1、生命体征的观察和护理准确说出体温过高、体温过低、稽留热、弛张热、间歇准确说出体温过高、体温过低、稽留热、弛张热、间歇热、间歇脉、脉搏短绌、潮式呼吸、间断呼吸、呼吸困热、间歇脉、脉搏短绌、潮式呼吸、间断呼吸、呼吸困难等概念难等概念能举例说明能举例说明T T、P P、R R、BpBp的生理变化的生理变化能正确叙述常见的异常能正确叙述常见的异常T T、P P、R R、BpBp的特征、临床意义及的特征、临床意义及护理措施护理措施熟练掌握熟练掌握T T、P P、R R、BpBp测量技术测量技术能正确实施有效咳嗽、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流能正确实施有效咳嗽、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、呼吸功能锻炼操
2、作、呼吸功能锻炼操作2生命体征的观察和护理体温体温呼吸呼吸血压血压脉搏脉搏2.pulse4.blood pressure1.body temperature3.respiration生命体征生命体征:是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是机体内是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。在活动的客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。3生命体征的观察和护理4生命体征的观察和护理体温：体温：指身体内部胸腔、腹部和中枢神经的温度，其特点是相指身体内部胸腔、腹部和中枢神经的温度，其特点是相对稳定且较皮肤温度高对稳定且较皮肤温度高5生命体征的观察和护理6生命体征
3、的观察和护理7生命体征的观察和护理 8生命体征的观察和护理9生命体征的观察和护理成人正常体温范围及平均值成人正常体温范围及平均值10生命体征的观察和护理11生命体征的观察和护理指各种原因引起的产热减少或散指各种原因引起的产热减少或散热增多而导致的体温低于正常范热增多而导致的体温低于正常范围围3.3.临床临床常见热型常见热型4.4.高热病高热病人的护理人的护理措施措施1.1.发热程发热程度的临床度的临床分级分级2.2.发热过发热过程及表现程及表现1.1.原因原因 2.2.体温过体温过低程度的低程度的临床分度临床分度 低低 热：热：37.337.9中等热：中等热：38.038.9高高 热：热：39
4、.040.9超高热：超高热：41及以上及以上体温上升期体温上升期高热持续期高热持续期退热期退热期又称发热。是指任何原因引起产又称发热。是指任何原因引起产热过多、散热减少、体温调节障热过多、散热减少、体温调节障碍，致热源作用于体温调节中枢碍，致热源作用于体温调节中枢使调定点上移而引起的体温升高，使调定点上移而引起的体温升高，并超过正常范围。并超过正常范围。轻度：轻度：32323535中度：中度：30303232重度：重度：3030致死温度：致死温度：23-25 23-25 1.1.临床表临床表现现 2.2.护理措护理措施施体温不升，呼吸减慢、脉搏体温不升，呼吸减慢、脉搏细弱、血压降低，皮肤苍白细
5、弱、血压降低，皮肤苍白冰冷，感觉与反应迟钝，甚冰冷，感觉与反应迟钝，甚至昏迷。至昏迷。1 1）保暖措施）保暖措施2 2）去除病因）去除病因3 3）病情观察）病情观察12生命体征的观察和护理临床常见热型临床常见热型13生命体征的观察和护理临床常见热型临床常见热型14生命体征的观察和护理临床常见热型临床常见热型15生命体征的观察和护理临床常见热型临床常见热型16生命体征的观察和护理评估评估降温措施降温措施加强病情观察加强病情观察饮食调养饮食调养保持清洁和舒适保持清洁和舒适 安全护理安全护理心理护理心理护理健康教育健康教育 17生命体征的观察和护理体温过低的原因体温过低的原因18生命体征的观察和护理
6、（一）（一）（二）（二）（三）（三）测量体温的技术测量体温的技术19生命体征的观察和护理20生命体征的观察和护理体温计的检测体温计的检测体温计的消毒体温计的消毒 将体温计的水银将体温计的水银柱甩至柱甩至3535以下，于以下，于同一时间放入已测好同一时间放入已测好的的4040的水中，的水中，3min3min后取出检视。后取出检视。误差在误差在0.20.2以上、以上、水银柱自动下降、玻水银柱自动下降、玻璃管有裂缝则不能再璃管有裂缝则不能再使用。使用。可选用的消毒液可选用的消毒液 口表、腋表消毒法口表、腋表消毒法 肛表消毒法肛表消毒法21生命体征的观察和护理22生命体征的观察和护理1.1.判断体温有
7、无异判断体温有无异常。常。2.2.动态监测体温变动态监测体温变化，分析热型化，分析热型,协助协助诊断。诊断。3.3.为预防、治疗、为预防、治疗、康复、护理提供依康复、护理提供依据。据。目的目的（1 1）病人的意识状）病人的意识状态及合作程度。态及合作程度。（2 2）测量部位（口）测量部位（口腔、腋下、肛门）的腔、腋下、肛门）的皮肤黏膜情况。皮肤黏膜情况。（3 3）半小时内病人）半小时内病人有无淋浴、进食、冷有无淋浴、进食、冷热敷等影响体温的因热敷等影响体温的因素存在。素存在。评估评估1 1护士准备护士准备 2 2病人准备病人准备3 3用物准备用物准备 4 4环境准备环境准备 准备准备23生命体
8、征的观察和护理测量体温测量体温备物检查备物检查 检视读数检视读数检查消毒检查消毒24生命体征的观察和护理（5 5）测肛温方法禁用于腹泻、直肠或肛门手）测肛温方法禁用于腹泻、直肠或肛门手术后病人；慎用于心肌梗塞病人，以免刺激肛术后病人；慎用于心肌梗塞病人，以免刺激肛门引起迷走神经兴奋而致心动过缓。插入肛表门引起迷走神经兴奋而致心动过缓。插入肛表勿用力，以免损伤肛门、直肠黏膜。勿用力，以免损伤肛门、直肠黏膜。（6 6）新入院病人每日测量体温）新入院病人每日测量体温4 4次，连续测量次，连续测量3 3日，日，3 3日后体温正常者改为每天测量日后体温正常者改为每天测量2 2次。次。（1 1）测量体温前
9、，应清点体温计的数量，并）测量体温前，应清点体温计的数量，并检查体温计是否完好，水银柱是否在检查体温计是否完好，水银柱是否在3535以下，以下，测量体温前测量体温前20203030分钟应避免剧烈活动、进食、分钟应避免剧烈活动、进食、进冷热饮、做冷热敷、沐浴、坐浴、灌肠等。进冷热饮、做冷热敷、沐浴、坐浴、灌肠等。（2 2）婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、）婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者及不能合作者测体温时，口鼻手术、张口呼吸者及不能合作者测体温时，医护人员应守候在旁，防止发生意外，并不宜医护人员应守候在旁，防止发生意外，并不宜采用口腔测量。采用口腔测量。（3 3）若病人
10、不慎咬破体温计，应立即清除玻）若病人不慎咬破体温计，应立即清除玻璃碎屑，避免损伤口腔黏膜；口服蛋清或牛奶，璃碎屑，避免损伤口腔黏膜；口服蛋清或牛奶，以保护消化道黏膜并延缓水银的吸收；病情允以保护消化道黏膜并延缓水银的吸收；病情允许，进粗纤维食物，以加快水银的排出。许，进粗纤维食物，以加快水银的排出。（4 4）腋下有创伤、极度消瘦者不宜采用腋温）腋下有创伤、极度消瘦者不宜采用腋温测量法。测量法。25生命体征的观察和护理脉搏：脉搏：又称动脉脉搏（又称动脉脉搏（arterial pulsearterial pulse），是指随着心脏的收），是指随着心脏的收缩和舒张，动脉管壁产生有节律的搏动。缩和舒张
11、，动脉管壁产生有节律的搏动。26生命体征的观察和护理27生命体征的观察和护理 28生命体征的观察和护理 29生命体征的观察和护理（一）异常脉搏的观察（一）异常脉搏的观察 30生命体征的观察和护理 速脉速脉缓脉缓脉间歇脉间歇脉脉搏短绌脉搏短绌洪脉洪脉丝脉丝脉交替脉交替脉水冲脉水冲脉奇脉奇脉31生命体征的观察和护理1.1.观察病情观察病情2.2.提供病人良好的休息环境，增加提供病人良好的休息环境，增加卧床休息时间卧床休息时间 3.3.根据病人的病情实施氧疗根据病人的病情实施氧疗4.4.心理护理心理护理5.5.健康教育健康教育6.准备好急救药物和急救仪器，除准备好急救药物和急救仪器，除颤器处于完好状
12、态颤器处于完好状态 32生命体征的观察和护理33生命体征的观察和护理34生命体征的观察和护理目的目的评估评估准备准备操作操作规程规程注意注意事项事项35生命体征的观察和护理36生命体征的观察和护理 37生命体征的观察和护理38生命体征的观察和护理39生命体征的观察和护理 40生命体征的观察和护理41生命体征的观察和护理42生命体征的观察和护理43生命体征的观察和护理呼吸中枢呼吸中枢呼吸的反射性调节呼吸的反射性调节化学性调节化学性调节44生命体征的观察和护理45生命体征的观察和护理46生命体征的观察和护理47生命体征的观察和护理 48生命体征的观察和护理49生命体征的观察和护理（1 1）（2 2
13、）（3 3）混合性呼吸困难混合性呼吸困难 50生命体征的观察和护理心理护理心理护理环境环境休息休息饮食饮食保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅改善呼吸困难改善呼吸困难协助病人改善呼吸功能的技术协助病人改善呼吸功能的技术健康教育健康教育51生命体征的观察和护理52生命体征的观察和护理53生命体征的观察和护理54生命体征的观察和护理55 55生命体征的观察和护理56生命体征的观察和护理备齐用物，备齐用物，携至床旁，携至床旁，核对解释。核对解释。57生命体征的观察和护理由于呼吸受意识控制，因此数呼吸应不使病人觉察，使之由于呼吸受意识控制，因此数呼吸应不使病人觉察，使之处于自然呼吸状态，以保证测量准确性处于自
14、然呼吸状态，以保证测量准确性若有剧烈运动、情绪激动等，应休息若有剧烈运动、情绪激动等，应休息3030分钟，待安静、情分钟，待安静、情绪稳定后再测量绪稳定后再测量婴幼儿因测量肛温常哭闹，而影响呼吸测量的准确性，所婴幼儿因测量肛温常哭闹，而影响呼吸测量的准确性，所以应首先测呼吸，再测其他生命体征以应首先测呼吸，再测其他生命体征观察病人呼吸频率的同时应观察呼吸的节律、性质、深浅观察病人呼吸频率的同时应观察呼吸的节律、性质、深浅度、形式、有无特殊气味，呼吸运动是否对称等度、形式、有无特殊气味，呼吸运动是否对称等危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察危重病人呼吸微弱，可用少许棉花置于病人鼻孔
15、前，观察棉花被吹动的次数，计时棉花被吹动的次数，计时1 1分钟分钟58生命体征的观察和护理59生命体征的观察和护理（一）血压的形成（一）血压的形成（二）影响血压的因素（二）影响血压的因素（三）正常血压（三）正常血压（四）生理性变化（四）生理性变化60生命体征的观察和护理61生命体征的观察和护理 62生命体征的观察和护理1 163生命体征的观察和护理123456764生命体征的观察和护理（一）异常血压的观察（一）异常血压的观察 65生命体征的观察和护理66生命体征的观察和护理67生命体征的观察和护理密切监测血压密切监测血压 定时间、定部位、定体位、定血压计测量定时间、定部位、定体位、定血压计测量
16、血压。血压。观察病情观察病情 指导病人按时服药，观察药物的不良反应，注指导病人按时服药，观察药物的不良反应，注意有无潜在的并发症发生。意有无潜在的并发症发生。休息与活动休息与活动 注意休息、减少活动、保证充足的睡眠时间注意休息、减少活动、保证充足的睡眠时间良好环境良好环境 提供适宜温度、湿度、通风良好、合理照明的提供适宜温度、湿度、通风良好、合理照明的整洁安静舒适环境。整洁安静舒适环境。控制情绪控制情绪 保持稳定、减少导致病人情绪激动的因素。保持稳定、减少导致病人情绪激动的因素。合理饮食合理饮食 选择易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、富选择易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、富含纤维素的食物，根
17、据血压的高低限制盐的摄入，避免刺含纤维素的食物，根据血压的高低限制盐的摄入，避免刺激辛辣食物激辛辣食物健康教育健康教育 教会病人及家属测量和判断异常血压的方法，教会病人及家属测量和判断异常血压的方法，生活有度，作息有时，修身养性，合理营养，戒烟限酒生活有度，作息有时，修身养性，合理营养，戒烟限酒 68生命体征的观察和护理69生命体征的观察和护理71生命体征的观察和护理72生命体征的观察和护理73生命体征的观察和护理Contents 74生命体征的观察和护理75生命体征的观察和护理76生命体征的观察和护理 77生命体征的观察和护理 78生命体征的观察和护理 79生命体征的观察和护理 掌握正确测量血压方法，防止误差掌握正确测量血压方法，防止误差 80生命体征的观察和护理本本章章内内容容81生命体征的观察和护理12382生命体征的观察和护理83生命体征的观察和护理84生命体征的观察和护理
