1、放射科讲课呼吸系统常见疾病呼吸系统常见疾病X X线诊断线诊断呼吸系统常见疾病X线诊断1讲课人襄樊市中心医院普放科 李军呼吸系统常见疾病X线诊断2 呼吸系统呼吸系统X X线诊断线诊断Respiratory Roentgenology呼吸系统常见疾病X线诊断3概概 述述优点优点 1.天然对比天然对比 2.简单方便简单方便 3.观察运动情况观察运动情况 呼吸系统常见疾病X线诊断4限制限制1.1.时间时间2.2.空间空间:A.:A.大小大小 B.B.重叠重叠3.3.密度密度呼吸系统常见疾病X线诊断5进展进展1.CT、SCT、MPCT、EBCT2.MRI3.DSA呼吸系统常见疾病X线诊断6第一节 正常胸
2、部一、胸廓一、胸廓(chest wall)（一）软组织（一）软组织(soft tissue)胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌胸大肌乳房、乳头乳房、乳头呼吸系统常见疾病X线诊断7呼吸系统常见疾病X线诊断8（二）骨骼（二）骨骼(bones)肋骨肋骨 锁骨锁骨 肩胛骨肩胛骨胸骨胸骨胸椎胸椎呼吸系统常见疾病X线诊断9呼吸系统常见疾病X线诊断10呼吸系统常见疾病X线诊断11二、纵隔二、纵隔（mediastinum)位置及内容位置及内容呼吸系统常见疾病X线诊断12二、纵隔二、纵隔分区分区 二区五分法二区五分法 呼吸系统常见疾病X线诊断13三、横膈三、横膈(diaphragm)形状
3、形状位置：位置：10后肋，左高右低后肋，左高右低运动：运动：1-3cm，深吸气，深吸气3-6cm肋膈角、心膈角肋膈角、心膈角呼吸系统常见疾病X线诊断14四、胸膜四、胸膜(pleura)横裂、斜裂横裂、斜裂 胸膜反折线胸膜反折线呼吸系统常见疾病X线诊断15五、肺五、肺(lungs)（一）分叶与分段（一）分叶与分段（二）肺野的分区（二）肺野的分区横分：上、中、下野横分：上、中、下野纵分：内、中、外带纵分：内、中、外带肋间隙分：肺尖、第一前肋间等肋间隙分：肺尖、第一前肋间等呼吸系统常见疾病X线诊断16呼吸系统常见疾病X线诊断17（三）正常肺部阴影（三）正常肺部阴影肺门：左高右低肺门：左高右低肺纹肺纹
4、肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质：细支气管（肺实质：细支气管（mm）以）以下的肺组织下的肺组织肺间质：支撑组织肺间质：支撑组织呼吸系统常见疾病X线诊断18第二节第二节 胸部异常表现胸部异常表现一、肺门（一、肺门（hilar shadow)大小：增大大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性淋巴结、肿瘤及血管性 缩小缩小 血管性血管性位置：肺纤维化、肺不张牵拉位置：肺纤维化、肺不张牵拉舞蹈：血流量大，压差大舞蹈：血流量大，压差大呼吸系统常见疾病X线诊断19二、肺纹二、肺纹(lung markings)增多、粗：血量增加增多、粗：血量增加 支气管炎支气管炎 间质水肿、纤维化间质水肿、纤维化减少、细：血量减
5、少减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡呼吸系统常见疾病X线诊断20三、肺实质的基本病理表现三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症（一）渗出性病变：急性炎症片状或斑片状片状或斑片状密度淡而均匀密度淡而均匀边缘模糊边缘模糊呼吸系统常见疾病X线诊断21呼吸系统常见疾病X线诊断22（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症斑片状、结节状斑片状、结节状密度较高，不甚均匀密度较高，不甚均匀边缘较清楚边缘较清楚呼吸系统常见疾病X线诊断23呼吸系统常见疾病X线诊断24（三）干酪性病变：结核坏死灶（三）干酪性病变：结核坏死灶斑片状斑片状密度浓密、不均匀，可有钙化
6、密度浓密、不均匀，可有钙化边缘不清边缘不清呼吸系统常见疾病X线诊断25呼吸系统常见疾病X线诊断26（四）纤维性病变：病变愈合（四）纤维性病变：病变愈合索条状、片状索条状、片状密度较高密度较高边缘清楚边缘清楚走行与肺纹不一致走行与肺纹不一致呼吸系统常见疾病X线诊断27（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积斑点状或斑块状，形状不一斑点状或斑块状，形状不一密度均匀、浓密密度均匀、浓密边缘锐利边缘锐利呼吸系统常见疾病X线诊断28呼吸系统常见疾病X线诊断29（六）空洞：组织坏死液化后排出（六）空洞：组织坏死液化后排出洞壁：厚（洞壁：厚（3mm)、薄、薄 光整或不规则光整或不规则空腔
7、：低密度空腔：低密度 偏心或居中偏心或居中有或无气液面有或无气液面 与空腔鉴别与空腔鉴别呼吸系统常见疾病X线诊断30呼吸系统常见疾病X线诊断31（七）肿块：主要为肿瘤（七）肿块：主要为肿瘤块状：圆形或卵圆形块状：圆形或卵圆形密度高、均匀，可有空洞、钙化密度高、均匀，可有空洞、钙化边缘清楚（多数）或模糊边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺恶性：分叶、毛刺周围变化及动态观察周围变化及动态观察呼吸系统常见疾病X线诊断32四、横膈四、横膈位置（右高左低）：上升、下降位置（右高左低）：上升、下降形态：局限性膨隆、膈粘连形态：局限性膨隆、膈粘连运动：膈神经麻痹运动：膈
8、神经麻痹-矛盾运动矛盾运动膈疝膈疝呼吸系统常见疾病X线诊断33第三节第三节 支气管疾患支气管疾患一、支气管阻塞性疾患一、支气管阻塞性疾患病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（一）肺气肿（emphysema）1.普遍性肺气肿普遍性肺气肿病因病因:COPD病理病理:气肿气肿+大泡大泡 大泡破裂大泡破裂气胸气胸呼吸系统常见疾病X线诊断34X线表现线表现 透亮度高透亮度高 肺体积大肺体积大:桶胸桶胸 肺纹少肺纹少 纵隔窄纵隔窄 肺大泡肺大泡呼吸系统常见疾病X线诊断352.局限性肺气肿局限性肺气肿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病理
9、：肺叶、段性气肿病理：肺叶、段性气肿X线表现线表现 局限性表现局限性表现 纵隔移位（单侧）纵隔移位（单侧）原发病灶（代偿性）原发病灶（代偿性）呼吸系统常见疾病X线诊断36（二）肺不张（二）肺不张（atelectasis）病因：同前病因：同前机理：气体不能进入肺泡，机理：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被吸收原肺泡内气体被吸收X线表现线表现呼吸系统常见疾病X线诊断37 直接征象直接征象 密度增高影密度增高影 肿块影肿块影 间接征象间接征象 胸廓塌陷胸廓塌陷 纵膈移位纵膈移位 横膈上抬横膈上抬 代偿性肺气肿代偿性肺气肿呼吸系统常见疾病X线诊断38呼吸系统常见疾病X线诊断39呼吸系统常见疾病X线诊断4
10、0二、支气管扩张二、支气管扩张(bronchiectasis)病因：感染、阻塞、牵拉病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常先天性发育异常分型：囊状、柱状及混合型分型：囊状、柱状及混合型X线表现线表现呼吸系统常见疾病X线诊断41平片平片 正常正常 肺纹多、聚、乱肺纹多、聚、乱 蜂窝状改变蜂窝状改变 呼吸系统常见疾病X线诊断42呼吸系统常见疾病X线诊断43支气管造影支气管造影 支气管炎表现支气管炎表现 壁毛糙壁毛糙 枯树枝枯树枝 增粗增粗 柱状柱状 囊状囊状 混合性混合性呼吸系统常见疾病X线诊断44呼吸系统常见疾病X线诊断45三、支气管炎三、支气管炎(bronchitis)无特征性表现无特征性表现
11、 慢性者可见肺纹增多、粗、乱慢性者可见肺纹增多、粗、乱呼吸系统常见疾病X线诊断46第四节 肺部疾病一、肺炎一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎(lobar)病原菌：肺炎双球菌病原菌：肺炎双球菌病理：纤维素渗出性炎症，充血病理：纤维素渗出性炎症，充血红色红色 肝样变肝样变褐色肝样变褐色肝样变消散期消散期呼吸系统常见疾病X线诊断47X线表现线表现 密度均匀密度均匀 边缘模糊边缘模糊 大叶（段）分布大叶（段）分布 体积改变不明显体积改变不明显呼吸系统常见疾病X线诊断48呼吸系统常见疾病X线诊断49（二）支气管肺炎（小叶性肺炎（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular）病原菌
12、：链球菌等病原菌：链球菌等病理：化脓性炎症病理：化脓性炎症X线表现线表现 斑片状密度增高斑片状密度增高 边缘模糊边缘模糊 中下肺野内带中下肺野内带呼吸系统常见疾病X线诊断50呼吸系统常见疾病X线诊断51（三）支原体肺炎（三）支原体肺炎（mycoplasma 非典型肺炎）非典型肺炎）病原菌病原菌病理：间质性肺炎病理：间质性肺炎X线表现线表现 肺纹增多，网格状肺纹增多，网格状 片状高密度影片状高密度影呼吸系统常见疾病X线诊断52二、肺脓肿二、肺脓肿(lung abscess)病原菌：金葡菌等病原菌：金葡菌等病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）X线表现线表现呼吸系
13、统常见疾病X线诊断53 急性期急性期 高密度片状影高密度片状影 边缘模糊边缘模糊 中央密度更高中央密度更高 脓腔（厚壁、气液面）脓腔（厚壁、气液面）呼吸系统常见疾病X线诊断54 慢性期慢性期 周围炎症吸收周围炎症吸收 洞壁渐光整洞壁渐光整呼吸系统常见疾病X线诊断55 愈合期愈合期 炎症消散炎症消散 空洞闭合空洞闭合 少许纤维条索少许纤维条索呼吸系统常见疾病X线诊断56三、肺结核三、肺结核(tuberculosis)病原菌：病原菌：人型、牛型结核杆菌人型、牛型结核杆菌相关因素：相关因素：菌量、毒力、抵抗力菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、过敏性、（免疫力）、过敏性、治疗情况治疗情况初发、再发初发、
14、再发呼吸系统常见疾病X线诊断57（一）原发性肺结核（初染）（一）原发性肺结核（初染）1.原发综合征原发综合征(primary complex)儿童或边缘地区人群儿童或边缘地区人群上肺下野或下肺上野上肺下野或下肺上野病理及病理及X线表现线表现:渗出、干酪渗出、干酪淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大呼吸系统常见疾病X线诊断58呼吸系统常见疾病X线诊断592.支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核原发综合征的延续原发综合征的延续病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结巴结X线表现线表现 肿瘤型肿瘤型 炎症型炎症型 呼吸系统常见疾病X线诊断60呼吸系统常
15、见疾病X线诊断61（二）血性播散型肺结核（二）血性播散型肺结核 1.粟粒型肺结核（粟粒型肺结核（miliary）机理：机理：一次或短期内大量一次或短期内大量 结核杆菌进入血液结核杆菌进入血液X线表现线表现“大小、密度、分布大小、密度、分布”三三 均匀均匀呼吸系统常见疾病X线诊断622.亚急性、慢性血亚急性、慢性血 性播散性结核性播散性结核机理：机理：多次少量结核多次少量结核 杆菌进入血液杆菌进入血液X线表现线表现 上、中肺野多见上、中肺野多见 三不均匀三不均匀呼吸系统常见疾病X线诊断63（三）继发性肺结核（再染）（三）继发性肺结核（再染）成人多见成人多见内源性感染（复发）内源性感染（复发）外源
16、性感染（重新感染）外源性感染（重新感染）X线表现多样化线表现多样化呼吸系统常见疾病X线诊断641.浸润性肺结核浸润性肺结核(infiltrative)（1）渗出性病灶）渗出性病灶上肺野多见上肺野多见X线表现线表现呼吸系统常见疾病X线诊断65（2）结核性空洞）结核性空洞X线表现线表现 高密度影内出现高密度影内出现低密度区（空低密度区（空洞），壁常不清洞），壁常不清楚楚呼吸系统常见疾病X线诊断66（3）结核球（瘤）结核球（瘤）机理：抵抗力强机理：抵抗力强 毒力强毒力强 反应剧烈反应剧烈X线表现线表现 25cm结节，可有结节，可有空洞或钙化空洞或钙化 周围病灶周围病灶呼吸系统常见疾病X线诊断67（4
17、）混合性病灶）混合性病灶慢性、反复发作，慢性、反复发作，后期多见后期多见X线表现线表现 片、洞、条、结、片、洞、条、结、球，渗出多见球，渗出多见呼吸系统常见疾病X线诊断682.纤维增殖性结核纤维增殖性结核(fibroproductive)病理：抵抗力强，病病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转灶纤维化、好转X线表现线表现 纤维条索纤维条索 纤维结节纤维结节呼吸系统常见疾病X线诊断693.干酪性肺炎干酪性肺炎(caseous)机理：抵抗力下降，大量肺组机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或织急性干酪坏死，累及一叶或其大部其大部大叶性；沿支气管播大叶性；沿支气管播散散小叶性小叶性X线表现（
18、与大叶性肺炎比较）线表现（与大叶性肺炎比较）密度更高密度更高 相对低密度区相对低密度区 纤维条索及钙化纤维条索及钙化 体积可缩小体积可缩小呼吸系统常见疾病X线诊断70干酪性小叶性肺炎干酪性小叶性肺炎 斑片状高密度影斑片状高密度影 可融合可融合 边缘不清边缘不清 中下肺野、内中带中下肺野、内中带呼吸系统常见疾病X线诊断714.慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous)机理：反复发作，迁延不愈机理：反复发作，迁延不愈X线表现线表现 直接征象：大量纤维条索直接征象：大量纤维条索 空洞空洞 支气管播散病灶支气管播散病灶呼吸系统常见疾病X线诊断72 间接征象
19、间接征象 肺：肺门上移肺：肺门上移 垂柳状肺纹垂柳状肺纹 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 肺萎陷肺萎陷 纵隔：患侧移位纵隔：患侧移位 胸廓：塌陷胸廓：塌陷 横膈：上抬横膈：上抬 胸膜：增厚、粘连胸膜：增厚、粘连呼吸系统常见疾病X线诊断73四、矽肺四、矽肺(silicosis)职业病史职业病史病理：矽结节病理：矽结节 间质纤维化间质纤维化X线表现线表现分期分期呼吸系统常见疾病X线诊断74呼吸系统常见疾病X线诊断75五、肺肿瘤五、肺肿瘤(pulmonary tumors)良性良性恶性：原发、继发恶性：原发、继发（一）原发性肺癌（一）原发性肺癌起源：支气管、肺泡上皮起源：支气管、肺泡上皮病理分型：鳞癌、腺
20、癌、腺鳞癌病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌X线分型：中心型、周围型线分型：中心型、周围型呼吸系统常见疾病X线诊断761.中心型肺癌中心型肺癌(central type)起源：段以近支气管粘膜起源：段以近支气管粘膜X线表现线表现 直接征象直接征象 肺门肿块：分叶、毛刺（少）肺门肿块：分叶、毛刺（少）间接征象间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 晚期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等呼吸系统常见疾病X线诊断77呼吸系统常见疾病X线诊断78呼吸系统常见疾病X线诊断79呼吸系统常见疾病X线诊断802.周围性肺癌周围性肺癌(peripher
21、al type)起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜X线表现线表现 直接征象直接征象 肺肿块：分叶、毛刺（短）肺肿块：分叶、毛刺（短）间接征象间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）晚期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等呼吸系统常见疾病X线诊断81呼吸系统常见疾病X线诊断82呼吸系统常见疾病X线诊断83肺癌转移肺癌转移 肺门、纵隔淋巴结肺门、纵隔淋巴结 胸膜腔胸膜腔胸水胸水 肝、脑、骨等肝、脑、骨等呼吸系统常见疾病X线诊断84（二）肺转移性肿瘤（二）肺转移性肿瘤途径途径 直接蔓延直接蔓延
22、 血路血路 淋巴路淋巴路X线表现（血路）线表现（血路）大小不等、密度均匀、大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、边缘光滑、散在分布、偶尔单发偶尔单发呼吸系统常见疾病X线诊断85第五节第五节 纵隔病变纵隔病变一、纵隔增宽和移位一、纵隔增宽和移位增宽增宽 感染、肿瘤、外伤、先天性畸形感染、肿瘤、外伤、先天性畸形移位移位 移向健侧：气胸、液（气）胸移向健侧：气胸、液（气）胸 移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连摆动摆动呼吸系统常见疾病X线诊断86二、纵隔肿瘤二、纵隔肿瘤（一）原发性肿瘤（一）原发性肿瘤1.前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤 胎生性肿瘤胎生性肿瘤 皮样囊肿皮样囊
23、肿 畸胎瘤（囊性、实质性）畸胎瘤（囊性、实质性）胸腺瘤胸腺瘤呼吸系统常见疾病X线诊断87X线表现（胎生性肿瘤）线表现（胎生性肿瘤）边缘清楚，可分叶边缘清楚，可分叶 密度均匀，钙化、牙齿密度均匀，钙化、牙齿 囊壁可有蛋样钙化囊壁可有蛋样钙化呼吸系统常见疾病X线诊断88呼吸系统常见疾病X线诊断892.中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤多为淋巴瘤多为淋巴瘤X线表现线表现 双侧多见双侧多见 分叶、波浪状边缘分叶、波浪状边缘 前、中纵隔块状影前、中纵隔块状影呼吸系统常见疾病X线诊断90呼吸系统常见疾病X线诊断913.后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤神经源性肿瘤神经源性肿瘤X线表现线表现 边缘清晰边缘清晰 密度均匀密度均匀 脊柱旁
24、脊柱旁 椎间孔可增大椎间孔可增大呼吸系统常见疾病X线诊断92呼吸系统常见疾病X线诊断93（二）转移性肿瘤（二）转移性肿瘤多为淋巴结转移，直多为淋巴结转移，直接蔓延少见接蔓延少见X线表现线表现 单侧增宽、分叶单侧增宽、分叶呼吸系统常见疾病X线诊断94（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别与纵隔的成角与纵隔的成角中心点的位置中心点的位置纵、横径的长短纵、横径的长短呼吸系统常见疾病X线诊断95第六节 胸膜疾患胸腔积液胸腔积液胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化气（液）胸气（液）胸脓胸脓胸呼吸系统常见疾病X线诊断96一、胸腔积液一、胸腔积液(pleural effusion)
25、原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病性质：渗出、漏出性质：渗出、漏出X线表现线表现 300ml时不显示时不显示 肋膈角变钝，膈面不清肋膈角变钝，膈面不清 下肺野高密度影，凹面向上下肺野高密度影，凹面向上 平卧时散开，肺野密度增高平卧时散开，肺野密度增高 大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）大量积液时可见间接征象（少、中、大量概念）呼吸系统常见疾病X线诊断97呼吸系统常见疾病X线诊断98呼吸系统常见疾病X线诊断99呼吸系统常见疾病X线诊断100（二）包裹性胸腔（二）包裹性胸腔积液积液切线位：切线位：梭形高密梭形高密度影，边缘光滑度影，边缘光滑非切线位：非切线
26、位：片状高片状高密度影，边缘模糊密度影，边缘模糊呼吸系统常见疾病X线诊断101呼吸系统常见疾病X线诊断102（三）叶间积液（三）叶间积液横裂横裂正侧位：梭形影正侧位：梭形影斜裂斜裂正位：片状影，边正位：片状影，边缘不清缘不清侧位：梭形影，尖侧位：梭形影，尖段指向并通过肺门段指向并通过肺门呼吸系统常见疾病X线诊断103呼吸系统常见疾病X线诊断104呼吸系统常见疾病X线诊断105（四）肺下积液（四）肺下积液立位：膈面抬高，立位：膈面抬高，肋膈角变钝肋膈角变钝卧位：膈面再现，卧位：膈面再现，肺野密度增高肺野密度增高呼吸系统常见疾病X线诊断106二、胸膜增厚、粘连、钙化二、胸膜增厚、粘连、钙化肋膈角：
27、肋膈角：模糊、变钝模糊、变钝膈顶：膈顶：幕状粘连幕状粘连叶间裂：叶间裂：粗线条状增厚粗线条状增厚大量胸膜增厚：大量胸膜增厚：片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间片状高密度影、胸廓蹋陷、肋间 隙狭窄、横膈上升、纵隔依位隙狭窄、横膈上升、纵隔依位胸膜钙化胸膜钙化X线表现线表现呼吸系统常见疾病X线诊断107呼吸系统常见疾病X线诊断108三、气（液）胸三、气（液）胸(pneumo-hydrothorax)原因：原因：自发性、外伤自发性、外伤 性、医源性性、医源性X线表现线表现 外围无肺纹透亮区外围无肺纹透亮区 肺压缩：边缘、相对肺压缩：边缘、相对 高密度影高密度影呼吸系统常见疾病X线诊断109呼吸系统常见疾病
28、X线诊断110间接征象：纵隔、间接征象：纵隔、横膈、肋间隙横膈、肋间隙液气胸：气液面液气胸：气液面呼吸系统常见疾病X线诊断111四、脓胸四、脓胸(empyema)原因：原因：化脓性感染化脓性感染X线表现线表现 急性：同积液急性：同积液 慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死慢性：胸膜增厚、粘连钙化、死 腔、塌陷腔、塌陷呼吸系统常见疾病X线诊断112呼吸系统常见疾病X线诊断113第七节 胸部外伤平时：挫伤、挤压伤平时：挫伤、挤压伤战时：火器伤、刺伤、爆震伤战时：火器伤、刺伤、爆震伤一、胸壁变化一、胸壁变化肋骨骨折肋骨骨折皮下气钟肿皮下气钟肿呼吸系统常见疾病X线诊断114呼吸系统常见疾病X线诊断115二、胸
29、腔二、胸腔气胸：气胸：开放性开放性 张力性张力性血（气）胸血（气）胸脓胸脓胸呼吸系统常见疾病X线诊断116三、肺的变化三、肺的变化肺挫伤肺挫伤肺压缩肺压缩肺不张肺不张外伤性肺气囊肿外伤性肺气囊肿呼吸系统常见疾病X线诊断117四、纵膈变化四、纵膈变化纵膈积气纵膈积气纵膈积血纵膈积血呼吸系统常见疾病X线诊断118五、横膈疝五、横膈疝横膈全部或部分消失横膈全部或部分消失胸腔内腹腔脏器影胸腔内腹腔脏器影钡餐确诊钡餐确诊六、异物六、异物定位定位有无合并症有无合并症呼吸系统常见疾病X线诊断119呼吸系统常见疾病X线诊断120呼吸系统常见疾病X线诊断121呼吸系统基本病变的呼吸系统基本病变的x线表现线表现第
30、一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变*第二节第二节 肺部改变肺部改变*第三节第三节 肺门的改变肺门的改变第四节第四节 胸膜病变胸膜病变第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变第六节第六节 膈的改变膈的改变呼吸系统常见疾病X线诊断122本章重点、教学计划本章重点、教学计划重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。重点讲授支气管、肺基本病变影像表现。掌握支气管、肺基本病变常见原因、影掌握支气管、肺基本病变常见原因、影像表现。像表现。熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸）熟悉胸膜的病变特征（气胸、液气胸）了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因了解肺门、纵隔、膈肌的基本病变原因及影像表现。及影像表现。呼吸系统常见
31、疾病X线诊断123第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变原因：原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫后果：后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张完全阻塞：阻塞型肺不张呼吸系统常见疾病X线诊断124第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。哮喘。影像表现：肺野透过
32、度增加，与呼吸时相影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶泡。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。心后间隙增宽。呼吸系统常见疾病X线诊断125第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现移位或移位不明显。气管内异物可表现
33、为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。诊断。呼吸系统常见疾病X线诊断126局部放大呼吸系统常见疾病X线诊断127第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。塞的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。呼吸系统常见
34、疾病X线诊断128第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：果。肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。呼吸系统常见疾病X线诊断129各叶各叶不张不张改变改变呼吸系统常见疾病X线诊断130右肺上叶不张呼吸系统常见疾病X线诊断131右中叶不张呼吸系统常见疾病X线诊断132左上叶不张呼吸系统常见疾病X线诊断133左下叶不
35、张左下叶不张呼吸系统常见疾病X线诊断134第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。呼吸系统常见疾病X线诊断135第二节第二节 肺部病变肺部病变渗出渗出一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及
36、肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。水肿。病变范围不同，影像表现不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内内 多有液气平面。多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶恶 性肿瘤特征。性肿瘤特征。呼吸系统常见
37、疾病X线诊断152呼吸系统常见疾病X线诊断153左上叶下舌段肺癌空洞呼吸系统常见疾病X线诊断154空洞呼吸系统常见疾病X线诊断155呼吸系统常见疾病X线诊断156第二节第二节 肺部病变肺部病变空腔空腔六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。囊为肺泡壁。表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有
38、斑片影。可有腔内液平面，周围可有斑片影。呼吸系统常见疾病X线诊断157第二节第二节 肺部病变肺部病变肿块肿块七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。样病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。生长缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。呼吸系统常见疾病X线诊断158肿
39、块呼吸系统常见疾病X线诊断159第二节第二节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。间质肺水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。节影，有时网状影与结节影同时存在。呼吸系统常见疾病X线诊断160第三节
40、第三节 肺门的改变肺门的改变一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。栓塞、法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。
41、CT、MRI或血管造影。或血管造影。呼吸系统常见疾病X线诊断161肺门肿块-结节病呼吸系统常见疾病X线诊断162第三节第三节 肺门的改变肺门的改变二、肺门移位二、肺门移位原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。呼吸系统常见疾病X线诊断163第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积
42、液一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion）游离性：少量游离性：少量 中等量中等量 大量大量局限性：包裹性积液局限性：包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液叶间积液(interlobar effusion)肺底积液肺底积液(subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(mediastinal encapsulated effusion)呼吸系统常见疾病X线诊断164第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：1、少量（、少量（300ml）：）：患侧膈肋角变钝
43、；患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带 状密度增高影。状密度增高影。B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。呼吸系统常见疾病X线诊断165胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液呼吸系统常见疾病X线诊断166第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线外高内低边缘模糊的弧线 影，密度外高内低，下高上低。影，密度外高内低，下高上
44、低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。呼吸系统常见疾病X线诊断167胸腔积胸腔积液液胸腔积胸腔积液液呼吸系统常见疾病X线诊断168卧位胸腔积液卧位胸腔积液呼吸系统常见疾病X线诊断169第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影；患侧肺野呈均匀致密性阴影；纵隔向健侧移位；纵隔向健侧移位；肋间隙增宽；肋间隙增宽；横膈下降。横膈下降。呼吸系统常见疾病X线诊断170大量胸腔积液大量胸腔积液呼吸系统常见疾病X线诊断1
45、71第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现1、包裹性积液：、包裹性积液：发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。肺纹理影像。在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。缘清楚，密度均匀。发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同发生于侧
46、后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同呼吸系统常见疾病X线诊断172第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现2、叶间积液：、叶间积液：表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴 影；影；游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖 端向上的三角形阴影。端向上的三角形阴影。呼吸系统常见疾病X线诊断173叶间积液水平
47、裂？斜裂？叶间积液水平裂？斜裂？呼吸系统常见疾病X线诊断174第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现3、肺底积液：患侧、肺底积液：患侧“膈肌圆顶膈肌圆顶”最高点偏外最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；增高影，膈肌位置显示正常；B超、超、CT或或MRI可发现少量肺底积液。可发现少量肺底积液。呼吸系统常见疾病X
48、线诊断175肺底积液呼吸系统常见疾病X线诊断176第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。脏层胸膜之间。表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清。界不清。呼吸系统常见疾病X线
49、诊断177第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液（二）限局性胸腔积液影像表现（二）限局性胸腔积液影像表现纵隔包裹性积液：纵隔包裹性积液：两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。误诊为心包积液。B超、超、CT或或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。的部位和积液的多少。呼吸系统常见疾病X线诊断178第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸二、气胸二、气胸(pneumothorax):概念：气体进入胸膜腔，称为
50、气胸。见于胸概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。发性气胸、张力性气胸。影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；其中无肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。条状粘连带状影。呼吸系统常见疾病X线诊断179气胸压缩肺边缘呼吸系统常见疾病X线诊断180压缩肺边缘呼
