1、冠状动脉粥样硬化性冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯心脏病宣贯冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯2冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯3冠心病冠心病(CHD)定义：定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯4冠状动脉功能改变（痉挛冠状动脉功能改变（痉挛）冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯5CHD流行病学流行病学冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯6动脉硬化动脉硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯7病理解剖与病理生理病理解剖与病理生理冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯8脂质条纹病变脂质条纹病变:冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯9纤维斑块病变：纤维斑块病变：AS 最具特征性病变最具特征性病变冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯10复合病变：复合病变：冠状动脉粥
2、样硬化性心脏病宣贯11动脉硬化：动脉硬化：冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯12正常动脉钙化纤维化粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯13完全堵塞病变完全堵塞病变病人有不稳定心绞痛症状病人有不稳定心绞痛症状严重狭窄病变严重狭窄病变病人有心绞痛症状病人有心绞痛症状内膜内膜中膜中膜外膜外膜血血栓栓 50%的狭窄病变的狭窄病变病人一般无临床症状病人一般无临床症状早期脂肪沉积早期脂肪沉积于血管内膜于血管内膜冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯14氧供给氧消耗氧供给氧消耗氧供给氧消耗血氧供需平衡血氧供需失衡（运动状态）血氧供需低水平平衡（静息状态）正常心电图正常心电图（心绞痛间歇期）心肌缺血心电图（心绞痛发作）正常冠
3、脉 血流正常冠脉狭窄 血流减少冠脉狭窄 血流减少冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯15CHD易患因素易患因素冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯16CHD易患因素易患因素冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯17脑力劳动高 血 压高胆固醇家族病史超 重性 别糖尿病年 龄吸 烟饮 酒心脏病危险因素心脏病危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯18CHD 分型分型-五种临床类型五种临床类型：冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯19CHD-分型分型冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯20心肌梗塞心电图冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯21心绞痛发作冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯22心绞痛心绞痛(angina pectoris)临床表现临床表现冠状动脉
4、粥样硬化性心脏病宣贯23CHD-猝死型猝死型(恶性心律失常恶性心律失常)冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯24Non-CardiacCardiacArrhythmiaCHFAccidentsCancerDiabetesKidneyetc.MI VT/VFValveCongenitalSurgeryVT/VFBradySVTSystolicDiastolicCADValveOtherDeath冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯25冠心病-诊断心电图检查心电图检查X线（透视、胸片）检查线（透视、胸片）检查同位素检查同位素检查运动试验检查运动试验检查冠脉造影检查冠脉造影检查心脏超声检查心脏超声检查冠状动脉粥样硬
5、化性心脏病宣贯26冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯27 心电图检查心电图检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯28ST段下降段下降ST段抬高段抬高正常正常ST段图形段图形心肌缺血心肌缺血心肌坏死心肌坏死正常心肌供血正常心肌供血冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉正常冠脉正常心肌心肌缺血间歇期缺血间歇期冠脉堵塞冠脉堵塞冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯29心电图或心电图或动态心电图动态心电图 冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯30运动试验检查运动试验检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯31心电图负荷试验心电图负荷试验冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯32心脏超声检查心脏超声检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯33冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯34X
6、线（透视、胸片）检查线（透视、胸片）检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯35 同位素检查（同位素检查（201TI 或或99mTc-MIBI）:“热点热点”扫扫描描冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯36冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯37CHD-放射性核素检查 201TI灌注灌注缺损区缺损区冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯38冠心病冠心病-有创诊断方法有创诊断方法冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯39冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯40冠脉造影检查冠脉造影检查冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯41冠状动脉造影（冠状动脉造影（LCA）Arterial Anatomy&ProjectionsLeft Coronary ArteryR
7、ight Anterior Oblique RAO 30冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯42正常冠脉多支病变单支病变冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯43冠状动脉狭窄病变冠状动脉狭窄病变冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯44CHD-心绞痛(angina pectoris)的诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯45CHDAMI 的诊断的诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯46AMI ECG演变及分期演变及分期冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯47冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯48心绞痛与心肌梗塞鉴别要点心绞痛与心肌梗塞鉴别要点 冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯49冠心病-药物治疗药物治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯51冠心病冠心病
8、-介入治疗介入治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯52经皮腔内冠状动脉成形术冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯53冠状动脉前降支冠状动脉前降支PTCA术实例术实例冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯54冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯55冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯56冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯57斑 块旋磨头指引导丝冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯58 冠状动脉冠状动脉外科外科搭桥术搭桥术-CABG冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯59血流血流受阻受阻桥桥堵塞段堵塞段冠冠 脉脉 搭搭 桥桥 术术冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯60主动脉主动脉冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯61冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯62急性心肌梗塞病人急性心肌梗塞病人急诊室急诊室导管室导管室溶栓药物溶栓药物(UP）等治疗等治疗监护室监护室介入治疗或搭桥手术介入治疗或搭桥手术择期冠脉造影择期冠脉造影导管室导管室急诊外科搭桥急诊外科搭桥急诊介入治疗急诊介入治疗急诊冠脉造影急诊冠脉造影常常 规规 通通 道道绿绿 色色 通通 道道冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯63冠状动脉粥样硬化性心脏病宣贯64
