1、一、概述一、概述 流行性乙型脑炎（简称乙脑）流行性乙型脑炎（简称乙脑）,又称日又称日本脑炎。是由乙脑病毒所致，以脑实质炎本脑炎。是由乙脑病毒所致，以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病症为主要病变的中枢神经系统急性传染病（虫媒或血液传染病）（虫媒或血液传染病）。经蚊虫传播，流行夏秋季，主要分布经蚊虫传播，流行夏秋季，主要分布在亚洲地区。在亚洲地区。临床特征：以高热、意识障碍、抽搐、临床特征：以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特点，重症病人病理反射及脑膜刺激征为特点，重症病人常有后遗症。常有后遗症。l乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖乙脑病毒是虫媒病毒乙组中的一种，属披盖
2、病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径病毒。电镜下：病毒颗粒呈球形，直径。l核心：单股核心：单股l病毒结构外层：脂蛋白套膜病毒结构外层：脂蛋白套膜 l表面：血凝素刺突表面：血凝素刺突l病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏病毒抵抗力不强，不耐热，对化学消毒剂敏感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。甘感，但对低温和干燥有较强的抵抗力。甘油中油中条件下可保存个月之久。条件下可保存个月之久。二、病原学二、病原学乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病乙脑是一种人畜共患的自然疫源性传染病人：隐性感染，显性发病血中病毒数量少，人：隐性感染，显性发病血中病毒数量少，病毒血症时间短，做为传染源意义不大。病毒血症时间短，
3、做为传染源意义不大。家畜或禽（主要）：猪（最重要）、马、家畜或禽（主要）：猪（最重要）、马、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。三、流行病学三、流行病学 传染源传染源l、蚊虫叮咬、吸血而传播。、蚊虫叮咬、吸血而传播。l 传播蚊种为：库蚊、三带喙库蚊（最传播蚊种为：库蚊、三带喙库蚊（最强）、伊蚊和按蚊。强）、伊蚊和按蚊。l、垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传、垂直传播：母亲经胎盘将乙脑病毒传播给胎儿。播给胎儿。l、其它昆虫：福建、广东、台湾的蠛蠓、其它昆虫：福建、广东、台湾的蠛蠓也可传播乙脑病毒。也可传播乙脑病毒。（二）（二）传播途径传播途径越冬蚊越冬蚊蚊蚊仔猪仔猪易感
4、者易感者 人群对乙脑病毒普遍易感，但以隐性感染人群对乙脑病毒普遍易感，但以隐性感染为主，显性发病与隐性感染之比为：，感染后为主，显性发病与隐性感染之比为：，感染后可产生持久免疫力，再次发病者极为少见。发可产生持久免疫力，再次发病者极为少见。发病者大多为岁以下儿童，以岁最多。病者大多为岁以下儿童，以岁最多。（三）（三）人群易感性人群易感性 乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及乙脑流行于亚州东部的热带、亚热带及温带地区，具有严格的季节性，流行时温带地区，具有严格的季节性，流行时 集中在、三个月，华南地区提前一个集中在、三个月，华南地区提前一个月，为、，东北地区为、。多为散发，月，为、，东北地区为、。
5、多为散发，家庭成员中少有同时多人发病。家庭成员中少有同时多人发病。（四）（四）流行特征流行特征四、发病机制与病理解剖四、发病机制与病理解剖带乙脑病毒的蚊带乙脑病毒的蚊叮咬人叮咬人 乙脑病毒（通过乙脑病毒（通过淋巴管、毛细血管）淋巴管、毛细血管）人体（在单核人体（在单核巨噬细胞内繁殖）巨噬细胞内繁殖）隐性感染隐性感染l病毒对神经组织直接侵袭有关：致神病毒对神经组织直接侵袭有关：致神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎性细胞浸润性细胞浸润 l与免疫性损伤有关病理改变与免疫性损伤有关病理改变 （一）（一）发病机制发病机制 乙脑的病变范围较广，可累及脑及脊乙脑的病变范围
6、较广，可累及脑及脊髓，但以大脑皮质、间脑和中脑最为严髓，但以大脑皮质、间脑和中脑最为严重，部位越低，病变越轻。重，部位越低，病变越轻。肉眼观察：大脑和脑膜有充血、水肿肉眼观察：大脑和脑膜有充血、水肿和出血。和出血。（二）（二）病理改变病理改变l 、神经细胞变性、坏死。、神经细胞变性、坏死。l 、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。、血管内淤血、附壁血栓及出血灶。l 、“血管套血管套”形成。形成。l 、噬神经细胞现象。、噬神经细胞现象。镜检：镜检：l潜伏期：日，一般日潜伏期：日，一般日l典型的临床经过分为三期典型的临床经过分为三期l 初期：初期：l 起病急，高热、头痛、嗜睡、食欲不振、起病急，高热、头
7、痛、嗜睡、食欲不振、呕吐、颈强直及抽搐，神志尚清。病程呕吐、颈强直及抽搐，神志尚清。病程 日。日。五、临床表现五、临床表现l、高热高热 必有症状，达必有症状，达以上，体温越以上，体温越高，热程越长，则病情越重。高，热程越长，则病情越重。l、意识障碍：主要表现，嗜睡、昏睡、谵、意识障碍：主要表现，嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷。昏迷越深，热程越长，病情越妄、昏迷。昏迷越深，热程越长，病情越重。重。l.惊厥或抽搐：病情严重表现，由于高热、惊厥或抽搐：病情严重表现，由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致，伴有意识障碍。脑实质炎症及脑水肿所致，伴有意识障碍。（二）（二）极期：初期症状加重，病程天极期：初期症状加重，
8、病程天l 主要为中枢性呼吸衰竭。主要为中枢性呼吸衰竭。l 原因：原因：l 大脑皮质、下丘脑、桥脑的病变抑制延大脑皮质、下丘脑、桥脑的病变抑制延l 脑呼吸中枢脑呼吸中枢l 延脑呼吸中枢自身炎症所致。延脑呼吸中枢自身炎症所致。l 弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压、脑弥漫性脑水肿、伴显著性颅内高压、脑疝疝l表现表现l 呼吸节律不整呼吸节律不整l 出现脑疝出现脑疝(颞叶钩回疝、枕骨大孔疝颞叶钩回疝、枕骨大孔疝)脑膜刺激征：颈项强直、克氏征脑膜刺激征：颈项强直、克氏征()()布氏布氏征征()()。颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、颅内压增高：剧烈头痛、恶心、呕吐、血压升高血压升高.重者脑疝。重者脑疝。、脑
9、膜刺激征及颅内压增高表现、脑膜刺激征及颅内压增高表现l 神经系统症状和体征多在病程日内出神经系统症状和体征多在病程日内出l 现，是乙脑病人最危险的时期。现，是乙脑病人最危险的时期。l 颞叶损害：颞叶损害：听觉障碍听觉障碍l 枕叶损害：枕叶损害：视力障碍、视物变形。视力障碍、视物变形。l 间脑受累：间脑受累：严重的感觉障碍严重的感觉障碍l 丘脑下部病变：丘脑下部病变：出汗面红，心悸、出汗面红，心悸、心律不心律不l 齐及超高热等体温调节障碍。齐及超高热等体温调节障碍。、其他、其他l中脑单侧受损：对侧瘫痪。中脑单侧受损：对侧瘫痪。l中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去中脑双侧受损：四肢强直性瘫痪，称去
10、大脑强直。大脑强直。l神经核受损：出现相对应的器官发生障神经核受损：出现相对应的器官发生障碍及假性球麻痹。碍及假性球麻痹。一般于周左右可完全恢复、重症病人的某些症状、体征个月恢复。（四）后遗症期个月后仍有神经精神症状不恢复者，为后遗症期。大多遗留终生（三）（三）恢复期恢复期（四）（四）临床类型（附表）临床类型（附表）轻型轻型 普通型普通型 重型重型 极重型极重型体温体温 神志神志 清楚清楚 欠清欠清 不清不清 不清不清抽搐抽搐 无无 偶有偶有 反复或持续反复或持续 反复或持续性反复或持续性 强烈抽搐强烈抽搐意识意识 嗜睡嗜睡 嗜睡或浅昏迷嗜睡或浅昏迷 昏迷昏迷 深昏迷深昏迷 脑膜刺脑膜刺 不明
11、显不明显 明显明显 浅消失浅消失 中枢性呼吸中枢性呼吸 激征激征 深亢进后消失深亢进后消失 衰竭及脑疝衰竭及脑疝后遗症后遗症 无无 多无多无 少数有少数有 严重严重并发症支气管肺炎，最常见胃肠黏膜病变，表现为上消化道出血肺水肿l血象（血常规）血象（血常规）以上以上l脑脊液脑脊液l 压力稍高压力稍高 l 外观无色透明或微混。外观无色透明或微混。l 白细胞计数：白细胞计数：l 氯化物：正常氯化物：正常 l 糖：正常或偏高糖：正常或偏高l 蛋白质：稍升高蛋白质：稍升高l 六、实验室检查六、实验室检查l、补体结合试验：用作回顾性诊断、补体结合试验：用作回顾性诊断 l、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血
12、、血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清，呈倍高才有意义。清，呈倍高才有意义。l、中和试验：个月后效价最高，持续、中和试验：个月后效价最高，持续年，年，仅用作流行病学调查。仅用作流行病学调查。l、反向血凝抑制试验、反向血凝抑制试验l方法：方法：l 抗体捕获酶联免疫法抗体捕获酶联免疫法()()；l 间接免疫荧光法间接免疫荧光法l 耐性试验耐性试验l特异性抗体一般在病后特异性抗体一般在病后天即可出现，脑天即可出现，脑脊液中在病程第二天测到，两周达到高峰，脊液中在病程第二天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。轻、中型病人血清中检可作早期诊断用。轻、中型病人血清中检出率高（）出率高（）,而重型和极重型病
13、人则较低而重型和极重型病人则较低,可能与病人免疫功能低下可能与病人免疫功能低下,产生抗体较晚有产生抗体较晚有关。关。病毒分离病毒分离 一周内死亡的病例，脑组织可分离到一周内死亡的病例，脑组织可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。l、流行病学资料：有严格的季节性，岁以、流行病学资料：有严格的季节性，岁以下儿童多见下儿童多见l、临床表现：起病急，体温迅速升高，伴、临床表现：起病急，体温迅速升高，伴头昏、呕吐、嗜睡及脑膜刺激征，在病头昏、呕吐、嗜睡及脑膜刺激征，在病程程天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。天出，现昏迷或惊厥、肢体瘫痪。七、诊断及诊断依据七、诊断及诊
14、断依据l 、实验室检查：血、压力均升、实验室检查：血、压力均升 l 高，中细高，中细 胞数胞数个，糖和个，糖和 l 氯化物正常，蛋白质稍增高，血清特异性氯化物正常，蛋白质稍增高，血清特异性抗抗l 体体（）（）中毒型痢疾：发生在夏秋季，儿童多见，但中毒型痢疾：发生在夏秋季，儿童多见，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现，该病症更急，常有微循环衰竭的表现，化脓性脑膜炎（主要是暴发型流脑）：化脓性脑膜炎（主要是暴发型流脑）：脑膜刺激征明显、发病快脑膜刺激征明显、发病快 呈炎性改变如早呈炎性改变如早期或未彻底治疗的化脑，不易鉴别时，不期或未彻底治疗的化脑，不易鉴别时，不能排除化脑者，应毫不迟疑地应用抗生
15、素能排除化脑者，应毫不迟疑地应用抗生素治疗。治疗。l 结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，意结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，意识障碍较少出现。主要依赖于血清免疫学识障碍较少出现。主要依赖于血清免疫学检查和结核菌分离。检查和结核菌分离。l、其它：脑型疟疾、中暑及各种急性传染、其它：脑型疟疾、中暑及各种急性传染病病 等所致中毒性脑病等所致中毒性脑病(钩体脑钩体脑)本病病死率在以下，但后遗症发生率高，本病病死率在以下，但后遗症发生率高，死亡病例均发生在极期，主要因呼吸衰竭所致，死亡病例均发生在极期，主要因呼吸衰竭所致，存活者可有程度不等的后遗症。存活者可有程度不等的后遗症。八、预后八、预后九、治疗九、治
16、疗 尚无特异性治疗方法，目前除应用抗病尚无特异性治疗方法，目前除应用抗病毒药物外，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰毒药物外，重点处理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状，即急性期以对症治疗为主。竭等危重症状，即急性期以对症治疗为主。细心护理，防止并发症的发生是病人能否顺细心护理，防止并发症的发生是病人能否顺利痊愈的关键。恢复期及后遗症期积极进行利痊愈的关键。恢复期及后遗症期积极进行康复治疗。康复治疗。干扰素：万单位，肌肉注射每天一次。干扰素：万单位，肌肉注射每天一次。利巴韦林：广谱强效抗病毒药物，日，总疗利巴韦林：广谱强效抗病毒药物，日，总疗程天。程天。.隔离、防蚊、降低室温隔离、防蚊、降低室温 .护
17、理护理.饮食营养饮食营养 鼻饲或静脉补液鼻饲或静脉补液（二）（二）一般治疗一般治疗、高热：降温：温水浴 冰帽 药物降温 少量安乃近滴鼻亚冬眠疗法：氯丙嗪，异丙嗪次 一次（三）（三）对症治疗把好三关对症治疗把好三关、惊厥或抽搐查原因，对症处理惊厥或抽搐查原因，对症处理 脑水肿所致脑水肿所致脱水脱水 高热高热降温降温 呼吸道堵塞呼吸道堵塞解除梗阻解除梗阻 脑实质病变脑实质病变镇静镇静、呼吸衰竭呼吸衰竭)保持呼吸道通畅，解除痰阻保持呼吸道通畅，解除痰阻)脑水肿所致者用脱水剂治疗脑水肿所致者用脱水剂治疗 l)气管插管气管插管 l)气管切开指征气管切开指征l 脑干型、脑干型、深昏迷痰阻、球麻痹、吸肌深昏
18、迷痰阻、球麻痹、吸肌麻麻l痹痹l）中枢呼吸兴奋剂的应用）中枢呼吸兴奋剂的应用l 自主呼吸减弱：洛贝林、尼可刹米，利自主呼吸减弱：洛贝林、尼可刹米，利l他林、回苏灵他林、回苏灵l）血管扩张剂：）血管扩张剂：l）人工呼吸器的应用）人工呼吸器的应用 中医中药治疗中医中药治疗 抽搐抽搐安宫牛黄丸安宫牛黄丸 恢复期及后遗症处理恢复期及后遗症处理 重点在于功能锻炼重点在于功能锻炼l控制传染源控制传染源l 、报告和登记、报告和登记l 、家畜（禽）管理、家畜（禽）管理l 、病人管理、病人管理l切断传播途径：防蚊、灭蚊切断传播途径：防蚊、灭蚊l预防接种：最主要措施预防接种：最主要措施l病史评估l身体评估l心理与
19、社会评估l相关检查评估l营养失调 低于机体需要量 与意识障碍不能进食、发热、抽搐惊厥频繁发作有关。l急性意识障碍 与中枢神经系统损害有关l体温过高 与病毒血症及中枢神经系统损害有关l有窒息的危险 与呼吸道阻塞及抽搐惊厥发作有关l潜在并发症 继发感染、压疮、呼吸衰竭、急性胃肠黏膜病变l隔离与消毒l一般与支持护理：休息、饮食与营养l心理护理l病情监测：生命体征及意识、颅内压、抽搐惊厥、体液平衡、并发症l高热：物理（为主）和药物降温，高热惊厥者亚冬眠疗法。l抽搐惊厥：仰卧位，头偏向一侧，松解衣领，压舌板以防咬伤，保持呼吸道通畅。l颅内高压：脱水利尿剂，头高足底，吸氧l呼吸衰竭：吸氧、吸痰、雾化吸入、翻身拍背、呼吸中枢兴奋剂、气管切开、气管插管、人工呼吸器等。用药护理脱水降压药，抗惊厥药，呼吸中枢兴奋剂等潜在并发症的预防预防肺炎、压疮、意外事故等后遗症的护理积极进行功能锻炼l疾病知识宣传教育l预防接种：乙脑疫苗l防蚊灭蚊l坚持康复治疗和训练，减少后遗症发生
