瘤的转移方式：1.经淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。2.血道转移：恶性肿瘤可以通过血道转移累及许多器官，例如本病例中的肺和肝，并且其镜下与胃内病灶相同 3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤。侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔内其他器官的表面，形成多个 转移性肿瘤。本病例中患者有浆膜腔积液，卵巢转移性胃腺癌有可能是通过此种方式转移 本例转移方式：淋巴道转移（淋巴结见肿大），血道转移，种植性转移（腹腔血色积液）
