1、原发性原发性20cm周围型肺周围型肺癌临床病理特征与预癌临床病理特征与预后分析后分析研究背景研究背景肺癌是世界上及中国发病率和死亡率最高的癌症肺癌是世界上及中国发病率和死亡率最高的癌症。提高肺癌患者生存时间提高肺癌患者生存时间 关键关键-早诊早治早诊早治5 5年生存率低，预后差年生存率低，预后差 原因原因-晚诊晚治晚诊晚治本研究主要目的是探讨本研究主要目的是探讨2cm2cm内内不同大小肺癌的临床特征不同大小肺癌的临床特征及预后的特点，为肺癌临床早诊早治提高参考。及预后的特点，为肺癌临床早诊早治提高参考。目前的文献报道目前的文献报道研究研究集中于临床分期为集中于临床分期为T1aT1a期的期的2.
2、0cm2.0cm小肺癌的整组分析小肺癌的整组分析。研究目的研究目的研究对象与研究方法研究对象与研究方法病例筛选病例筛选分组分组：按肿瘤直径大小分为三组按肿瘤直径大小分为三组0.5cm1.0cm1.1cm1.5cm 1.6cm2.0cm合计合计病人数病人数19211885395病灶数病灶数22011886424病理诊断：病理诊断：由两名高年职病理医师依据由两名高年职病理医师依据20112011年国际肺癌研究会年国际肺癌研究会/美国胸科学会美国胸科学会/欧洲呼吸学会（欧洲呼吸学会（IASLC/ATS/ERSIASLC/ATS/ERS）制定的）制定的新分期标准新分期标准诊断。诊断。研究对象与研究方法
3、研究对象与研究方法分别统计分析各组患者或病灶：分别统计分析各组患者或病灶：性别性别 年龄年龄 CT CT表现表现 病灶大小病灶大小 肿瘤标志物肿瘤标志物 淋巴结转移和胸膜侵犯情况淋巴结转移和胸膜侵犯情况 肿瘤临床分期肿瘤临床分期 患者生存时间分析患者生存时间分析研究内容研究内容0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合计合计p 值值男男50(26.0%)45(38.1%)40(47.1%)1350.002女女142(74.0%)73(61.9%)45(52.9%)260研究结果研究结果0.51.0cm组女性患者明显多于男性。3 3组不同大小周围型肺腺癌（组不同大小周围型肺腺癌（2.0c
4、m2.0cm）患者）患者性别性别比较比较 0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合计合计p 值值45岁岁36(18.8%)9(7.6%)3(3.5%)480.0014565岁岁135(70.3%)72(61.0%)45(53.0%)25265岁岁21(10.9%)37(31.4%)37(43.5%)95研究结果研究结果3 3组不同大小周围型肺腺癌（组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者年龄年龄比较比较 淋巴结转移淋巴结转移0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合计合计p 值值未转移未转移192(100.0%)113(95.8%)71(83.5%)3760.
5、001转移转移0(0.0%)5(4.2%)14(16.5%)19研究结果研究结果3 3组不同大小周围型肺腺癌（组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者淋巴结转移淋巴结转移比较比较 不同大小组淋巴结转移差异明显，且0.51.0cm组无淋巴结转移发现。脏层胸膜侵犯脏层胸膜侵犯0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合计合计p 值值未侵犯未侵犯190（99.0%）94（79.7%）61(71.8%)3450.001侵犯侵犯2（1.0%）2（20.35%）24（28.2%）50研究结果研究结果3 3组不同大小周围型肺腺癌（组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者
6、脏层胸膜侵犯脏层胸膜侵犯比较比较 3组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm）患者脏层胸膜侵犯差异明显，且0.51.0cm组胸膜侵犯发生率明显低于其他两组。CEA0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合计合计p值值5(ng/ml)186（96.9%）104（88.1%）75（88.2%）3650.0045(ng/ml)6（3.1%）14（11.9%）10（11.8%）19研究结果研究结果3组不同大小周围型肺腺癌（组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm）患者）患者癌胚抗原癌胚抗原(CEA)比较比较 0.51.0cm组患者CEA升高比例明显低于1.11.5cm和1.62.0cm组患者。0.51.0
7、cm1.11.5cm1.62.0cm合计合计p 值值pGGO136（61.8%）21（17.8%）2（2.3%）1670.001mGG070（31.8%）67（56.8%）46（53.5%）171实性结节实性结节14（6.4%）30（25.4%）38（44.2%）90合计合计22011985424研究结果研究结果3 3组不同大小周围型肺腺癌（组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者CTCT征象征象比较比较 0.51.0cm组肺癌病灶主要以pGGO为主，而1.11.5cm和1.62.0cm组病灶主要以mGGO为主。病理类型病理类型0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合
8、计合计p值值AIS142（64.5%）31（26.2%）15（17.4%）1880.001MIA62（28.2%）16（13.6%）8（9.3%）86IAC16（7.3%）71（60.1%）63（73.3%）150研究结果研究结果3 3组不同大小周围型肺腺癌（组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者病理类型病理类型比较比较 0.51.0cm组病理类型为原位腺癌或微浸润腺癌，1.11.5cm及1.62.0cm组病理类型为浸润型腺癌。临床病理分期临床病理分期0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合计合计p 值值0期期121(63.0%)30(25.4%)15(17.7%)
9、1660.001a期期69(36.0%)62(52.5%)37(43.5%)168b期期2(1.0%)21(17.8%)19(22.3%)42a期期04(3.4%)13(15.3%)17 a期期01(0.9%)1(1.2%)2合计合计19211885395研究结果研究结果3 3组不同大小周围型肺腺癌（组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者临床分期临床分期比较比较 0.51.0cm组患者临床分期均在期内。3 3组不同大小周围型肺腺癌（组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者总生存时间比较）患者总生存时间比较研究结果研究结果肺切除术后最大直径肺切除术后最大直径0.51.
10、0cm肺腺癌患者平均总生存时间为肺腺癌患者平均总生存时间为91.91.0个月，个月，1.11.5cm组为组为88.82.3个个月，月，1.6 2.0cm组为组为79.53.9个月个月。0.51.0cm肺腺癌生存时间明显长于肺腺癌生存时间明显长于1.11.5cm，1.1 1.5cm组则明显长于组则明显长于1.62.0cm肺腺癌患者，肺腺癌患者，差异有差异有统计学意义。统计学意义。3 3组不同大小周围型肺腺癌（组不同大小周围型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者5 5年生存时间比较年生存时间比较 研究结果研究结果最大直径最大直径0.5 1.0cm肺腺癌患者肺腺癌患者5年生存率为年生存率为99.
11、5%，1.11.5cm组为组为94.9%，1.62.0cm组为组为87.1%。0.51.0cm肺腺癌肺腺癌5年生存时间明显长于年生存时间明显长于1.11.5cm组，差异有统计学意义（组，差异有统计学意义（P0.05，），但是，），但是1.11.5cm组与组与1.6 2.0cm组比较则无明显区别，差异无统计学意义（组比较则无明显区别，差异无统计学意义（P0.05）。）。研究结果研究结果周围型肺腺癌患者总生存时间周围型肺腺癌患者总生存时间单因素单因素Cox回归分析回归分析组别组别总生存时间总生存时间OR95%C.IPlowup性别（女性别（女 vs 男）男）3.3911.4228.0860.006
12、年龄（年龄（60 vs 60）2.5590.9976.5710.051病理病理类型（类型（AIS vs MIA vs IAC）11.0972.12457.9780.004CEA（阴性（阴性 vs 阳性）阳性）4.2431.65810.8580.003侵犯肺膜（否侵犯肺膜（否 vs是）是）2.2280.8176.0810.118淋巴结转移（否淋巴结转移（否 vs 是）是）8.9043.72721.2700.000肿瘤大小肿瘤大小3.4921.8046.7600.0000.51.0cm0.0490.0060.3720.0041.11.5cm0.3880.1560.9640.0411.62.0cm1
13、.000 Ref.临床分期（临床分期（0期期 vs.a期期 vs.b期期 vs.a期期 vs.a期）期）2.4151.7153.4010.000研究结果研究结果周围型肺腺癌患者周围型肺腺癌患者5年生存时年生存时间间单因素单因素Cox回归分析回归分析组别组别5年生存时间年生存时间OR95%C.IPlowup性别（女性别（女 vs 男）男）3.0071.1667.7600.023年龄（年龄（60 vs 60）2.7100.9647.6180.059病理病理类型（类型（AIS vs MIA vs IAC）9.8131.82252.8490.008CEA（阴性（阴性 vs 阳性）阳性）5.5492.0
14、8014.8060.001侵犯肺膜（否侵犯肺膜（否 vs是）是）2.6190.9337.3490.067淋巴结转移（否淋巴结转移（否 vs 是）是）10.2983.98526.6130.000肿瘤大小肿瘤大小3.3181.6366.7310.0010.51.0cm0.0590.0080.4560.0071.11.5cm0.4050.1501.0940.0751.62.0cm1.000 Ref.临床分期（临床分期（0期期vs.a期期 vs.b期期vs.a期期vs.a期）期）2.0561.5152.7900.000研究结果研究结果不同大小（不同大小（2.0cm）周围型肺腺癌患者总生存时间）周围型肺
15、腺癌患者总生存时间单因素单因素Cox回归分析回归分析显示：显示：肿瘤大小是患者预后的危险因素肿瘤大小是患者预后的危险因素（OR=3.492，95%CI=1.804 6.760，P=0.000），其它如男性、组织学类型为），其它如男性、组织学类型为IAC、CEA阳性、阳性、CT征象为实性结节、征象为实性结节、淋巴结转移、临床分期亦是淋巴结转移、临床分期亦是2.0cm肺腺癌患者预后的危险因素（肺腺癌患者预后的危险因素（P0.05），肿瘤大小在），肿瘤大小在0.5 1.0cm为为2.0cm肺腺癌患肺腺癌患者预后的保护因素（者预后的保护因素（OR=0.049，95%CI=0.006 0.372，P=0
16、.004，）。，）。1.1.不同大小（不同大小（2.0cm2.0cm）周围型肺腺癌与组织学类型、病理分期及生存时间关系密切；）周围型肺腺癌与组织学类型、病理分期及生存时间关系密切；2.2.直径直径1.0cm1.0cm肺癌具有以肺癌具有以AISAIS、无淋巴结转移、纯毛玻璃结节、无淋巴结转移、纯毛玻璃结节、00期为主、预后较好的独特的临期为主、预后较好的独特的临床病理特征，我们将其定义为微小肺癌，于早期发现并诊治微小肺癌对提高肺癌生存率具有重要的临床病理特征，我们将其定义为微小肺癌，于早期发现并诊治微小肺癌对提高肺癌生存率具有重要的临床意义床意义。小结小结讨论讨论对对55岁岁以上以上吸烟人群吸烟
17、人群进行进行低剂量螺旋低剂量螺旋CT筛查（筛查（LDCT）肺癌，使）肺癌，使肺癌肺癌死亡率降低了死亡率降低了20%，但目前肺癌仍是但目前肺癌仍是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。目前国内外有不少研究表明直径目前国内外有不少研究表明直径1cm肺癌患者术后肺癌患者术后5年生存率均在年生存率均在95%以上，以上，多项研究亦报道多项研究亦报道2.0cm肺癌肺癌患者，其患者，其5年生存率在年生存率在89.1%93.1%，与本项研究结果相似。，与本项研究结果相似。早期发现微小肺癌并对其早期手术干预是提高肺癌生存时间的关键。早期发现微小肺癌并对其早期手术干预是提高肺癌生存时
18、间的关键。CTCT三维重建是区分肺小结节良性恶性及侵袭性非侵袭性的重要手段，有助于我们鉴别肺小结节性质，三维重建是区分肺小结节良性恶性及侵袭性非侵袭性的重要手段，有助于我们鉴别肺小结节性质，提高诊断效率。提高诊断效率。肺结节肺结节mGGOpGGO AAH AIS实性结节实性结节大多数为良性大多数为良性实性成分实性成分25%AIS MIA 75%IAC75%IAC少数为恶性少数为恶性 粘液腺癌粘液腺癌转移性肺癌转移性肺癌肺鳞状细胞癌肺鳞状细胞癌CTCT三维重建三维重建PET-CTPET-CT如何早期诊断肺小结节如何早期诊断肺小结节?讨论讨论 MPR MPR VR VR患者患者A A患者患者B B
19、患者患者C C患者患者D D患者患者E E TSCT TSCT三维重建与三维重建与TSCTTSCT比较比较肺小结节早期诊断肺小结节早期诊断 CTCT三维重建三维重建 三维重建与三维重建与TSCTTSCT比较比较肺小结节早期诊断肺小结节早期诊断 CT CT三维重建三维重建 CTCT三维重建三维重建 多平面重建（多平面重建（MPRMPR）容积再现重建（容积再现重建（VRVR）大小大小CTCT值值边界情况边界情况内部特征（实性成分）内部特征（实性成分）分叶分叶棘突棘突边缘边缘血管血管TSCTVRMPRMPR1.CT1.CT三维重建良性三维重建良性1.CT1.CT三维重建良性三维重建良性TSCTMPR
20、MPRVRVR1.CT1.CT三维重建良性，硬化性血管瘤三维重建良性，硬化性血管瘤TSCT2.2.CT三维重建三维重建恶性，非侵袭性，恶性，非侵袭性，AISAISTSCTVRVRMPRMPR 女性，女性，37岁岁,右肺上右肺上叶小结节，直径约叶小结节，直径约1.0cmMPR and VR2.2.CT三维重建三维重建恶性，非侵袭性，恶性，非侵袭性，MIAMIA 普通普通CTTSCTMPRMPRVR2.2.CT三维重建三维重建恶性，非侵袭性，恶性，非侵袭性，MIAMIA 普通普通CT MPR3.CT三维重建三维重建恶性，侵袭性恶性，侵袭性,IAC,IAC 普通普通CTMPR3.CT三维重建三维重建恶性，侵袭性恶性，侵袭性,IAC,IACMPRMPR谢谢
