1、第六节第六节 颅内感染性疾病颅内感染性疾病 按病原学分类：按病原学分类：颅内感染疾病1 一、一、脑脓肿脑脓肿 （brain abscessbrain abscess）致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等肺炎球菌等感染途径：邻近感染蔓延感染途径：邻近感染蔓延6070%6070%；血；血源性源性20%20%；直接感染直接感染10%10%；隐源性感染；隐源性感染 颅内感染疾病2临床与病理临床与病理 病理：病理：1 1、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞 渗出、点状出血和小软化渗出、点状出血和小软化 2 2、化脓期：脓腔形成、化脓期：脓
2、腔形成,周围不规则肉芽组织周围不规则肉芽组织 3 3、包膜形成期：内层炎症细胞带、包膜形成期：内层炎症细胞带 中层肉芽和纤维组织中层肉芽和纤维组织 外层增生神经胶质层外层增生神经胶质层 临床：临床：全身症状：颅高压，局灶症状全身症状：颅高压，局灶症状 颅内感染疾病3影像学表现影像学表现 CT CT：1 1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应均匀，一般无强化，有占位效应 2 2、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环
3、状强化；有占位效应。强化；有占位效应。3 3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。轻。4 4、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。至有壁结节。颅内感染疾病4脑脓肿脑脓肿颅内感染疾病5平扫平扫增强早期增强早期增强晚期增强晚期颅内感染疾病6非典型非典型脑脓肿脑脓肿颅内感染疾病7非典型脑脓肿（多房脓肿、非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿母子脓肿”）颅内感染疾病8MRIMRI：1 1、急性脑炎期急性脑炎期：长：长T1T1、长、长T2
4、T2信号，信号，边缘不清，有占位征象。边缘不清，有占位征象。2 2、化脓期和包膜形成期化脓期和包膜形成期：脓腔、水：脓腔、水肿呈长肿呈长T1T1、长、长T2T2信号，脓壁呈分层信号，信号，脓壁呈分层信号，强化明显呈环状（类似于强化明显呈环状（类似于CTCT）。）。颅内感染疾病9急性脑炎期（入院第急性脑炎期（入院第5 5天）天）颅内感染疾病10化脓期（入院化脓期（入院后第后第1515天）天）颅内感染疾病11女，女，36岁，头岁，头痛、发热痛、发热2月月典型脑脓肿典型脑脓肿FLAIRT1WIDWIT1WICE颅内感染疾病12典型脑脓肿典型脑脓肿颅内感染疾病13多发脑脓肿多发脑脓肿颅内感染疾病14脓
5、毒血症患者脓毒血症患者弥漫性脑脓肿、弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎颅内感染疾病15鉴别诊断鉴别诊断 星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、血肿吸收期、术后残存。血肿吸收期、术后残存。MRIMRI（DWIDWI、MRSMRS）优于）优于CTCT颅内感染疾病16二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎（purulent meningitispurulent meningitis）是柔脑膜受化脓性细菌感染所是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变致的化脓性炎症病变 致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌等菌，流感杆菌等 途径：同脓肿
6、途径：同脓肿 颅内感染疾病17临床与病理临床与病理 病理：病理：早期：血管扩张充血、渗出等早期：血管扩张充血、渗出等 晚期晚期:脑膜增厚易出血，少数侵犯脑膜增厚易出血，少数侵犯 脑组织发生脑炎或脑脓肿脑组织发生脑炎或脑脓肿 临床：临床：全身（发热）全身（发热）CNSCNS（头痛、精神异（头痛、精神异 常和脑膜刺激征）脑脊液穿刺常和脑膜刺激征）脑脊液穿刺 （致病菌、白细胞及蛋白（致病菌、白细胞及蛋白 ）颅内感染疾病18影像学表现：影像学表现：CT CT：平扫：平扫：早期可无异常发现，病情发展早期可无异常发现，病情发展脑沟、池脑沟、池CSFCSF密度消失，代之以较高密度密度消失，代之以较高密度影；
7、脑内之间界限模糊影；脑内之间界限模糊 增强：增强：柔脑膜强化柔脑膜强化 其他：其他：脑积水等脑积水等 MRIMRI：类似类似CTCT，但显示脑膜强化优于，但显示脑膜强化优于CTCT 颅内感染疾病19化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎CT颅内感染疾病20颅内感染疾病21化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿颅内感染疾病22鉴别诊断：鉴别诊断：结核性脑膜炎（后述），结核性脑膜炎（后述），主要要结合临床症状和脑脊主要要结合临床症状和脑脊液穿刺液穿刺 颅内感染疾病23 三、三、颅内结核颅内结核（intracranial tuberculosisintracranial tuberculosis）属
8、继发性结核（血行播散），属继发性结核（血行播散），多见于儿童和青年人者多见于儿童和青年人者 颅内感染疾病24临床与病理临床与病理病理：病理：脑膜炎症脑膜炎症沟池炎性渗出，基底池最沟池炎性渗出，基底池最多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑积水；血管炎积水；血管炎脑梗塞；结核性脑脓肿。脑梗塞；结核性脑脓肿。临床：临床：脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。颅内感染疾病25
9、颅内感染疾病26 1 1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结节状不规则强化；脑积水征象。节状不规则强化；脑积水征象。2 2、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发有钙化，多为单发80%80%，水肿及占位效应因时，水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或结节样强化，或不强间而定。增强可呈环状或结节样强化，或不强化（干酪样坏死）。化（干酪样坏死）。3、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性脓肿，周围可有水
10、肿；明显结节样强化或环形脓肿，周围可有水肿；明显结节样强化或环形强化。强化。影像表现：影像表现：CTCT：颅内感染疾病27结核性结核性脑膜炎脑膜炎颅内感染疾病28结核性脑膜炎结核性脑膜炎CT平扫平扫颅内感染疾病29结核性脑膜炎结核性脑膜炎CT增增强强颅内感染疾病30单发结核瘤单发结核瘤颅内感染疾病31MRIMRI：1 1、脑膜炎：基底池、环池、外、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等侧裂池呈等T1T1长长T2T2信号，明显强化，信号，明显强化，脑积水征象。脑积水征象。2 2、结核瘤：、结核瘤：T1T1低信号，低信号，T2T2混杂混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和高信号，包膜变化不定，强化方式和
11、程度同程度同CTCT。颅内感染疾病32结核性脑膜炎结核性脑膜炎颅内感染疾病33结核性脑膜炎并多发结核结核性脑膜炎并多发结核瘤瘤颅内感染疾病34多发结核瘤多发结核瘤颅内感染疾病35弥漫性结核瘤弥漫性结核瘤颅内感染疾病36颅内感染疾病37鉴别诊断：鉴别诊断：化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与氯化物降低等有助数中等度增高，糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。于结核的诊断。结核性脑膜炎的结核性脑膜炎的CTCT和和MRIMRI价
12、值相当，价值相当，而对于结核瘤则宜首选而对于结核瘤则宜首选CTCT，因对钙化敏，因对钙化敏感。感。颅内感染疾病38 四、四、脑囊虫病脑囊虫病 （cerebral cysticercosis）是猪绦虫囊尾蚴所致是猪绦虫囊尾蚴所致囊尾蚴病囊尾蚴病感染途径：食入感染途径：食入 吸壁吸壁 血流血流 脑脑 颅内感染疾病39临床与病理临床与病理 病理：病理：炎症反应期炎症反应期 肉芽肿形成期肉芽肿形成期 纤维纤维化钙化期化钙化期 脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔 临床：临床：意识和精神障碍，癫痫，皮下意识和精神障碍，癫痫，皮下结节，抗原实验结节，抗原实验 颅内感染疾病40影像学表现
13、：影像学表现：X X线平片：线平片：颅高压；颅高压；多发钙化点，多发钙化点，35mm35mm。颅内感染疾病41CTCT：1 1、脑实质型：、脑实质型：急性脑炎型：广泛低密度，多急性脑炎型：广泛低密度，多在白质内，脑肿胀征象，无强化在白质内，脑肿胀征象，无强化 多发小囊型多发小囊型：多发圆形低密度：多发圆形低密度影影510mm510mm，内可见小结节状致密影（头节），内可见小结节状致密影（头节），灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，灰白质交界处多见，可强化，环状或小结节状，周围可有轻度水肿周围可有轻度水肿 单发大囊型单发大囊型 多发结节或环状强化型多发结节或环状强化型 多发钙化型：多发钙化
14、多发钙化型：多发钙化25mm25mm颅内感染疾病422 2、脑室型：脑室型：以四脑室内多见，脑室扩以四脑室内多见，脑室扩 大，可见壁钙化，或强化，大，可见壁钙化，或强化，脑积水。脑积水。3 3、脑膜型：脑膜型：少见少见4 4、混合型：混合型：以上二种或以上并存。以上二种或以上并存。颅内感染疾病43脑囊虫病（脑实质型脑囊虫病（脑实质型-多发小囊型）多发小囊型）颅内感染疾病44 脑囊虫病（脑实质型脑囊虫病（脑实质型/脑膜型脑膜型/多发钙化型）多发钙化型）颅内感染疾病45四脑室囊虫（大囊型）四脑室囊虫（大囊型）颅内感染疾病46MRIMRI：囊性病变，囊液为长囊性病变，囊液为长T1T1、长、长T2T2
15、信号，头节为等或稍高信号。头节信号，头节为等或稍高信号。头节和囊壁可轻度强化。和囊壁可轻度强化。MRIMRI显示头节、脑室内、脑膜病变显示头节、脑室内、脑膜病变优于优于CTCT，显示钙化不如，显示钙化不如CTCT。颅内感染疾病47脑囊虫病（多发小囊型）脑囊虫病（多发小囊型）头节头节颅内感染疾病48脑囊虫病（多发小囊型）脑囊虫病（多发小囊型）颅内感染疾病49囊虫存活期囊虫存活期头节头节颅内感染疾病50脑囊虫病脑囊虫病（弥漫囊泡型）（弥漫囊泡型）颅内感染疾病51MRIMRI增强增强治疗后治疗后CTCT表现表现颅内感染疾病52五、五、病毒性脑炎病毒性脑炎 1.1.病因：病因：（1 1）DNA DNA
16、 病毒病毒:单纯疱疹病毒、腺病毒单纯疱疹病毒、腺病毒 （2 2）RNA RNA 病毒病毒:流感病毒、肠道病毒流感病毒、肠道病毒 、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒、腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒腮腺炎病毒、狂犬病毒和逆转录酶病毒 (HIV)(HIV)等等颅内感染疾病532.2.病理：病理：早期主要为血管充血，局部脑早期主要为血管充血，局部脑组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑组织水肿，血管周围炎性细胞浸润并有斑片状出血；晚期出现坏死、毛细血管增生片状出血；晚期出现坏死、毛细血管增生及脑软化。及脑软化。3.3.临床：临床：常有发烧、头痛和局部神经、常有发
17、烧、头痛和局部神经、精神症状。精神症状。颅内感染疾病544.4.影像学表现：影像学表现：CT CT和和MRIMRI：水肿水肿:低密度和长低密度和长T1T1、长、长T2T2信号信号 斑片状出血：斑片状出血：高密度或相应信号高密度或相应信号 占位效应：占位效应：脑回肿胀、脑沟变窄脑回肿胀、脑沟变窄 增强：增强：病程短者多无强化；病程长病程短者多无强化；病程长 者可呈斑片状、脑回状强化。者可呈斑片状、脑回状强化。颅内感染疾病555.5.诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床影像学诊断仅供参考，最终诊断依据临床表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学表现、脑脊液检查、血清学试验、影像学（CTCT或或MRIMRI）、脑电图及活检等综合考虑）、脑电图及活检等综合考虑 6.6.鉴别诊断鉴别诊断:脑梗死、脱髓鞘病变、低级别胶质瘤脑梗死、脱髓鞘病变、低级别胶质瘤颅内感染疾病56单纯疱疹病毒性脑炎单纯疱疹病毒性脑炎颅内感染疾病57病毒性脑炎病毒性脑炎MRIMRI平扫和增强平扫和增强颅内感染疾病58病毒性脑炎后脑萎缩病毒性脑炎后脑萎缩颅内感染疾病59
