1、第二节第二节 脉搏的评估及护理脉搏的评估及护理脉搏脉搏心脏心脏 收缩、舒张收缩、舒张 动脉血管相应搏动动脉血管相应搏动表浅动脉可摸到表浅动脉可摸到脉搏脉搏脉搏的评估及护理一、正常脉搏的观察及生理性变化一、正常脉搏的观察及生理性变化(一一)脉率脉率每分钟脉搏搏动的次数每分钟脉搏搏动的次数成人成人60-10060-100次次/分分(二二)脉律脉律脉搏的节律脉搏的节律正常的脉搏搏动均匀规则、正常的脉搏搏动均匀规则、间歇时间相等间歇时间相等脉搏的评估及护理(三三)脉搏的强弱脉搏的强弱取决于动脉的充盈程度和脉压的大小取决于动脉的充盈程度和脉压的大小(四四)动脉管壁的情况动脉管壁的情况正常的动脉血管壁光滑
2、柔软正常的动脉血管壁光滑柔软,有一定的弹性。有一定的弹性。脉搏的评估及护理二、异常脉搏的观察及护理二、异常脉搏的观察及护理(一一)异常脉搏的观察异常脉搏的观察1 1、频率异常、频率异常(1)(1)心动过速（速脉）心动过速（速脉）tachycardia tachycardia成人成人100100次次/分分见于见于 发热，大出血前发热，大出血前期的病人期的病人脉搏的评估及护理(2)(2)心动过缓（缓脉）心动过缓（缓脉）bradycardia bradycardia见于 颅内压房室传导阻滞的病人成人60次/分脉搏的评估及护理2 2、节律异常、节律异常(1)(1)间歇脉间歇脉亦称过早搏动或期前收缩亦称
3、过早搏动或期前收缩见于见于 各种心脏病各种心脏病洋地黄中毒洋地黄中毒(2)(2)二联律、三联律二联律、三联律脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短脉搏搏动不规则，间隔的时间时长时短(3)(3)绌脉绌脉(脉搏短绌脉搏短绌)单位时间内脉率少于心率单位时间内脉率少于心率见于见于 心房纤颤的病人心房纤颤的病人脉搏的评估及护理4 4、紧张度异常、紧张度异常诊脉有紧张条索感，如按在琴弦上诊脉有紧张条索感，如按在琴弦上3 3、脉搏强弱异常、脉搏强弱异常(1)(1)洪脉洪脉见于见于 高热高热甲亢等病人甲亢等病人(2)(2)丝脉丝脉见于见于 大出血大出血休克及全身衰竭休克及全身衰竭脉搏的评估及护理(二二)异常脉搏的
4、护理异常脉搏的护理1 1、提供针对性心理护理，、提供针对性心理护理，2 2、根据医嘱给药，卧床休息、根据医嘱给药，卧床休息缓解紧张恐惧心理反应缓解紧张恐惧心理反应3 3、协助进行有关诊疗检查，、协助进行有关诊疗检查，如心电图等。如心电图等。脉搏的评估及护理第三节第三节 呼吸的评估及护理呼吸的评估及护理呼吸呼吸机体机体 新陈代谢新陈代谢吸取氧气、排出二氧化碳吸取氧气、排出二氧化碳机体与环境机体与环境气体交换气体交换脉搏的评估及护理一、正常呼吸的观察及生理性变化一、正常呼吸的观察及生理性变化正常值正常值正常成人正常成人 16-2016-20次次/分分频率和深浅度频率和深浅度可随年龄、可随年龄、性别
5、、性别、活动、活动、情绪而改变情绪而改变年龄年龄 幼儿成人幼儿成人老人稍慢老人稍慢性别性别女男女男 活动、情绪激动活动、情绪激动、休息、睡眠休息、睡眠脉搏的评估及护理二、异常呼吸的观察及护理二、异常呼吸的观察及护理(二二)异常呼吸的观察异常呼吸的观察1 1、频率异常、频率异常成人成人2424次次/分分(1)呼吸增快呼吸增快（气促）（气促）tachypnea见于见于 高热、缺氧、疼痛、甲亢高热、缺氧、疼痛、甲亢脉搏的评估及护理成人成人10次次/分分见于见于 呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制()安眠药中毒、颅内疾病安眠药中毒、颅内疾病(2)呼吸缓慢呼吸缓慢 bradypnea脉搏的评估及护理2 2、节律异
6、常、节律异常(1)(1)潮式呼吸（陈潮式呼吸（陈-施氏呼吸）施氏呼吸）表现表现一种周期性的呼吸异常一种周期性的呼吸异常中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病见于见于酸中毒酸中毒脑膜炎脑膜炎 脑炎脑炎颅内压颅内压巴比妥中毒等病人巴比妥中毒等病人脉搏的评估及护理机理机理呼吸中枢呼吸中枢()刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢高度缺氧、二氧化碳积聚高度缺氧、二氧化碳积聚呼吸恢复呼吸恢复/加强（深快）加强（深快）二氧化碳二氧化碳 不能刺激呼吸中枢不能刺激呼吸中枢 呼吸减弱（浅慢）呼吸减弱（浅慢）/呼吸暂停（呼吸暂停（5-205-20秒）秒）脉搏的评估及护理(2)(2)间断呼吸间断呼吸(毕奥式呼吸毕奥式呼吸)表现表现呼吸
7、与呼吸暂停现象交替出现呼吸与呼吸暂停现象交替出现机理机理同潮式呼吸，比其严重同潮式呼吸，比其严重见于见于呼吸停止前呼吸停止前 颅内病变颅内病变 呼吸中枢衰竭呼吸中枢衰竭脉搏的评估及护理4 4、音响异常、音响异常(1)(1)蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸喉头水肿痉挛、喉头异物喉头水肿痉挛、喉头异物(2)(2)鼾声呼吸鼾声呼吸见于见于深昏迷等病人深昏迷等病人见于见于脉搏的评估及护理3 3、深浅度异常、深浅度异常(1)(1)深度呼吸（深度呼吸（Kussmaul Kussmaul 呼吸呼吸)表现表现 深长而规则的大呼吸深长而规则的大呼吸见于见于 尿毒症尿毒症糖尿病等引起的代谢性酸中毒糖尿病等引起的代谢性酸中毒(
8、2)(2)浮浅性呼吸浮浅性呼吸表现表现 浅表而不规则的呼吸，呈叹息样浅表而不规则的呼吸，呈叹息样见于见于 呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死的病人濒死的病人脉搏的评估及护理5 5、呼吸困难、呼吸困难指呼吸频率、节律和深浅度的异常指呼吸频率、节律和深浅度的异常原因原因气体交换不足，缺氧气体交换不足，缺氧表现表现自感空气不足，胸闷，自感空气不足，胸闷，呼吸费力不能平卧呼吸费力不能平卧烦燥，张口耸肩烦燥，张口耸肩口唇、指口唇、指(趾趾)甲紫绀甲紫绀鼻翼扇动鼻翼扇动脉搏的评估及护理分分 类类(1)(1)吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难表现表现 病人吸气费力病人吸气费力 吸气时间显著长
9、于呼气吸气时间显著长于呼气出现三凹症出现三凹症见于见于喉头水肿及气管或喉头异胛喉头水肿及气管或喉头异胛脉搏的评估及护理(2)(2)呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难表现表现 病人呼气费力病人呼气费力 呼气时间显著长于吸气呼气时间显著长于吸气见于见于 哮喘、阻塞性肺气肿病人哮喘、阻塞性肺气肿病人脉搏的评估及护理(3)(3)混合性呼吸困难混合性呼吸困难表现表现 吸、呼气均感费力吸、呼气均感费力见于见于 肺部感染、大量胸腔积液、肺部感染、大量胸腔积液、大片肺不张大片肺不张脉搏的评估及护理(二二)呼吸困难病人的护理呼吸困难病人的护理1 1、提供针对性的心理护理、提供针对性的心理护理2 2、调节室内空气、调节
10、室内空气3 3、安置合适的卧位、安置合适的卧位 半坐卧位半坐卧位 严重时端坐位严重时端坐位4 4、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅 吸痰、体位排痰、防止误吸吸痰、体位排痰、防止误吸脉搏的评估及护理5 5、按医嘱给药、按医嘱给药6 6、促进呼吸的措施：、促进呼吸的措施：深呼吸、有效咳嗽深呼吸、有效咳嗽/咳痰咳痰 胸部叩击、体位引流胸部叩击、体位引流 吸氧、吸痰、吸氧、吸痰、气管插管气管插管/切开切开 人工呼吸机人工呼吸机脉搏的评估及护理第四节第四节 血压的评估及护理血压的评估及护理血压血压血液在血管内流动时对血管壁的侧压力血液在血管内流动时对血管壁的侧压力脉搏的评估及护理一、正常血压的观察及生理性
11、变化一、正常血压的观察及生理性变化(一一)正常血压的范围正常血压的范围正常成人安静时正常成人安静时收缩压收缩压 12.0-18.6Kpa 12.0-18.6Kpa（90-140mmHg90-140mmHg）舒张压舒张压8.0-12.0Kpa 8.0-12.0Kpa（60-90mmHg60-90mmHg）脉压差脉压差4.0-5.3Kpa 4.0-5.3Kpa （30-40mmHg30-40mmHg）脉搏的评估及护理(二二)生理性变化生理性变化1 1、年龄和性别、年龄和性别 随年龄的增长而增长随年龄的增长而增长2 2、昼夜和睡眠、昼夜和睡眠 傍晚高于清晨傍晚高于清晨3 3、环境、环境寒冷略升高寒冷
12、略升高高温略下降高温略下降4 4、部位、部位右上肢高于左上肢（右上肢高于左上肢（10-20mmHg)10-20mmHg)下肢高于上肢（下肢高于上肢（20-40mmHg)20-40mmHg)5 5、精神状态、精神状态劳动、饮食、吸烟饮酒均影响劳动、饮食、吸烟饮酒均影响脉搏的评估及护理二、异常血压的观察二、异常血压的观察1 1、高血压、高血压收缩压达到收缩压达到21.3Kpa(160mmHg)21.3Kpa(160mmHg)或以上或以上舒张压达到舒张压达到12.6Kpa(95mmHg)12.6Kpa(95mmHg)或以上或以上脉搏的评估及护理2 2、临界高血压、临界高血压血压值在正常和高血压之间血
13、压值在正常和高血压之间收缩压收缩压舒张压舒张压12.1-12.5Kpa (90-95mmHg)12.1-12.5Kpa (90-95mmHg)18.8-21.2Kpa(140-160mmHg)18.8-21.2Kpa(140-160mmHg)脉搏的评估及护理3 3、低血压、低血压收缩压收缩压 低于低于12.0Kpa(80mmHg)12.0Kpa(80mmHg)舒张压舒张压 低于低于8.0Kpa(50mmHg)8.0Kpa(50mmHg)4 4、脉压差变化、脉压差变化增大增大见于见于 主动脉瓣关闭不全、动脉硬化主动脉瓣关闭不全、动脉硬化减小减小见于见于 心包积液、主动脉瓣狭窄心包积液、主动脉瓣狭窄脉搏的评估及护理(二二)异常血压病人的护理异常血压病人的护理1 1、测血压、测血压2 2、血压高者、血压高者卧床休息卧床休息按医嘱给药按医嘱给药3 3、血压过低、血压过低仰卧仰卧应急处理应急处理脉搏的评估及护理
