1、 永久起搏器基础及护永久起搏器基础及护理理起搏器基础及护理1心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术心脏起搏器植入术是将人工心脏起搏系是将人工心脏起搏系统（脉冲发生器和电极导线）植入到人统（脉冲发生器和电极导线）植入到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵血功能的一种手术。生跳动，恢复泵血功能的一种手术。起搏器基础及护理2治疗缓慢心律失常治疗房性心律失常治疗室性心律失常治疗心脏功能衰竭心脏起搏术心脏起搏术 起搏器基础及护理3起搏治疗的历史起搏治疗的历史体外试验及应用阶段体外
2、试验及应用阶段1819年 Aldini(Italy)电刺激死者停跳的心脏，引起跳动1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动1932年 Hyman/Hyman Machine Artificial pacemaker,7.2 Kg；由于二次大战，未用于临床1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床起搏器基础及护理4起搏治疗的历史起搏治疗的历史1958年10月8日在瑞典的Karolinska医院，Ake Senning(心胸外科医生)植入了第一台完全植入式心脏起搏器Arne Larsson和他的第一台起搏器起搏器基础及护理5起搏治疗的历史起搏治疗的历史经典的画面经典的画面198
3、4年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。起搏器基础及护理6起搏器基础及护理7起搏治疗的历史起搏治疗的历史19581958年年 第一台永久起搏器植入人体第一台永久起搏器植入人体19671967年年 VVI VVI 起搏器问世起搏器问世19771977年年 DDDDDD起搏器问世起搏器问世19821982年年 频率应答起搏器问世频率应答起搏器问世起搏器基础及护理8起搏器系统起搏器系统病人导线起搏器程控仪9起搏器基础及护理10脉冲发生器的外观脉冲发生器的外观起搏器基础及护理11脉冲发生器的内部构造脉冲发生器的内部构造连接部分混合电路钛金属外壳锂碘电池起搏器基
4、础及护理12脉冲发生器分类脉冲发生器分类 单腔（心房或心室）按心腔分 双腔（心房和心室）三腔（右心房+双心室）频率适应性按频率适应性分 非频率适应性 永久按放置时间分 临时起搏器基础及护理13脉冲发生器的分类脉冲发生器的分类起搏器基础及护理14脉冲发生器的分类脉冲发生器的分类起搏器基础及护理15脉冲发生器的分类脉冲发生器的分类起搏器基础及护理16电极导线电极导线心房电极导线心室电极导线起搏器基础及护理17电极导线分类电极导线分类 心房导线按心腔分 心室导线 冠状窦导线（左室）单极导线按极性分 双极导线 被动导线按固定方式分 主动导线（螺旋电极）激素导线按含药物分 非激素导线起搏器基础及护理18
5、主动与被动固定主动与被动固定被动电极导线主动电极导线螺旋电极起搏器基础及护理19起搏器适应症起搏器适应症窦房结功能障碍综合综合征（病窦）：-有症状的窦缓-窦房结变时性功能不全-药物（必须使用的）引起的窦缓，有症状房室传导阻滞：-有症状的一度和二度1型-二度II型-三度慢性房颤：-心室率40 bpm；心室长间歇3s有症状的神经介导性晕厥有明显流出道梗阻的肥厚性心肌病起搏器基础及护理20锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺做囊袋做囊袋透视下放透视下放置电极置电极起搏电极起搏电极测试测试固定电极固定电极连接起搏连接起搏器器逐层缝合逐层缝合拍拍X光片光片起搏器植入起搏器植入起搏器基础及护理21起搏器植入起搏器
6、植入起搏器起搏器皮肤皮肤皮下组织皮下组织筋膜筋膜胸大肌胸大肌起搏器基础及护理22起搏器植入起搏器植入起搏器基础及护理23起搏器植入起搏器植入经右侧入路经右侧入路导线走向导线走向经左侧入路经左侧入路导线走向导线走向起搏器基础及护理24起搏器植入起搏器植入起搏器基础及护理25起搏器植入起搏器植入起搏器基础及护理26起搏器植入起搏器植入起搏器基础及护理27起搏器护理重要性起搏器护理重要性心脏起搏作为常规治疗手段已形成一套常规诊疗护理程序，但该技术仍然存在一些并发症。起搏技术开展早期并发症高达52%，而到后期并发症降低到1.3%。因此，通过术前良好的准备，术中、术后密切观察病情变化，及时发现并发症并采
7、取有效的针对性护理措施，可使并发症的发生率大大降低。起搏器基础及护理28起搏器护理要点起搏器护理要点1 术前准备2 术中护理 3 术后护理 4 术后并发症的预防 5 出院指导 起搏器基础及护理29术前准备术前准备1 心理护理 向患者讲解与手术及疾病相关的知识，针对性地进行心理疏导，帮助消除恐惧、紧张、焦虑心理。2 知识宣教 向患者讲解术后如何配合及其重要性，术前训练床上大小便，去导管室前排空尿液，以利于术后的配合。3 一般护理 建立静脉通路、术前30分钟可予以抗生素应用以预防感染，术前晚可口服镇静药物保持良好的睡眠,术晨禁食，记录体温、心率、血压。床边备齐抢救药品、心电监护仪、除颤仪等抢救物品
8、。起搏器基础及护理30术中护理术中护理协助患者仰卧，连接监护装置手术区消毒、铺巾，协助医生局部麻醉协助医生进行起搏阈值、起搏系统阻抗等项目测试严密监测心律、心率、呼吸及血压的变化观察患者手术中有无疼痛等不适情况，并做好解释工作，保证手术顺利进行起搏器基础及护理31术后护理术后护理1 体位和活动术后患者要保持平卧位或略向非手术侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，以防电极脱位。行走活动可促进术后康复。早期可床边行走，以后逐渐延长时间。同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动(防止做外展运动)，减少肩关节粘连，必须注意禁止激烈运动及负重。起搏器基础及护理32术后护理术后护理2 伤口护理 伤口局部压迫沙袋6小
9、时观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无疼痛，皮肤变暗变紫情况，如有异常，警惕出血，感染等并发症。常规应用抗生素3天，预防感染。定期更换敷料，一般术后7天拆线。起搏器基础及护理33术后护理术后护理3 起搏器工作状况的观察 持续心电监护24小时，监测起搏和感知功能，术后描记12导联心电图，询问患者症状，监测脉搏、心律、心率的变化，及时发现有无电极移位或起搏器功能障碍，如有异常及时通知医生。起搏器基础及护理34术后护理术后护理4 饮食及排便的护理 应给高维生素、高蛋白质、粗纤维、易消化饮食，营养丰富的饮食可增加患者的抵抗力，粗纤维饮食可预防便秘。禁食产气、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力过猛，
10、使电极脱位。起搏器基础及护理35术后并发症的预防术后并发症的预防1 心律失常 术后心律失常发生率较术中明显下降，但也应严密观察，术后持续心电监护，发现心律失常及时处理。起搏器基础及护理36术后并发症的预防术后并发症的预防2 电极脱位 多发生在术后1周内，而大部分患者发生在术后24 h内。术后患者要持续心电监护4872 h，监测患者心率、心律的变化，观察起搏信号是否清晰、脉搏次数和起搏频率是否一致。因此，手术后患者要平卧位休息，术后早期头、颈及手术侧肢体要少活动严禁右侧卧位，防止牵拉起搏电极。起搏器基础及护理37术后并发症的预防术后并发症的预防3 感染 感染是常见并发症，多发生在术后24天。为预
11、防术后感染，术后应更换被服，房间、床单元消毒，严格无菌操作，保持切口清洁。密切观察体温变化及切口愈合情况，一旦发现体温升高、切口红肿、发热、疼痛，应及时处理。起搏器基础及护理38术后并发症的预防术后并发症的预防4 囊袋血肿 多发生在术后1周内，以术后23天最为常见。为预防囊袋出血，应注意切口敷料渗血情况，局部用盐袋压迫46 h。术前停用抗凝药物，术中彻底止血，如囊袋隆起，局部皮肤青紫，有波动感，可能发生囊袋血肿，应及时处理。起搏器基础及护理39术后并发症的预防术后并发症的预防5 人工心脏起搏器综合征 见于心室起搏的患者，由于房室收缩不同步，心排出量减少，脉搏减弱，患者可出现心悸、乏力、胸闷、胸
12、痛。一般通过调整起搏器工作状态、药物对症治疗后症状即消失。VVI起搏器综合征起搏器综合征起搏器基础及护理40出院指导出院指导 植入起搏器后的最初 13 个月，要避免剧烈运动，一般日常活动没有关系，适度的体育锻炼如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入侧的上肢要避免大幅度活动，以免起搏器的脉冲发生器和电极导线发生移位。起搏器基础及护理41起搏器随访起搏器随访 安装起搏器出院后需定期来医院随访。一般一个月后来医院进行第一次随访，把起搏器的参数调一下。然后到起搏器保证年限的最后一年，再来医院复查一次，目的是检测起搏器的电池还有多少电量。起搏器基础及护理42起搏器携带者的日常生活起搏器携带者的日常
13、生活如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正常工作。可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等旅游。适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影响。起搏器基础及护理43起搏器携带者的日常生活起搏器携带者的日常生活机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器ID卡。多数家用电器是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用。起搏器基础及护理44起搏器携带者应避免起搏器携带者应避免植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 起搏器患者应尽量避免手机靠近起搏器，打手
14、机时使用对侧手，并使手机与起搏器的距离保持在15厘米以上。当起搏器受到低频(100Hz左右)震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车 起搏器基础及护理45起搏器携带者应避免起搏器携带者应避免避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械。植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接等强磁场和强电场。起搏器基础及护理46医疗检查对起搏器影响医疗检查对起搏器影响起搏器基础及护理47心脏起搏新进展心脏起搏新进展无导线超声心脏无导线超声心脏起搏起搏生物学起搏生物学起搏起搏器基础及护理48美敦力美敦力无导线起搏系统无导线起搏系统 无导线起搏系统Leadless Pacemaker起搏器基础及护理49 定义：定义：应用生物学方法（基因治疗或干应用生物学方法（基因治疗或干细胞技术）构建心脏新的起搏点，细胞技术）构建心脏新的起搏点，替代受损的心脏传导系统，为缓慢替代受损的心脏传导系统，为缓慢性心律失常的治疗提供新的手段。性心律失常的治疗提供新的手段。20032003年年RosenRosen教授最早提出这一概教授最早提出这一概念念微电极阵列记录到发自胚胎干细胞的冲动起搏大鼠心室细胞心脏生物学起搏心脏生物学起搏起搏器基础及护理50 谢谢谢谢起搏器基础及护理51
