1、 血脂：血浆中的胆固醇、甘油三酯和其他类脂如磷脂等的总称。高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）()低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）（)正常人：总胆固醇 1.04 低密度脂蛋白 3.12超载 =过高刹车失灵 =内皮受损疲劳驾驶 =炎症反应 路面结冰 =斑块活跃 危险因素 不可变：年龄、性别、家族史 可变：糖尿病、高血压、冠心病、抽烟、生活不规律、缺乏运动、肥胖 低危人群:有0-1个危险因素的 中危人群:2个及以上危险因素的 高危人群:本身有冠心病或者高血糖或者高血压+三个危险因素 极高危人群：急性冠脉综合征、介入治疗、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病治疗目标值治疗目标值 mg/dL mg/dL（mmol/L
2、)mmol/L)LDL-C80(2.07)极高危极高危:1)1)急性冠脉综合征急性冠脉综合征 2)2)缺血性心血管疾病缺血性心血管疾病+糖尿病糖尿病 LDL-C100(2.59)高危高危:1)1)冠心病或其冠心病或其等危症等危症 2)10 2)10年危险性年危险性10-15%10-15%LDL-C130(3.37)中危中危:（1010年危险性年危险性5%-10%5%-10%）LDL-C160(4.14)低危低危:（1010年危险性年危险性5%5%）危险等级危险等级对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值：其它主要危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、早发的家族史其它主要
3、危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、早发的家族史4S.1994;344:1383-1389.*P0.00001.95%:-27 -54.0.003.-25-358-42-30-34-45-40-35-30-25-20-15-10-50510病例病例:4,444(81%,19%)年龄年龄:35-70 平均基线平均基线:261 平均基线平均基线:188 研究期限研究期限:5 治疗治疗:舒降之舒降之20-40 *降低降低1.7,主要血管事件下降主要血管事件下降1/3 烟酸烟酸,1955 胆酸螫合剂胆酸螫合剂,1961 贝特类贝特类,1967 他汀类他汀类(还原酶抑制剂还原酶抑制剂),198
4、7 胆固醇吸收抑制剂胆固醇吸收抑制剂(依折麦布依折麦布),2002*在心脏保护研究中的在心脏保护研究中的4-6周的随机分组前期，每周的随机分组前期，每3位患者中就有位患者中就有1位，其下降达位，其下降达48%或更多或更多#基于随机抽样数量据显示，服用舒降之基于随机抽样数量据显示，服用舒降之40治疗治疗4个月时，每个月时，每10人中人中9人可达到目标水平人可达到目标水平2年）年）推荐大剂量他汀治疗推荐大剂量他汀治疗 大约50%接受他汀治疗的患者6个月后仍坚持应用他汀，而1年后下降到 30%40%既使在极高危险组，也只有不到50%的患者接受了降脂治疗。中国冠心病患者他汀的平均服用时间只有4个月达标
5、率达标率%1601301008091%77%49%38%50%20940 02020404060608080100100所有患者所有患者极高危极高危高危高危中危中危低危低危 1.医生的因素：部分医生高估了常规饮食干预对患者血脂的作用；部分医生未经过系统的培训，对血脂治疗的目标值，长期坚持治疗的意义不清楚。2.患者的因素：部分患者忘记服用药物。部分患者认为自己的病情未严重到需要服药。更多的患者惧怕他汀带来肌痛、肌无力、肝功能异常等不良反应。1994;344:1383-9.辛伐他汀辛伐他汀20-40总体耐受性良好总体耐受性良好不良反应发生率（不良反应发生率（%）0.91.02.21.50.270.
6、040.0501.51.6不良反应发生率（不良反应发生率（%）10.211.23.84.5辛伐他汀辛伐他汀【注意事项】（【注意事项】（1）轻中度肾功能不全者无需）轻中度肾功能不全者无需调整剂量；严重肾功能不全者调整剂量；严重肾功能不全者（肌酐清除率（肌酐清除率 30）应慎用，起）应慎用，起始剂量应为一日始剂量应为一日5，并密切监测。，并密切监测。（2）以下情况慎用：大量饮酒者，肝病史患）以下情况慎用：大量饮酒者，肝病史患者。者。（3）对于有弥散性的肌痛、肌软弱及肌酸激）对于有弥散性的肌痛、肌软弱及肌酸激酶（）升高至大于正常值十倍以酶（）升高至大于正常值十倍以上的情况应考虑为肌病，须立即上的情况
7、应考虑为肌病，须立即停止本品的治疗。停止本品的治疗。（4）血清及升高至正常上限）血清及升高至正常上限3倍时，须停止倍时，须停止本品治疗。本品治疗。【药物相互作用】本药为细胞色素【药物相互作用】本药为细胞色素P450 3A4酶系统的底物，应注意与经酶系统的底物，应注意与经该酶系统代谢的药物共同使用时该酶系统代谢的药物共同使用时可能存在药物相互作用。可能存在药物相互作用。（1）与其他在治疗剂量下对细胞色素）与其他在治疗剂量下对细胞色素P450 3A4有明显抑制作用的药物（如：有明显抑制作用的药物（如：环孢素、米贝地尔、伊曲康唑、环孢素、米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素和奈酮康唑、红霉素
8、、克拉霉素和奈法唑酮）或贝特类调脂药或烟酸法唑酮）或贝特类调脂药或烟酸合用时，可导致横纹肌溶解的危合用时，可导致横纹肌溶解的危险性增高。险性增高。（2）能中度提高香豆素类抗凝剂的抗凝效果。）能中度提高香豆素类抗凝剂的抗凝效果。早期应用抗凝血治疗及合用辛伐早期应用抗凝血治疗及合用辛伐他汀时应多次检查凝血酶原时间。他汀时应多次检查凝血酶原时间。当服用香豆素类衍生物的患者，当服用香豆素类衍生物的患者，虽已有稳定的凝血酶原时间，但虽已有稳定的凝血酶原时间，但仍推荐在固定的期间内继续作凝仍推荐在固定的期间内继续作凝血酶原时间的监测。血酶原时间的监测。超载 =过高刹车失灵 =内皮受损疲劳驾驶 =炎症反应
9、路面结冰 =斑块活跃 阿斯匹林的作用和用途 剂量和服用方法 应该服用阿斯匹林的人群 不应该服用阿斯匹林的人群 低危人群:有0-1个危险因素的 中危人群:2个及以上危险因素的 高危人群:本身有冠心病或者高血糖或者高血压或者高血脂+三个危险因素 极高危人群：急性冠脉综合征、介入治疗、冠心病+糖尿病、卒中+糖尿病 型糖尿病（，胰岛素依赖型）。胰岛素分泌绝对不足所致，需外源性胰岛素治疗，口服降糖药无效。多为胰岛细胞发生细胞介导的自身免疫性损伤而引起。胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏。多见于青少年。型糖尿病（，非胰岛素依赖型）占95，胰岛素分泌相对不足，可用口服降糖药或胰岛素治疗。磺酰脲类：胰岛功能尚存
10、的非胰岛素依赖性糖尿病人，尤其适用于非肥胖患者，降糖作用显著，易造成低血糖。双胍类：主要用于轻症糖尿病患者，尤其适用于肥胖者、单用饮食控制无效者，对正常人无降糖作用。-糖苷酶抑制药：适用于肥胖者或以餐后血糖升高为主的病人，为餐后血糖调节剂。促胰岛素分泌药：可导致体重增加和低血糖，特别是对于老年患者和肝肾功能不全者。双胍类：可引起胃肠道不适，有诱发乳酸酸中毒的危险，故禁用于有肾功能不全、肝病、败血性休克或接受大手术的患者。-糖苷酶抑制药：胃肠道不良反应。由于碳水化合物在肠道滞留和酵解产气，因而有腹胀、嗳气、肛门排气增多，甚至有腹泻，多数情况下不影响治疗。但溃疡病、肠道炎症患者不宜使用。若患者合并
11、高血脂、高血压、冠心病等若患者合并高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑双胍类药物、疾病，首先考虑双胍类药物、糖苷酶糖苷酶抑制剂；抑制剂；若存在胃肠道疾病，若存在胃肠道疾病，最好不要使用双胍类药物和最好不要使用双胍类药物和糖苷酶抑糖苷酶抑制剂；制剂；若患者有肝病、水肿或心力衰竭等，若患者有肝病、水肿或心力衰竭等，应慎用噻唑烷二酮类药物；应慎用噻唑烷二酮类药物；若合并较严重的心、肝、肾、肺等全身若合并较严重的心、肝、肾、肺等全身疾病，最好只使用胰岛素治疗；疾病，最好只使用胰岛素治疗；合并心脑血管病者，合并心脑血管病者，可选用格列吡嗪、可选用格列吡嗪、或格列美脲等磺脲类药物。或格列美脲等磺脲类药物
12、。利尿剂氢氯噻嗪,每片25 注意：严格掌握剂量 切忌超量服用（高糖、高脂、高尿酸）硝苯地平、硝苯地平控释片 注意：每日早晨服一片 卡托普利、依那普利 注意：干咳、血肌酐、呼吸困难（血管神经性水肿）缬沙坦 注意：每日服用一至两次 B受体阻断剂比索洛尔 注意：支气管哮喘、心动过缓、体位性低血压 平稳降压 长效制剂 联合用药 从小剂量开始服用 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 控制体重 心理平衡患者，女，70岁，高胆固醇血症，辛伐他汀 2030/20 克拉霉素 0.25x60/0.5 阿莫西林 0.5x28/0.5 奥美拉唑 2014/20 患者，男，70岁，高尿酸血症，高血压。別嘌醇 100mgx100片/0.1 tid 缬沙坦 80mgx35片/80mg qd 氢氯噻嗪 25mgx20/25mg qd
