1、第十一章第十一章小儿循环系统疾小儿循环系统疾病病 第一部分第一部分 解剖生理特点解剖生理特点 第二部分第二部分 先天性心脏病概先天性心脏病概论论 第三部分第三部分 常见先天性心脏常见先天性心脏病病 胎儿血液循环胎儿血液循环1.上腔上腔V2.卵卵3.脐静脉脐静脉 右心房右心房 左心房左心房 左心室左心室 升主升主A 躯体躯体4.（RA）1/3（LA）（LV）上部上部5.右心室右心室(RV)PV6.肺动脉肺动脉(PA)-肺肺7.A导管导管8.脐动脉脐动脉 降主降主A9.躯体躯体10.下部下部11.下腔下腔V胎儿血液循环（生后变化）胎儿血液循环（生后变化）脐血管阻断脐血管阻断 肺循环开放肺循环开放
2、左房心压力左房心压力 卵圆孔关闭卵圆孔关闭 肺循环压肺循环压 体循环压体循环压 动脉导管关闭动脉导管关闭 血氧浓度血氧浓度 常用字母缩略号 R/L A Right/Left Atrium R/L A Right/Left Atrium 右右/左左 心房心房 R/L V Right/Left Ventricle R/L V Right/Left Ventricle 右右/左左 心室心室 P/S A Pulmonary/Stem Artery P/S A Pulmonary/Stem Artery 肺肺/主主 动脉动脉 ASD Atrial Septal Defect ASD Atrial Sep
3、tal Defect 房间隔缺损房间隔缺损 VSD Ventricular VSD Ventricular 室间隔缺损室间隔缺损 PDA Patent Ductus Arteriosus APDA Patent Ductus Arteriosus A导管未闭导管未闭 TOF Tetralogy of Fallot TOF Tetralogy of Fallot 法洛四联症法洛四联症先天性心脏病示意图 RA ASD LARA ASD LA 体循环体循环 RV VSD LV RV VSD LV 肺循环肺循环 PA PDA SA PA PDA SA VSDVSD血液动力学血液动力学 肺循环充血肺循环
4、充血 肺血流量肺血流量 PVPV血流量血流量 PAPA高压高压 PAPA血流量血流量 LALA血流量血流量 VSDVSD RVRV血流量血流量 RV LVRV LV LVLV血流量血流量 （收缩收缩期负荷期负荷 （舒张舒张期负荷期负荷 ）RVRV扩大扩大 LVLV输出量输出量 LVLV扩大扩大 LALA扩大扩大 体循环缺血体循环缺血 肺动脉高压肺动脉高压 PAPA高压高压 肺小肺小A A收缩收缩(L R)L R)（动力型高压）动力型高压）PAPA壁增厚壁增厚 （器质性高压）（器质性高压）分流量分流量 R-L R-L 分流分流 青紫青紫（艾）（艾）典型典型 VSD VSD 心脏主要体征心脏主要体
5、征 望：心前区隆起、心尖搏动弥散望：心前区隆起、心尖搏动弥散/左下移左下移 触：心前区抬举感、收缩期震颤触：心前区抬举感、收缩期震颤 扣：心界扩大（左、下为主）扣：心界扩大（左、下为主）听：听：胸骨左缘胸骨左缘3 34 4肋间肋间IIIIIIIV SMIV SM 心尖部：心尖部：II DMII DM（分流量大时）（分流量大时）P2 P2 艾：右心艾：右心 为主、为主、P2 P2、杂音、杂音 、青紫、青紫典型典型 VSD VSD 辅助检查辅助检查 胸片：肺血增多、胸片：肺血增多、主动脉结主动脉结 、肺动脉段、肺动脉段 、左右心、左右心 EKG：LV LV 、RV RV 、心肌劳损（、心肌劳损（S
6、T-TST-T）扇超：缺损、心脏扇超：缺损、心脏 、异常血流、异常血流、Qp/QsQp/Qs 导管：导管：POPO2 2（RV RARV RA）造影：动态显影（必要时）造影：动态显影（必要时）ASD血液动力学血液动力学 肺循环充血肺循环充血 PAPA高压高压 PAPA血流量血流量 肺血流量肺血流量 PVPV血流量血流量 RVRV扩大扩大 RVRV血流量血流量 （舒张期负荷（舒张期负荷 ）RARA扩大扩大 RARA血流量血流量 ASDASD RARA LALA 腔静脉腔静脉 体循环缺血体循环缺血 LVLV输出量输出量 ASDASD（继发孔）心脏主要体征（继发孔）心脏主要体征 望：心前区隆起、心尖
7、搏动弥散望：心前区隆起、心尖搏动弥散/左移左移 触：心前区抬举感、震颤（大型缺损）触：心前区抬举感、震颤（大型缺损）扣：心界扩大扣：心界扩大 听：听：胸骨左缘胸骨左缘2 23 3肋间肋间 II IIIII SMIII SM 4 45 5肋间肋间 I DM I DM（分流量大时）（分流量大时）P2 P2 亢进亢进固定分裂固定分裂 ASDASD（继发孔）（继发孔）辅助检查辅助检查 胸片：肺血增多、胸片：肺血增多、主动脉结主动脉结 、肺动脉段、肺动脉段 、右心右心 EKG：RV RV 、RA RA 、不完全不完全RBBBRBBB 扇超：缺损、心脏（腔）、异常血流扇超：缺损、心脏（腔）、异常血流 导管
8、：导管：POPO2 2（RA RA 腔腔V V）、）、（必要时）（必要时）造影：动态显影造影：动态显影（必要时）（必要时）PDA血液动力学血液动力学 肺循环充血肺循环充血 肺血流量肺血流量 肺静脉血流量肺静脉血流量 RVRV扩大扩大 PAPA高压高压 PAPA血流量血流量 左心血流量左心血流量 LALA扩大扩大 （舒张期负荷舒张期负荷 ）LVLV扩大扩大 差异性青紫差异性青紫 PDAPDA 肺动脉肺动脉 主动脉主动脉 周围血管征周围血管征 体循环缺血体循环缺血典型典型 PDA PDA 心脏主要体征心脏主要体征 望：心前区隆起、心尖搏动弥散望：心前区隆起、心尖搏动弥散 触：心前区抬举感、收缩期震
9、颤为主触：心前区抬举感、收缩期震颤为主 扣：心界扩大（左、下为主）扣：心界扩大（左、下为主）听：胸骨左缘听：胸骨左缘 2 2 肋间肋间IIIIIIIV IV SMSMDMDM （机器样、广泛传导、婴儿（机器样、广泛传导、婴儿SMSM）特：特：周围血管征周围血管征 重度重度PH PH：右心：右心 为主、为主、P2 P2、杂音、杂音 、差异青紫差异青紫 典型典型 PDA PDA 辅助检查辅助检查 胸片：肺血增多、胸片：肺血增多、主动脉结主动脉结 、肺动脉段、肺动脉段 、左右心、左右心 EKG：LV LV 、RV RV 、心肌劳损（、心肌劳损（ST-TST-T）扇超：扇超：PDAPDA、心脏（腔）、
10、异常血流、心脏（腔）、异常血流 导管：导管：POPO2 2（PA RVPA RV）造影：动态显影（必要时）造影：动态显影（必要时）TOF病理生理病理生理 VSDVSD 主动脉骑跨主动脉骑跨 青紫青紫 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 肺循环缺血肺循环缺血 肺循环阻力肺循环阻力 右心室肥大右心室肥大 （年龄）年龄）典型典型 TOF TOF 心脏主要体征心脏主要体征 望：心前区隆起望：心前区隆起 触：心前区抬举感、收缩期震颤（可有）触：心前区抬举感、收缩期震颤（可有）扣：心界扩大扣：心界扩大 听：胸骨左缘听：胸骨左缘 2 24 4 肋间肋间IIIIIII SMIII SM P2P2典型典型 TOF TOF 辅
11、助检查辅助检查 胸片：肺血减少（可有侧支循环）胸片：肺血减少（可有侧支循环）右主动脉结（右主动脉结（1/41/4）、）、肺动脉段肺动脉段 、右心、右心 EKG：RV RV 、心肌劳损（、心肌劳损（ST-TST-T）扇超：四联征、右心（腔）、异常血流扇超：四联征、右心（腔）、异常血流 导管：异常通路、导管：异常通路、P P（RV PARV PA）造影：动态显影造影：动态显影1.1.VSD VSD ASD ASD PDA TOF PDA TOF2.2.发病率（发病率（)50 5)50 510 15 1010 15 103.3.青紫青紫 4.4.呼吸道感染呼吸道感染 多多 多多 多多 不多不多5.5
12、.心房室增大心房室增大 LV,RV,LA RV,RA LV,RV,LA RVLV,RV,LA RV,RA LV,RV,LA RV6.6.部位部位 3 34 24 23 2 23 2 24 47.7.杂音杂音 性质性质 全全 喷射喷射 连续连续 喷射喷射8.8.震颤震颤 /-/-9.9.P2 P2 固分固分10.10.周围血管征周围血管征 11.11.肺血肺血 12.12.X X线线 主主A A弓弓 可右可右位位13.13.肺肺A A段段14.14.心影心影 扩大扩大 梨形梨形 扩大扩大 靴靴形形思考题 试从试从VSDVSD的血液动力学变化，叙述中度的血液动力学变化，叙述中度 缺损缺损VSDVSD下列表现的原因：下列表现的原因：1.1.临床症状临床症状 2.2.心脏体征心脏体征 3.3.辅助检查特征辅助检查特征 4.4.与与PDAPDA和继发孔缺损和继发孔缺损ASDASD鉴别鉴别
