1、心脏的解剖结构心脏的解剖结构1急性心肌梗死的护理10/18/2022心脏的解剖结构心脏的解剖结构2急性心肌梗死的护理10/18/2022心脏的解剖结构心脏的解剖结构3急性心肌梗死的护理10/18/2022急性心肌梗死急性心肌梗死o 定义：冠状动脉定义：冠状动脉供血急剧减少或中断供血急剧减少或中断，使相应的心肌严，使相应的心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。临床上表现为重而持久缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病严重类型。，属于冠心
2、病严重类型。4急性心肌梗死的护理10/18/2022病因和发病机制病因和发病机制o 基本病变基本病变：冠状动脉粥样硬化，管腔严重狭窄、侧枝循：冠状动脉粥样硬化，管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立环尚未建立，心肌供血不足，心肌供血不足o 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 心肌梗死心肌梗死5急性心肌梗死的护理10/18/20226急性心肌梗死的护理10/18/2022临床表现临床表现与与MI大小、部位、侧支循环有关大小、部位、侧支循环有关1、先兆：、先兆：心肌缺血的表现心肌缺血的表现：胸闷、胸痛、乏力或活动后心悸等含服：胸闷、胸痛、乏力或活动后心悸等含服
3、硝酸甘油效果不明显的硝酸甘油效果不明显的7急性心肌梗死的护理10/18/2022临床表现临床表现2、症状：、症状：（1）疼痛）疼痛最早最突出的症状最早最突出的症状 性质：剧烈、难以忍受的压榨或灼烧样。性质：剧烈、难以忍受的压榨或灼烧样。常伴有濒常伴有濒 死感，恐惧等死感，恐惧等 部位：胸骨后，可放射致左肩背，左上肢部位：胸骨后，可放射致左肩背，左上肢 等等8急性心肌梗死的护理10/18/2022临床表现临床表现（2）全身症状）全身症状 有发热（有发热（1周，周，38左右）左右）（3）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 等等（4）心律失常：心律失常：1 12 2
4、周内，周内，24h24h最常见。最常见。前壁梗死多见室性心律失常，如：前壁梗死多见室性心律失常，如：室性期前收缩室性期前收缩；下壁梗死易发生下壁梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。房室传导阻滞及窦性心动过缓。9急性心肌梗死的护理10/18/2022室性早搏室性早搏p ECG特点：特点：提前出现的提前出现的QRS-T波群，波群，QRS波群宽大波群宽大畸形，时间畸形，时间0.12S；其前无提前出现的其前无提前出现的P波；波；T波方向与波方向与QRS波群波群主波方向相反主波方向相反10急性心肌梗死的护理10/18/2022室颤室颤p 室颤：室颤：QRS与与T波完全波完全消失，而代之以形态、消失，而
5、代之以形态、大小各异的、极不均匀大小各异的、极不均匀的颤动波，频率的颤动波，频率250-500次次/分。表现：意分。表现：意识丧失，抽搐（阿识丧失，抽搐（阿-斯斯综合征），呼吸停顿，综合征），呼吸停顿，甚至死亡。甚至死亡。11急性心肌梗死的护理10/18/2022（5 5）低血压和休克）低血压和休克 疼痛缓解后收缩压仍疼痛缓解后收缩压仍808080mmHgmmHg；伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝汗、少尿，神志迟钝临床表现临床表现12急性心肌梗死的护理10/18/2022o 心电图特征：心电图特征：异常深而宽的异常深而宽的Q Q波（反映心肌
6、坏死）波（反映心肌坏死）ST ST段弓背向上明显抬高（反映心肌段弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）损伤）T T波倒置（反映心肌缺血波倒置（反映心肌缺血（6 6）心力衰竭）心力衰竭临床表现临床表现13急性心肌梗死的护理10/18/20223、体征、体征（1 1)心脏体征：心脏体征：心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音收缩中晚期喀喇音乳头肌功能不全，各种心律失常乳头肌功能不全，各种心律失常（2 2)血压：降低血压：降低（3)3)心衰、心律失常、休克体征心衰、心律失常、休克体征14急性心肌梗死的护理10/18/2022 心
7、肌标记物及动态改变心肌标记物及动态改变15急性心肌梗死的护理10/18/2022治疗原则治疗原则16急性心肌梗死的护理10/18/2022监护和一般护理监护和一般护理o 1、休息：身心休息、休息：身心休息o 2、吸氧：间断、持续、吸氧：间断、持续o 3、监护（、监护（CCU）o 4、绝对卧床绝对卧床12周，周，23周后鼓励下床周后鼓励下床 活动活动o 5、低盐低脂饮食、低盐低脂饮食o 6、保持大便通畅、避免用力排便、保持大便通畅、避免用力排便17急性心肌梗死的护理10/18/2022护理诊断护理诊断1 疼痛疼痛 与心肌缺血坏死有关与心肌缺血坏死有关2 活动无耐力活动无耐力 与氧的供需失调有关与
8、氧的供需失调有关3 有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不与进食少、活动少、不 习惯习惯床上排便有关床上排便有关4 潜在并发症潜在并发症 心律失常心律失常5 潜在并发症潜在并发症 心力衰竭心力衰竭18急性心肌梗死的护理10/18/2022护理措施护理措施p 疼痛：疼痛：（1）休息）休息（2）吸氧）吸氧（3）心理护理）心理护理（4）止痛）止痛19急性心肌梗死的护理10/18/2022护理措施护理措施p 活动无耐力活动无耐力（1）第一周，急性期，绝对卧床休息）第一周，急性期，绝对卧床休息 指导病人再发病后指导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常生活有护士及家人协助绝对卧床休息，一切日常生活有
9、护士及家人协助（2）第）第2周无并发症，在床上活动周无并发症，在床上活动（3）第）第3周可离床站立，并逐步由室内至走廊内行走，二周可离床站立，并逐步由室内至走廊内行走，二便自理，但应有护士或家人陪同便自理，但应有护士或家人陪同（4）第）第4周后逐步室外适当活动，有并发症者可视病情而周后逐步室外适当活动，有并发症者可视病情而定。定。20急性心肌梗死的护理10/18/2022护理措施护理措施p 有便秘的危险：有便秘的危险：饮食：低盐、低脂、高纤维饮食：低盐、低脂、高纤维 按摩腹部按摩腹部 药物通便药物通便21急性心肌梗死的护理10/18/2022护理措施护理措施o 潜在并发症潜在并发症 心律失常心
10、律失常 严密观察生命体征、心率、心律及病人的神志变化严密观察生命体征、心率、心律及病人的神志变化22急性心肌梗死的护理10/18/2022护理措施护理措施o 潜在并发症潜在并发症 心力衰竭心力衰竭 监测生命体征监测生命体征 限制活动、限制输液速度、镇静、慎用限制活动、限制输液速度、镇静、慎用 阻滞剂。阻滞剂。血压正常或偏高时：扩血管，利尿等对症处理血压正常或偏高时：扩血管，利尿等对症处理23急性心肌梗死的护理10/18/2022再灌注治疗再灌注治疗发病发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得 以再灌注，使以再灌注，使MI范围缩小，改善预后范围缩小，改善预后一）、溶栓疗
11、法：一）、溶栓疗法：静脉：尿激酶，静脉：尿激酶，20万静推，万静推，100150万万 静滴（静滴（30分钟内）分钟内）冠脉：冠脉：4万推入，万推入，3050万（万（3060分钟）分钟）目前不主张。目前不主张。重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA)：8mg静静推，推，42mg静滴（静滴（30-90分钟）分钟）24急性心肌梗死的护理10/18/2022经皮冠脉内成形经皮冠脉内成形+支架植入术支架植入术（PTCA+SPTCA+S）25急性心肌梗死的护理10/18/2022o 1.入院前准备：床单位，氧气装置，急救车，除颤仪，入院前准备：床单位，氧气装置，急救车，
12、除颤仪，无创呼吸机，心电监护，通知医生无创呼吸机，心电监护，通知医生o 2.过床过床:要轻，快，三到四人搬运法，绝对避免患者要轻，快，三到四人搬运法，绝对避免患者用力用力o 3.体位：过床后取平卧位，绝对卧床休息，注意保暖体位：过床后取平卧位，绝对卧床休息，注意保暖心梗的急救心梗的急救26急性心肌梗死的护理10/18/2022o 4.4.迅速监测生命体征，防止心律失常迅速监测生命体征，防止心律失常o 5.5.吸氧吸氧;高浓度面罩或者无创给氧高浓度面罩或者无创给氧o 6.6.建立静脉通路（左侧肢体）建立静脉通路（左侧肢体）o 7.7.遵医嘱给予吗啡镇痛，硝酸甘油扩冠降压，口服负遵医嘱给予吗啡镇痛
13、，硝酸甘油扩冠降压，口服负荷剂量抗凝药，皮下注射低分子肝素荷剂量抗凝药，皮下注射低分子肝素27急性心肌梗死的护理10/18/2022p 8.8.溶栓治疗：尿激酶溶栓治疗：尿激酶+0.9%NS100ml+0.9%NS100ml静脉滴注，静脉滴注，30min30min内内滴完，滴注过程中，一定要密切观察患者有无再灌注滴完，滴注过程中，一定要密切观察患者有无再灌注性心律失常的出现，床边备好除颤仪性心律失常的出现，床边备好除颤仪p 9.9.如果病人需要行急诊如果病人需要行急诊PCIPCI术，应立刻做好术前准备术，应立刻做好术前准备（备皮，抽血），通知护长和手术护士（备皮，抽血），通知护长和手术护士28急性心肌梗死的护理10/18/2022疾病预防疾病预防o 预防动脉粥样硬化和冠心病预防动脉粥样硬化和冠心病o 冠心病者应长期药物治疗冠心病者应长期药物治疗n 小剂量阿司匹林、双嘧达莫、或噻氯匹定对抗血小小剂量阿司匹林、双嘧达莫、或噻氯匹定对抗血小板聚集和黏附，预防梗死板聚集和黏附，预防梗死n 应用他汀类药物保护内皮细胞功能、抗炎及降脂治应用他汀类药物保护内皮细胞功能、抗炎及降脂治疗疗n 普及心肌梗死知识，及早发现和治疗普及心肌梗死知识，及早发现和治疗29急性心肌梗死的护理10/18/202230急性心肌梗死的护理10/18/2022
