1、 胆囊切除术护理查房胆囊切除术护理查房 普外泌尿科普外泌尿科 2017-01 2017-01 我我得了胆结得了胆结石怎么办？石怎么办？32腹腔镜简介腹腔镜简介1健康教育健康教育43病历汇报病历汇报胆结石的相关知识胆结石的相关知识5相关知识链接相关知识链接大纲大纲本次查房的目的了解了解：胆囊的解剖、病因及腹腔镜手术：胆囊的解剖、病因及腹腔镜手术熟悉熟悉：胆囊结石的症状及体征：胆囊结石的症状及体征掌握掌握：胆囊切除术后病情观察的重点：胆囊切除术后病情观察的重点 胆囊切除术后患者的健康教育胆囊切除术后患者的健康教育（一一）胆结石相关知识胆结石相关知识 概述概述胆石病：胆石病：指发生在胆囊和胆囊和胆管
2、的结石胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。在我国，胆石症的患病率为0.9%-10.1%，平均5.6%，近年随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生变化，我国胆石症已由以胆管的胆色素结石为主转变胆囊的胆固醇结石为主。胆囊的解剖胆囊的解剖 位于右方肋骨下肝脏后方右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆浓缩和储存胆汁之用汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊的功能胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁、排出胆汁3、分泌功能、分泌功能胆囊结石形成的危险因素胆囊结石形成的危险因素感染因素：感染因素：胆
3、道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。与疾病相关的健康史及生活史与疾病相关的健康史及生活史1、长期高蛋白、高脂肪、高热量高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病肠道疾病3、不能按时进餐不能按时进餐4、胆道感染感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫：胆道寄生虫：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传治疗措施治疗措施手术治疗手术治疗 非手术治疗非手术治疗传统开腹胆囊切除术传统开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术（二二）腹腔镜简介腹腔镜简介腹腔镜手术腹腔
4、镜手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个3-10mm的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术有何优点？腹腔镜手术有何优点？1：手术创伤小2：病人术后恢复快3：住院时间短4：病人术后疼痛轻5：腹部切口疤痕小，美观6：治疗效果与开腹手术相同7:手术安全可靠，后遗症和合并症少腹腔镜缺点1：腹腔镜设备昂贵，操作较复杂。2：术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开 腹手术。3：腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4：腹腔
5、镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。胆囊切除术胆囊切除术LC的适应症的适应症1、有症状的胆囊结石2、有症状的非结石性慢性胆囊炎3、有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变4、部分无症状胆囊结石 （三三）病历汇报病历汇报一般资料一般资料患者：梁建荣性别：男年龄：52岁民族：汉婚姻状况：已婚入院时间：2017-01-09病史病史现病史：现病史：患者于2017-01-09在门诊以“胆囊结石”入住我科，患者间断性上腹部疼痛不适一年，精神一般，食欲不佳，无发热、咳嗽等症状，大小便正常。既往史：既往史：患者2010年左右发现右侧股骨头坏死，在多家医院就诊，行中药治疗，症状无明显缓解。过敏史过敏史:否认食物、
6、药物过敏史。个人史：个人史：无烟酒、特殊药物等嗜好。家族史：家族史：家族成员无遗传性疾病，及传染性疾病等特殊病史记载。入院体检入院体检体温36.4c，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压124/92mmHg。身高170cm，体重90kg。发育正常，营养良好，自己步入病房。表情自然，意识清楚，精神紧张。辅助检查辅助检查B超检查：胆囊轮廓清，壁毛糙，内可见大小约5.5x 2.4cm、2.3x2.0cm的等回声反射，形态不规则，后无声影，不随体位移动，内未见明显血流信号，胆汁透声好，肝外胆管不扩张。MRI检查：胆囊体积增大，囊腔内可见多发小斑片状低信号影。病程术前术前 1-09 I级护理，低脂饮食，
7、完善各项术前准备。1-10 术前备皮、脐护术日术日 1-11 于全麻下行腹腔镜胆囊切除术，10:35术毕安 返病房，自认疼痛可忍，观察：切口敷料整洁无渗出，文氏孔引流通畅，引出少量血性液，静脉留置针固定稳妥，给予对症治疗，心电监护（数值正常），吸氧2L/分。术后术后 1-12 患者排气，改半卧位，全流食 1-14 改II级护理，低脂饮食，拔除文氏孔引流术前护理诊断术后护理诊断术后护理诊断并发症的观察和预防并发症的观察和预防并发症的观察和预防并发症的观察和预防黄疸：术前黄疸：术前辅助检查结果提示辅助检查结果提示有胆道梗阻或胆管扩张有胆道梗阻或胆管扩张者，者，术后并发术后并发Odis括约肌水肿病括
8、约肌水肿病人人可出现黄疸，一般于术后可出现黄疸，一般于术后梗阻解除或水肿消退后黄疸梗阻解除或水肿消退后黄疸可逐渐可逐渐减退。护理：密切观减退。护理：密切观察察皮肤巩膜颜色变化皮肤巩膜颜色变化，发现，发现问题及时报告医生，并遵医问题及时报告医生，并遵医嘱嘱予以保肝治疗予以保肝治疗。将病人指。将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤。以温水肤瘙痒时抓破皮肤。以温水擦洗皮肤，保持清洁。擦洗皮肤，保持清洁。并发症的观察和预防并发症的观察和预防出血：术后早期出血多由于止血出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管脱落所致。不彻底或结扎血管脱落所致。观察病人出血量，若每小
9、时出观察病人出血量，若每小时出血大于血大于100ml，持续，持续3小时以上小时以上，或病人有血压下降、脉细速，或病人有血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立、面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医即与医生联系，并立即配合医生进行抢救。生进行抢救。并发症的观察和预防并发症的观察和预防 胆漏胆漏：由于胆管损伤、胆总管下端梗阻由于胆管损伤、胆总管下端梗阻等等所致。注意观察腹腔引流情况，若所致。注意观察腹腔引流情况，若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时每小时50ml以上者，以上者，（胆漏常发生于（胆漏常发生于术后术后 天）天）应疑有胆漏，立即与医生联
10、应疑有胆漏，立即与医生联系。系。长期大量胆漏者，遵医嘱及时补长期大量胆漏者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。长期胆充水和电解质，以维持平衡。长期胆汁丢失将影响脂肪消化、吸收，可引汁丢失将影响脂肪消化、吸收，可引起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应补充热量和维生素。能进食者，鼓励补充热量和维生素。能进食者，鼓励进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。少量多餐。（四四）健康教育健康教育胆囊手术后为什么要胆囊手术后为什么要早期活动早期活动手术后久卧床易静脉血栓促进血液循环，有利于伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防
11、肠粘连预防肠粘连，减轻腹胀，增加食欲。减少尿储留，防止泌尿道感染出院指导出院指导（一）饮食指导：（一）饮食指导：1 1、养成良好饮食习惯，以清淡、易消化、低脂饮食为宜，忌暴、养成良好饮食习惯，以清淡、易消化、低脂饮食为宜，忌暴饮暴食。饮暴食。2 2、“无胆族无胆族”病人会对脂肪的消化受到影响，初期要减少油脂病人会对脂肪的消化受到影响，初期要减少油脂摄入，如瘦肉、鱼肉、豆制品，减少烹调用油。摄入，如瘦肉、鱼肉、豆制品，减少烹调用油。3 3、不可饮酒和进食辛辣食物，、不可饮酒和进食辛辣食物，避免食用高胆固醇食物避免食用高胆固醇食物,宜多吃萝宜多吃萝卜、青菜、豆类、豆浆等副食。卜、青菜、豆类、豆浆等
12、副食。选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物纤维素且易消化的食物。烹饪方法宜采用煮、软烧、蒸、烩、焖，忌烹饪方法宜采用煮、软烧、蒸、烩、焖，忌用熘、炸、煎等。用熘、炸、煎等。4 4、随着身体的恢复，逐渐增加油脂摄入量，但要以不出现腹痛、随着身体的恢复，逐渐增加油脂摄入量，但要以不出现腹痛、腹泻等症状为前提。腹泻等症状为前提。5 5、大约需要半年才能恢复接近正常人的饮食。、大约需要半年才能恢复接近正常人的饮食。出院指导出院指导（二）作息、运动指导（二）作息、运动指导 1、生活起居有规律，保证足够的睡眠，、生活起居有规律，保证足够的睡眠，畅情志畅情
13、志，防风，防风寒、防外感。寒、防外感。2 2、根据自己的体力合理安排锻炼，如散步、慢跑、伏根据自己的体力合理安排锻炼，如散步、慢跑、伏案工作者要抽空多走动。案工作者要抽空多走动。加强体育锻炼，增强机体抵抗力。加强体育锻炼，增强机体抵抗力。3 3、出院后可从事轻体力工作，一月内避免重体力劳动。、出院后可从事轻体力工作，一月内避免重体力劳动。若出现腹部不适等异常情况，应停止工作，去医院求诊。若出现腹部不适等异常情况，应停止工作，去医院求诊。出院指导出院指导（三）用药指导：（三）用药指导：中药宜饭后温服。中药宜饭后温服。（四）疾病指导：（四）疾病指导：带引流引流管出院病人的指导管出院病人的指导 注意
14、注意引流引流管护理，并保持畅通、防折叠滑脱。管护理，并保持畅通、防折叠滑脱。注意注意引流引流管周围皮肤护理，保持敷料的清洁干管周围皮肤护理，保持敷料的清洁干燥。并告知伤口感染征象。燥。并告知伤口感染征象。若发现胆汁引流量减少或增多，引流物混浊或若发现胆汁引流量减少或增多，引流物混浊或血性伴有腹痛者，应及时就医。血性伴有腹痛者，应及时就医。(4)遵医嘱定期到医院拔管、复查。遵医嘱定期到医院拔管、复查。（五五）相关知识链接相关知识链接 如何预防得胆结石如何预防得胆结石一、多喝水，不憋尿。多喝水，不憋尿。不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易于结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。二、
15、少喝啤酒。少喝啤酒。酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核甘酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。三、肉类、动物内脏要少吃。肉类、动物内脏要少吃。因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成分。如何预防得胆结石如何预防得胆结石四、少吃食盐。少吃食盐。五、不宜多吃糖。不宜多吃糖。六、多吃蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，他们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿中易于溶解，故利于治疗和预防胆结石。七、蛋白质的合理摄入。蛋白质的合理摄入。有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发生率。因此
16、节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。八、慎食菠菜。慎食菠菜。九、睡前别喝牛奶。睡前别喝牛奶。十、晚餐早吃。晚餐早吃。人的排钙高峰期常在进食后45小时，若晚餐过晚，当排钙高峰到来时，人已上床入睡，尿液便储留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉淀下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。如何预防得胆结石如何预防得胆结石 胆囊结石病人为什么取右侧卧位胆囊结石病人为什么取右侧卧位因为胆囊形状就像一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。提问与解答环节提问与解答环节Questions And Answers谢谢聆听谢谢聆听 学习学习就是就是为了达到一定目的而努力去干为了达到一定目的而努力去干,是是为一个目标去为一个目标去战胜各种困难的过程战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和这个过程会充满压力、痛苦和挫折挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
