1、妊娠糖尿病讲解妊娠糖尿病讲解妊娠糖尿病n定义：妊娠期首次发生或发现的糖尿病n患病率：7%n危害q胎儿：呼吸窘迫综合征、巨大儿、先天性畸形等q母亲：DKA、低血糖、妊娠高血压综合症等 妊娠糖尿病讲解2个体化的饮食指导BMI=27 kg/m的人，要减肥！服用叶酸(5 mg/day)直到怀孕12周饮食、运动和营养的补充妊娠糖尿病讲解3HbA1C:10%HbA1C:6.1%或7%避免怀孕避免怀孕可以怀孕可以怀孕孕前血糖的控制目标妊娠糖尿病讲解4孕前血糖的监测n每月监测糖化血红蛋白n买一个血糖仪n增加血糖监测的频率n1型糖尿病的患者要监测酮体妊娠糖尿病讲解5孕前和孕期的药物安全性n继续使用继续使用q口服
2、降糖药n二甲双胍n优降糖/阿卡波糖q胰岛素n常规人胰岛素n超短效胰岛素类似物q赖脯胰岛素q门冬胰岛素n中效胰岛素n停止使用停止使用q其它口服降糖药q长效胰岛素类似物q降压药nACEInARBq降脂药nStatin妊娠糖尿病讲解6孕前进行的其它评估n糖尿病视网膜病变q首次就诊时进行评估q若无视网膜病变，则每年评估一次q在评估和治疗完成前，避免快速降糖n糖尿病肾病q尿微量白蛋白q若Cr=120 mmol/l，或 eGFR 30 kg/mq有巨大儿分娩史（=4.5 kg）q有GDM史q糖尿病家庭史(一级亲属有糖尿病)q糖尿病发病率较高的种族、国家和地区n南亚(尤其是印度，巴基斯担或孟加拉国)n加勒比
3、黑人n中东(尤其是沙特阿拉伯，阿拉伯联合酋长国，伊拉克，约旦，叙利亚，阿曼，卡塔尔，科威特，黎巴嫩或埃及)妊娠糖尿病讲解8妊娠糖尿病的筛查（ADA）高危人群证实怀孕糖尿病筛查正常50克糖筛2428周异常饮食、运动2周1小时血糖7.8mmol/L100克OGTT正常异常恢复正常异常药物治疗妊娠糖尿病讲解9妊娠糖尿病的筛查（NICE）高危人群高危人群24-28周行OGTT有有GDM病史病史16-18周行OGTT 正常28周行OGTT妊娠糖尿病讲解10GDM筛查及诊断标准(ADA)空腹血糖(mmol/L)餐后1小时血糖(mmol/L)餐后2小时血糖(mmol/L)餐后3小时血糖(mmol/L)50克
4、糖筛/7.8/100克OGTT5.310.08.67.8100克OGTT，若有两项或两项以上的血糖值超出标准，即可诊断GDM妊娠糖尿病讲解12GDM的低危人群n年龄7.8mmol/L者中，80%为GDM，若以7.2mmol/L为标准，GDM的发现率可达90%q确诊：对初筛异常者，择日行100克OGTT，需至少隔夜至少空腹8小时后，于次晨进行妊娠糖尿病讲解14妊娠合并糖尿病患者的血糖控制目标nADAqGDM患者n空腹血糖5.3mmol/Ln餐后1小时血糖7.8mmol/Ln餐后2小时血糖6.7mmol/Lq1型、2型糖尿病患者n餐前、睡前、夜间血糖：3.35.4mmol/Ln餐后血糖高峰：5.4
5、7.1mmol/Ln糖化血红蛋白：6.0%nNICEq空腹血糖：3.55.9mmol/Lq餐后1小时血糖=120 mmol/l，或尿蛋白2 g/天,至肾科就诊n孕期不行eGFR检测n大量蛋白尿者（5 g/天）应预防血栓形成妊娠糖尿病讲解18妊娠期糖尿病并发症的防治高血压n血压控制目标：110-129/65-79mmHgn用药禁忌qACEIqARB（服早期C级，孕晚期D级）n安全有效的药物q甲基多巴q拉贝洛尔q地尔硫卓q可乐定q哌唑嗪妊娠糖尿病讲解19先天畸形的筛查n妊娠合并糖尿病的患者应于1820周行四维超声，观察胎心以及流出道n先天畸形的风险在孕68周与母亲血糖水平呈正相关，n评估指标：糖化
6、血红蛋白妊娠糖尿病讲解20妊娠糖尿病患者分娩的注意事项n糖尿病不是产前使用皮质醇促胎肺成熟或是缓解宫缩的禁忌症n若胎儿发育正常，孕妇可于38周后选择适当的方式分娩n有剖宫产手术史的患者，糖尿病本身不是再行阴道分娩的禁忌症n有糖尿病及并发症，如肥胖、自主神经病变的孕妇，应在妊娠晚期行麻醉评估n若糖尿病患者分娩时行全身麻醉，则从麻醉开始到胎儿出生、产妇清醒期间，每30分钟监测一次血糖n未行麻醉的糖尿病孕妇，在分娩过程中，应每1小时监测一次血糖，并控制在47mmol/L妊娠糖尿病讲解21妊娠糖尿病患者的产后随访n复查时间：产后612周n复查内容：75克/100克OGTTn参考标准：普通人群糖尿病诊断标准妊娠糖尿病讲解22她是GDM的高危人群吗？如何筛查？nA小姐n26岁n中国人nBMI：20Kg/m2n有PCOSn无糖尿病家族史妊娠糖尿病讲解23她是妊娠糖尿病吗？nB小姐n50克糖筛：8.3mmol/Ln100克OGTTq空腹：5.1mmol/Lq1小时：10.2mmol/Lq2小时：9.6mmol/Lq3小时：6.9mmol/L妊娠糖尿病讲解24妊娠糖尿病讲解25
