1、【掌握掌握】1.动脉粥样硬化的易患因素；2.心绞痛的临床特点；3.心肌梗死的临床表现，诊断及治疗要点。【熟悉熟悉】1.心绞痛的诊断及鉴别诊断；2.心绞痛的治疗；1.3.心肌梗死的病因及病理改变。2.【了解了解】3.冠心病的辅助检查；4.冠心病的临床分型；5.心肌梗死的并发症。动脉粥样硬化动脉硬化 小动脉硬化 动脉中层硬化 稳定型心绞痛稳定型心绞痛(劳力性心绞痛)不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 静息型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛临床表现临床表现临床表现临床表现危险因素、发作特点、危险因素、发作特点、心电图改变心电图改变心电图负荷试验、动态心电图心电图负荷试验、动态心电图记录胸痛发作时心肌缺血
2、改变记录胸痛发作时心肌缺血改变 1.急性心肌梗死急性心肌梗死 2.其他原因的心源性其他原因的心源性 胸痛胸痛 3.消化系统疾病消化系统疾病 4.胸壁疾病胸壁疾病 5.心脏神经症心脏神经症 治疗原则治疗原则发作时治疗发作时治疗扩张冠脉，增加供扩张冠脉，增加供血血缓解期治疗缓解期治疗减少氧耗减少氧耗介入治疗介入治疗PCI运动锻炼疗法运动锻炼疗法ST抬高性心肌梗死（抬高性心肌梗死（STEMI）非非ST抬高性心肌梗死（抬高性心肌梗死（NSTEMI发病机理发病机理凌晨交感神经兴奋凌晨交感神经兴奋饱餐、血脂增高、血黏度增加饱餐、血脂增高、血黏度增加重体力活动或过度情绪激动重体力活动或过度情绪激动应急状态：
3、休克、外科手术等应急状态：休克、外科手术等冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化易损斑块破裂易损斑块破裂(不稳不稳定粥样斑块定粥样斑块)出血及血栓形成出血及血栓形成 斑块破裂斑块破裂常见诱因常见诱因 病理生理病理生理 心室收缩与舒张功能异常心室收缩与舒张功能异常 心电发生和传导异常心电发生和传导异常心肌重构（心肌重构（remodelingremodeling）梗死区变薄梗死区变薄非梗死区变厚非梗死区变厚心功能受损心功能受损 心律失常心律失常心肌梗死心肌梗死常见症状常见症状 胸胸 痛痛 全身症状全身症状 胃肠道症状胃肠道症状 心律失常心律失常 心力衰竭心力衰竭 低血压或休克低血压或休克 疼痛程度重、疼
4、痛程度重、时间长，休息无效，常时间长，休息无效，常伴有出汗。伴有出汗。少数无痛少数无痛 缓慢心律失常缓慢心律失常快速心律失常快速心律失常休克：休克：心源性、心源性、神经反射性、血神经反射性、血容量不足容量不足心脏泵功能衰竭：心脏泵功能衰竭：心源性休克心源性休克重度左心衰或肺水肿重度左心衰或肺水肿典型典型胸痛胸痛心电图心电图改变改变心肌心肌损伤损伤标志物标志物 治疗治疗(STEMI)(STEMI)治疗原则治疗原则 尽快恢复缺血心肌的血尽快恢复缺血心肌的血流灌注以挽救濒死的心肌，流灌注以挽救濒死的心肌，保护心功能，及时处理各保护心功能，及时处理各种并发症，防治猝死。种并发症，防治猝死。1.抗血小板治疗抗血小板治疗双联抗血小板：阿司匹林 ADP受体拮抗剂(氯吡格雷、普拉格雷、替卡格雷等)2.抗凝治疗抗凝治疗 低分子肝素 直接凝血酶抑制剂心肌再灌注治疗心肌再灌注治疗溶栓治疗溶栓治疗 PCI CABG尽早（尽早（36小时）应用溶解冠状动脉内血栓的药物以小时）应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽救恢复心肌灌注，挽救濒死心肌或缩小心肌梗塞范围濒死心肌或缩小心肌梗塞范围
