1、1 冠状动脉1.稳定型心绞痛或无症状心肌缺血患者2.不稳定心绞痛患者3.急性心肌梗死患者（或疑诊心肌梗死、ST段抬高或新出现束支传导阻滞患者）4.非心脏手术患者术前评估（疑诊冠心病或已知罹患冠心病）5.瓣膜疾病患者 胸部不适的成人患者在行换瓣术或者球囊成型术之前，非侵入性影像学提示心 肌缺血或者同时出现：无胸痛症状的中老年患者和或有多个冠心病易患因素的患者拟行换瓣术 有冠状动脉栓塞证据的感染性心内膜炎患者6.心力衰竭患者 收缩功能不全导致的充血性心力衰竭患者伴有心绞痛或者局部室壁活动异常和或心肌扫描成像发现可逆心肌缺血 心脏移植术前 继发梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后机械并发症的充血性心力衰竭患
2、者2冠状动脉造 急性肾功能衰竭 继发于糖尿病的慢性肾功能衰竭 活动性胃肠道出血 有可能和感染相关的不明原因发热 尚未治愈的感染 活动期中风 严重贫血 严重、尚未控制的高血压 伴随有相关临床症状的严重电解质紊乱 由于心理或者全身疾病使患者无法配合冠脉造影者 伴随有显著缩短患者生命或者增加介入治疗风险的严重疾病 拒绝进行PTCA、CABG等治疗的患者 洋地黄中毒患者 失代偿充血性心力衰竭或急性肺水肿 严重凝血功能障碍 主动脉瓣感染性心内膜炎3常用冠脉4JL 4.0左冠（正常开口）AL 1.0左冠（开口位置较高）左冠造影5不同轴同轴同轴6右 冠（向下开口）MB 1JR 4.0AL 1.0/2.0右
3、冠（向上开口）（Shepherd Crook）JR 3.5Hockey Stick 1右 冠（正常开口）右冠造影7右冠异常开口AL 1.0右冠造影8推送Amplatz导管时，导管尖端朝上并有脱离冠脉口的倾向，后撤Amplatz导管时，导管尖端朝下并有深插冠脉口的倾向。Amplatz9A:桥血管至右冠或左回旋支远端B:桥血管至左前降支C:桥血管至对角支D:桥血管至钝缘支桥血管造影10JR 其他可选用的导管:MB 1.0ACHSSVG11其他可选用的导管:SR 4.0MB 1.0JR SVG t12JR IMA内乳13a.逆时针旋转造影导管，使造影导管头端指向左锁骨下动脉；b.推送造影导管超过左内
4、乳动脉开口，顺钟向旋转使其头端向下；c.右内乳动脉造影 内乳动脉14猪尾巴造影15右前斜位30将猪尾巴导管推送至主动脉根部。缓慢适度旋转造影导管，使导管的圈弯向上，然后轻轻送入导管即可进入左心室 16必要时可用带侧孔的导管，可以自制侧孔，但是一定确保不要损伤冠脉和栓塞正常左室化嵌顿观察动脉压1718常用投 RAO(右前斜位):增强器在病人的右上方 LAO(左前斜位):增强器在病人的左上方 CRANIAL(头位):增强器靠近病人的头部 CAUDAL(脚位):增强器靠近病人的足部 LATERAL(侧位):增强器在病人的侧面19The Importance of Aes20Braunwald 8th
5、 EdBed Movin21Collateral 22Werner et al.Circulation 2003;107:1972-7lCC 0级（Collateral Connections）：供体和受体血管之间侧枝血管细小，不连续 lCC 1级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，呈线样连接（直径0.4mm）lCC 2级：供体和受体血管之间的侧枝血管连续无中断，形成分支样侧枝血管，其直径0.4mm侧枝血23BDEACFWerner et al.Circulation 2003;107:1972-7CC2 35%侧枝血CC0 14%CC1 51%24理想的血管1.45 LAO2.30 R
6、AO3.30 LAO,30 Cr4.30 RAO,30 Ca5.30 RAO,30 Ca6.30 RAO,30 Ca7.30 RAO,30 Ca8.60 LAO,30 Cr9.30 RAO,30 Cr;AP,30 Cr 25左前斜60+足位30右前斜30+足位30后前位后前位+足位足位 30左26冠脉病变 肉眼估测 计算机定量分析 血管内超声、VH、OCT 血管生理功能的评价：CFR、FFR27冠脉造影狭窄程 冠脉狭窄程度可用狭窄直径减少的百分数或狭窄面积减少的百分数来表示。一般用狭窄直径表示。即以相邻狭窄段近端或远端的“正常”血管直径作为100，直径减少1/2称为50狭窄，减少9/10称为9
7、0狭窄，完全闭塞即100狭窄。狭窄直径减少50，相当于横截面积减少75。28狭窄血管直径血管横截面积2/3=67%1/2=50%1/3=33%90%75%50%直径法面积法29定量冠脉造影30冠脉狭窄程 冠脉狭窄直径大于50以上，运动可诱发心肌缺血，所以认为是有意义的病变 直径狭窄小于50，由于小冠脉阻力降低的代偿作用，即便运动也不会产生缺血，但可能会慢性进展或发生斑块破裂而形成急性冠脉事件 直径狭窄80至85以上者可引起静息时心肌缺血31A型病变：局限性病变（10mm）向心型病变 非成角病变（45，20mm）近段血管过度扭曲病变 严重成角病变（90）大于3个月的闭塞病变和或出现桥侧支血管 无
8、法对主要分支血管进行保护的病变 退行性静脉桥血管病变ACC/AH34Pitfalls of CorohyEccentricityForeshorteningOverlappingTortuosity35Modified from DiMario and Sutaria.Heart 2005;91:96876“Wall Irregul36Modified from DiMario and Sutaria.Heart 2005;91:96876“Wall Irregul37Modified from DiMario and Sutaria.Heart 2005;91:96876“Wall Irregul38Left mainstemLeft circumflex(LCX)Left anteriordescending(LAD)RCALesion 3940Overlapping and Tortuosity?A Clini41What abou424344
