1、第三章：第三章：儿童保健与疾病防治原则儿童保健与疾病防治原则第一节：第一节：儿童保健儿童保健一、各年龄期儿童的保健重点一、各年龄期儿童的保健重点(一一)胎儿期胎儿期保健：保健：主要是孕母保健。主要是孕母保健。n感染、药物、放射物、化学毒物、感染、药物、放射物、化学毒物、心理、营心理、营养状况、生活环境等。重视产前检查及产前诊养状况、生活环境等。重视产前检查及产前诊断。断。儿童保健与疾病防治原则1n分娩时的保健：分娩时的保健：提高接生技术，生后进提高接生技术，生后进行全面检查。行全面检查。n新生儿期保健：新生儿期保健：加强保暖、喂养、预防加强保暖、喂养、预防感染、感染、计划免疫等。计划免疫等。儿
2、童保健与疾病防治原则2(三三)婴幼儿期保健婴幼儿期保健n提倡母乳提倡母乳喂养喂养、指导合理、指导合理营养营养、及、及时添加时添加辅食辅食、做好预防、做好预防接种接种。n加强加强教育教育，培养良好生活，培养良好生活习惯习惯，做，做好口腔护理，加强好口腔护理，加强安全安全护理。护理。儿童保健与疾病防治原则3(四四)学龄前期儿童保健学龄前期儿童保健n学龄前期儿童智力发展快、独立活动范学龄前期儿童智力发展快、独立活动范围大，是性格形成的关键时期。围大，是性格形成的关键时期。n加强智能训练及教育：注意培养其学习加强智能训练及教育：注意培养其学习习惯、想象与思维能力，使之具有良好习惯、想象与思维能力，使之
3、具有良好的心理素质。的心理素质。n培养独立生活能力及优良品德。培养独立生活能力及优良品德。n加强体格锻炼，做好预防接种，防止加强体格锻炼，做好预防接种，防止传传染性疾病的发生染性疾病的发生儿童保健与疾病防治原则4(五五)学龄期与青春期保健学龄期与青春期保健n学龄期学龄期n智力开发为主，注意营养保健，加强体智力开发为主，注意营养保健，加强体格锻炼及品德教育。格锻炼及品德教育。n合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、合理用眼，注意口腔卫生，坐、立、行、写等姿势。写等姿势。n青春期：青春期：加强教育与引导，增进青少年加强教育与引导，增进青少年的身心健康。的身心健康。儿童保健与疾病防治原则5二、培养良好
4、的生活习惯二、培养良好的生活习惯n（一）睡眠习惯（一）睡眠习惯n从小培养儿童有规律从小培养儿童有规律的睡眠习惯的睡眠习惯 n新生儿：新生儿：20-22h/d20-22h/dn婴幼儿：婴幼儿：12-13h/d12-13h/dn学龄前儿：学龄前儿：10-11h/d10-11h/dn7 7岁以上：岁以上：9-10h/d9-10h/dn（二）进食习惯（二）进食习惯n从婴儿期开始就应注从婴儿期开始就应注意训练儿童进食能力。意训练儿童进食能力。n逐步培养独立进食习逐步培养独立进食习惯，养成良好卫生饮惯，养成良好卫生饮食习惯。食习惯。儿童保健与疾病防治原则6二、培养良好的生活习惯二、培养良好的生活习惯n（三
5、）清洁习惯（三）清洁习惯n1 1岁：岁：开始训练洗手、开始训练洗手、洗脸、定时洗澡、勤洗脸、定时洗澡、勤剪指甲、勤换衣裤。剪指甲、勤换衣裤。n2 2岁半：岁半：自己洗手。自己洗手。n3 3岁：岁：自己洗脸。自己洗脸。n5 5岁：岁：梳头、洗澡、梳头、洗澡、刷牙。刷牙。n（四）排便习惯四）排便习惯n1 1岁左右：岁左右：训练坐便训练坐便盆、定时排大便。盆、定时排大便。n3 34 4岁：岁：自主上厕所，自主上厕所，培养入睡前排尿而夜培养入睡前排尿而夜间不排尿的习惯。间不排尿的习惯。儿童保健与疾病防治原则7三、体格锻炼三、体格锻炼三浴锻炼三浴锻炼n空气浴空气浴n日光浴日光浴n水浴水浴儿童保健与疾病防
6、治原则8n（一）主动免疫：（一）主动免疫：特异抗原有三类：菌苗、疫苗、特异抗原有三类：菌苗、疫苗、类毒素类毒素n1.1.菌苗：菌苗：n死菌苗死菌苗（霍乱、（霍乱、百日咳、伤寒菌苗）百日咳、伤寒菌苗）n活菌苗活菌苗（卡介苗、鼠疫菌苗）（卡介苗、鼠疫菌苗）n2.2.疫苗：疫苗：n灭活疫苗灭活疫苗（乙脑、乙肝、狂犬病疫苗）乙脑、乙肝、狂犬病疫苗）n减毒活疫苗减毒活疫苗（麻疹、脊髓灰质炎）麻疹、脊髓灰质炎）n3.3.类毒素：类毒素：破伤风、白喉类毒素破伤风、白喉类毒素儿童保健与疾病防治原则9n（二）（二）被动免疫被动免疫n胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫胎盘球蛋白、丙种球蛋白、全血、免疫血清、破伤风
7、抗毒素、白喉抗毒素血清、破伤风抗毒素、白喉抗毒素儿童保健与疾病防治原则10 疫苗性质疫苗性质 初种次数初种次数 初种年龄初种年龄 复种复种 注意点注意点 卡介苗卡介苗 减毒活疫减毒活疫苗苗 1 1 生后生后 2 23 3天到天到 2 2 个个月月 7 7、1212 岁岁 OTOT(-)2 2 月以上月以上小儿接种小儿接种前作前作OTOT试试验验 脊髓灰质脊髓灰质炎糖丸疫炎糖丸疫苗苗 减毒活疫减毒活疫苗苗 三价混合三价混合型糖丸连型糖丸连服服3 3次（间次（间隔隔 4 4 6 6周）周）2 2 个月开个月开始始 1.51.5-2 2 岁岁 4 4 岁岁 冷开水送冷开水送服，服后服，服后一小时禁一
8、小时禁服 热 开服 热 开水。腹泻水。腹泻暂缓暂缓 （三）我国卫生部规定的儿童计划免疫程序（三）我国卫生部规定的儿童计划免疫程序儿童保健与疾病防治原则11 疫疫苗苗性性质质 初初种种次次数数 初初种种年年龄龄 复复种种 注注意意点点 百百日日咳咳菌菌苗苗 白白喉喉类类毒毒素素 破破伤伤风风类类毒毒素素 灭灭活活菌菌苗苗 类类毒毒素素 类类毒毒素素 3 3 (间间隔隔 1 1月月）3 36 6 月月 1 1.5 52 2 岁岁 7 7 岁岁白白（破破）掌掌 握握 间间隔隔期期 避避 免免 无无效效注注射射 麻麻疹疹疫疫苗苗 减减毒毒活活疫疫苗苗 1 1 8 8月月以以上上 7 7 岁岁 接接 种
9、种 前前一一 个个 月月及及 后后 2 2周周 避避 免免用用胎胎球球、丙丙 球球 等等被被 动动 免免疫疫制制剂剂 儿童保健与疾病防治原则12疫疫苗苗性性质质 初初种种次次数数初初种种年年龄龄复复种种注注意意点点乙乙脑脑疫疫苗苗 灭灭活活疫疫苗苗 2 2(间间隔隔7 71 10 0 天天）1 1 岁岁左左右右1 1.5 5-2 2岁岁7 7、1 10 0 岁岁乙乙肝肝疫疫苗苗 灭灭活活疫疫苗苗3 3 生生后后2 24 4h hr r1 1 月月、6 6 月月儿童保健与疾病防治原则13（四）预防接种的注意事项（四）预防接种的注意事项n1接种的准备工作接种的准备工作n场所应光线明亮，空气流通，冬
10、季室内场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。应温暖。n接种用品及急救用品要摆放有序。接种用品及急救用品要摆放有序。n严格遵守消毒制度，要做到每人用一副严格遵守消毒制度，要做到每人用一副注射器、一个针头，以免交叉感染。注射器、一个针头，以免交叉感染。儿童保健与疾病防治原则14n2 2受种者的准备受种者的准备n做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。心理，争取家长和儿童的合作。n注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。儿童保健与疾病防治原则
11、15n3 3严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证 n（1 1）一般禁忌证：）一般禁忌证：n急性传染病，急性传染病，包括有急性传染病接触史包括有急性传染病接触史而未过检疫期者；而未过检疫期者；活动性肺结核、活动性肺结核、风湿风湿病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病；病、较重的心脏病、高血压、肝肾疾病；哮喘、荨麻疹等过敏史者；严重的湿疹哮喘、荨麻疹等过敏史者；严重的湿疹或化脓性皮肤病者；有癫痫或惊厥史的或化脓性皮肤病者；有癫痫或惊厥史的小儿。小儿。儿童保健与疾病防治原则163 3严格掌握禁忌证严格掌握禁忌证n（2 2）特殊禁忌证：）特殊禁忌证：n体温高于体温高于37.537.5，或一周内每日腹泻，或一周内每
12、日腹泻4 4次以上的儿童；次以上的儿童；n正在接受免疫抑制剂治疗，应尽量推迟正在接受免疫抑制剂治疗，应尽量推迟常规的预防接种；常规的预防接种；n近近1 1个月内注射过丙种球蛋白者，不能个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗；接种活疫苗；n各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。说明执行。儿童保健与疾病防治原则17n4 4操作要点操作要点n（1 1）严格查对：）严格查对：姓名、年龄、剂量、次数、姓名、年龄、剂量、次数、间隔时间（活疫苗隔间隔时间（活疫苗隔4 4周，死疫苗隔周，死疫苗隔2 2周）周）n（2 2）生物制品的准备：）生物制品的准备：检查制品标签、
13、药液；检查制品标签、药液；按照规定方法使用；严格无菌操作；抽吸后如按照规定方法使用；严格无菌操作；抽吸后如有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖；在空气中有剩余药液，需用无菌干纱布覆盖；在空气中放置放置不能超过不能超过2 2小时小时；接种后剩余药液应废弃，；接种后剩余药液应废弃，活菌苗应烧毁。活菌苗应烧毁。n（3 3）局部消毒：）局部消毒：用用2 2碘酊及碘酊及7575乙醇消毒皮乙醇消毒皮肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用肤，待干后注射；接种活疫苗、菌苗时，只用7575乙醇消毒。乙醇消毒。儿童保健与疾病防治原则185 5预防接种的反应及处理预防接种的反应及处理n（1 1）一般反应）一般反应n1
14、1）局部反应：）局部反应：接种后接种后2424小时小时左右局部会左右局部会出现红、肿、热、痛，出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结有时伴有淋巴结肿大肿大.n红肿直径在红肿直径在 2.5cm 2.5cm以下为弱反应，以下为弱反应，2.62.65cm5cm为中等反应，为中等反应，5cm 5cm以上为强反应。以上为强反应。n处理处理:可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。大，高热持续不退，应到医院诊治。儿童保健与疾病防治原则19n 2)2)全身反应：全身反应：接种后接种后2424小时小时体温升高体温升高，持续，持续1 12 2天，但接种活疫苗需经过
15、一定潜伏期才有天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。体温上升。n体温体温37.537.5左右为弱反应，左右为弱反应，37.537.538.538.5为中为中等反应，等反应，38.638.6以上为强反应。以上为强反应。n此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。全身不适等反应。n处理处理:对症处理，注意休息，多饮水。对症处理，注意休息，多饮水。（1 1）一般反应）一般反应儿童保健与疾病防治原则20（2 2）异常反应：）异常反应：n1 1）过敏性休克：）过敏性休克：注射后注射后数分钟或数分钟或0 05 52 2小小时时内出现内出现烦
16、躁不安、面色苍白、日周青紫、烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。惊厥、大小便失禁以至昏迷。n处理处理:使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射立即皮下或静脉注射1:10001:1000肾上腺素肾上腺素O.5O.5lmllml，必要时可重复注射，有条件时给，病，必要时可重复注射，有条件时给，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。儿童保健与疾病防治原则21（2 2）异常反应：）异常反应：n2 2）晕针：）晕针：接种时或注射后接种时或注
17、射后1515分钟内出现分钟内出现头晕、头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失快等症状，重者知觉丧失,呼吸减慢。晕针是呼吸减慢。晕针是由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的由于各种刺激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。一过性脑缺血。n处理处理:立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射皮下注射1 1：10001000肾上腺
18、素，每次肾上腺素，每次O.5O.5lml lml。儿童保健与疾病防治原则22（2 2）异常反应：）异常反应：n3 3）过敏性皮疹：）过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一以荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。用抗组胺药物后即可痊愈。n4 4）全身感染）全身感染:免疫系统有原发性严重缺免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。散为全身感染。儿童保健与疾病防治原则23第二节：儿科病史与体格检查第二节：儿科病史与体格检查n观看小儿体检录像观看小儿体检录像儿童保健与疾病防治原则24
