1、呼吸系统疾病专题知呼吸系统疾病专题知识讲座识讲座病理学概述呼吸系统疾病专题知识讲座2病理学第一节第一节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病一、慢性支气管炎二、肺气肿呼吸系统疾病专题知识讲座3病理学一、慢性支气管炎概述（一）病因和发病机制（二）病理变化（三）临床病理联系（四）结局及并发症呼吸系统疾病专题知识讲座4病理学概述1.概念：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。2.临床表现 咳、痰、喘，每年3个月，连续2年以上3.发病情况 40岁以上男性人群中最常见的疾病之一。呼吸系统疾病专题知识讲座5病理学（一）病因和发病机制1大气污染 2吸烟 3感染 4过敏因素 5其他 呼吸系统疾病专题知识讲
2、座6病理学（二）病理变化累及部位：由大到小，越来越重病理变化：纤毛纤毛，上皮细胞，杯状细胞杯状细胞增生鳞状上皮化生；管壁平滑肌；晚期粘膜萎缩；气管周围纤维组织增生造成管腔的僵硬或塌陷渗出；粘液腺粘液腺喘息型患者，平滑肌束可增生、肥大、管腔变窄软骨可发生变性、萎缩、钙化或骨化 呼吸系统疾病专题知识讲座7慢性支气管炎呼吸系统疾病专题知识讲座8慢性支气管炎慢性支气管炎呼吸系统疾病专题知识讲座9慢性支气管炎慢性支气管炎呼吸系统疾病专题知识讲座10病理学（三）临床病理联系咳嗽、咳痰支气管粘膜的炎症、粘液分泌物增多痰一般呈白色粘液泡沫状。在急性发作期，出现粘液脓性或脓性痰。喘：支气管痉挛或狭窄及粘液、渗出
3、物阻塞听诊时，两肺可闻及哮鸣音、干湿性啰音。呼吸系统疾病专题知识讲座11病理学（四）结局及并发症患者如能积极做好病因学预防可逐渐痊愈 反之可出现肺气肿肺气肿、肺心病肺心病和支气支气管扩张症管扩张症呼吸系统疾病专题知识讲座12支气管扩张症呼吸系统疾病专题知识讲座13病理学二、肺气肿是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因是指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态，以致肺组织弹性减弱、容积增大的一种病理状态，是支气管和肺疾病时常见的合并症。是支气管和肺疾病时常见的合并症。
4、分类：（1）肺泡性肺气肿 （2）间质性肺气肿 临床表现：呼气性呼吸困难、紫绀桶状胸、肺源性心脏病、自发性气胸 呼吸系统疾病专题知识讲座14肺气肿与正常肺对比呼吸系统疾病专题知识讲座15肺气肿(慢性阻塞性)呼吸系统疾病专题知识讲座16n肺气肿病人桶状胸呼吸系统疾病专题知识讲座17病理学第二节第二节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病概念概念：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变：是因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而引起引起肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而引起的以右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心的以右心室肥厚、扩大甚至发生右心衰竭的心 脏病脏病 病理变化：肺部病理
5、变化和心脏病变临床病理联系呼吸系统疾病专题知识讲座18病理学第三节第三节 肺肺 炎炎概述一、大叶性肺炎二、小叶性肺炎三、间质性肺炎呼吸系统疾病专题知识讲座19病理学概述1.概念：是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸 系统的常见病、多发病 2.分类：根据病因可将肺炎分为：感染性（如细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性）肺炎 理化性（如放射性、吸入性和类脂性）肺炎 变态反应性（如过敏性和风湿性）肺炎 呼吸系统疾病专题知识讲座20病理学概述呼吸系统疾病专题知识讲座21病理学一、大叶性肺炎大叶性肺炎的概述（一）病因及发病机制（二）病理变化及临床病理联系（三）结局及并发症 呼吸系统疾病专题知识讲座22病
6、理学大叶性肺炎的概述概念概念：是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内：是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。弥漫性纤维素渗出为主的炎症。发病人群：临床表现：病程：呼吸系统疾病专题知识讲座23病理学（一）病因及发病机制病因：多种细菌可引起大叶性肺炎，但90%以上是肺炎球菌或称肺炎链球菌肺炎球菌或称肺炎链球菌 诱因：受寒、醉酒、感冒、麻醉、过度疲劳等机制：诱因 呼吸道防御功能-细菌侵入肺泡并繁 殖-沿肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近组织蔓延 -波及一个肺段或整个肺大叶变态反应起重要作用呼吸系统疾病专题知识讲座24病理学（二）病理变化及临床病理联系1充血水肿期 2红色肝样变期 3灰色肝样变期
7、 4溶解消散期 呼吸系统疾病专题知识讲座25病理学1充血水肿期 12天 呼吸系统疾病专题知识讲座26呼吸系统疾病专题知识讲座27呼吸系统疾病专题知识讲座28临床病理联系临床病理联系:n发热、寒战、外周血白细胞增多发热、寒战、外周血白细胞增多nX光：云絮状阴影光：云絮状阴影n听诊：湿罗音听诊：湿罗音呼吸系统疾病专题知识讲座292.红色肝样变期34天呼吸系统疾病专题知识讲座30呼吸系统疾病专题知识讲座31病理学呼吸系统疾病专题知识讲座32大叶性肺炎(红色肝样变期)呼吸系统疾病专题知识讲座33临床病理联系：临床病理联系：n高热、胸痛高热、胸痛nX光：实性阴影光：实性阴影n痰：铁锈色痰：铁锈色n呼吸困
8、难呼吸困难呼吸系统疾病专题知识讲座343灰色肝样变期 56天 呼吸系统疾病专题知识讲座35呼吸系统疾病专题知识讲座36病理学呼吸系统疾病专题知识讲座37临床病理联系：临床病理联系：nX光：光：n痰：痰：n呼吸：呼吸：呼吸系统疾病专题知识讲座384溶解消散期 一周左右 呼吸系统疾病专题知识讲座39病理学肉眼观：病变肺质地变软，实变病灶逐渐消失胸膜渗出物被吸收或轻度粘连临床表现：体温下降，X线：病变区阴影逐渐减低，以至消失听诊：可闻及湿性啰音呼吸系统疾病专题知识讲座40病理学（三）结局及并发症 1.1.中毒性休克中毒性休克 2.2.肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸3.3.败血症或脓毒败血症败血症或脓毒败血
9、症 4.4.肺肉质变肺肉质变 呼吸系统疾病专题知识讲座41肺肉质变呼吸系统疾病专题知识讲座42病理学二、小叶性肺炎概述（一）病因及发病机制（二）病理变化（三）临床病理联系（四）结局及并发症呼吸系统疾病专题知识讲座43病理学概述1.1.概念概念：是以细支气管为中心以肺小叶为单位的是以细支气管为中心以肺小叶为单位的 急性化脓性炎，故又称支气管肺炎急性化脓性炎，故又称支气管肺炎2.发病人群：小儿、老人、体弱多病或久病卧床者 季节：临床表现临床表现：上有发热、咳嗽、咳痰等症状 听诊肺部可闻及散在的湿性啰音呼吸系统疾病专题知识讲座44病理学（一）病因及发病机制病因：小叶性肺炎多见于混合菌感染 其发病常与
10、那些致病力较弱的常驻寄生菌诱因：麻疹、百日咳、流感及白喉等急性传染病或受寒、营养不良、恶病质、醉酒或全身麻醉 小叶性肺炎常是某些疾病的并发症 呼吸系统疾病专题知识讲座45病理学（二）病理变化1.病变特征：在肺组织内散在一些以细支气管为中心的化脓性炎症病灶 2.肉眼观：两肺表面和切面上散在分布的灰黄色实变病灶，尤以下叶和背侧多见严重者形成融合性支气管肺炎 呼吸系统疾病专题知识讲座46小叶性肺炎呼吸系统疾病专题知识讲座47病理学（二）病理变化-镜下病变者代偿者呼吸系统疾病专题知识讲座48病理学（三）临床病理联系临床表现：发热、咳嗽和咳粘液脓性痰 病灶小-体征不明显 听诊：可闻及湿啰音 X线：可见散
11、在小灶状致密阴影 呼吸系统疾病专题知识讲座49病理学（四）结局及并发症1心功能不全 2呼吸功能不全 3肺脓肿及脓胸 4支气管扩张症 5脓毒血症 呼吸系统疾病专题知识讲座50病理学三、间质性肺炎病因病因：支原体或病毒：支原体或病毒分类：病毒性肺炎分类：病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎呼吸系统疾病专题知识讲座51病理学病毒性肺炎病毒性肺炎1.概述2.病理变化3.结局及并发症 呼吸系统疾病专题知识讲座52病理学1.概述上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 发病人群：主要见于儿童 病因：致病的病毒种类较多，常见的是流感病毒临床表现：临床症状轻重不等 呼吸系统疾病专题知识讲座53病理学2.病理变化间质性肺炎透明
12、膜形成多核巨细胞 呼吸系统疾病专题知识讲座54SARS呼吸系统疾病专题知识讲座55SARS呼吸系统疾病专题知识讲座56Hyaline membrane呼吸系统疾病专题知识讲座57 Virus inclusion body呼吸系统疾病专题知识讲座58病理学3.结局及并发症 肺炎严重者预后较差，可并发心功能不全及中毒性脑病 呼吸系统疾病专题知识讲座59病理学支原体肺炎1.概述2.病理变化3.结局及并发症 呼吸系统疾病专题知识讲座60病理学1.概述1.病因病因：支原体2.感染途径感染途径：经呼吸道感染，秋、冬季节发病较多3.发病人群发病人群：主要是儿童和青年呼吸系统疾病专题知识讲座61病理学2.病理
13、变化肉眼：病变主要发生于肺间质，病灶呈节段性或局灶性分布 光镜：病变区域肺泡间隔明显增宽、水肿，血管扩张充血，常有多量淋巴细胞、单核细胞浸润，也可有少量浆细胞浸润。肺泡腔内无渗出物或仅有少量混有单核细胞的浆液性渗出液 呼吸系统疾病专题知识讲座62病理学3.结局及并发症 大多数支原体肺炎预后良好，自然病程约为2周，病人可完全痊愈少数可以死亡 呼吸系统疾病专题知识讲座63病理学第五节第五节 呼吸系统常见恶性肿瘤呼吸系统常见恶性肿瘤 一、鼻咽癌 二、肺癌呼吸系统疾病专题知识讲座64病理学 一、鼻咽癌（一）病因（二）病理变化（三）扩散途径（四）临床病理联系南方各省多见呼吸系统疾病专题知识讲座65病理学
14、（二）病理变化部位：最常见于鼻咽顶部其次外侧壁和咽隐窝发生于前壁者最少大体：结节型、菜花型浸润型、溃疡型 镜下：鳞状细胞癌 腺癌、未分化癌 呼吸系统疾病专题知识讲座67病理学（三）扩散途径1直接蔓延 2淋巴道转移 3血道转移 呼吸系统疾病专题知识讲座68病理学（四）临床病理联系60%以上患者以颈部出现肿块为首发症状 对高发区人群要常作肿瘤普查工作 鼻咽癌的疗效与组织学分型有关 呼吸系统疾病专题知识讲座69病理学 二、肺癌（一）病因（二）病理变化（三）扩散途径（四）临床病理联系呼吸系统疾病专题知识讲座70病理学（一）病因1吸烟 2空气污染 3职业因素 4基因的改变 呼吸系统疾病专题知识讲座71病
15、理学（二）病理变化1肉眼类型 根据其部位和形态可分为中央型、周围型和弥漫型三种主要类型 2组织学类型 分为鳞状细胞癌、腺癌小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、多形性肉瘤样癌等6种基本类型 3.早期肺癌及隐性肺癌 无淋巴结转移 呼吸系统疾病专题知识讲座72肺癌呼吸系统疾病专题知识讲座73肺癌(周围型)呼吸系统疾病专题知识讲座74呼吸系统疾病专题知识讲座75肺磷癌呼吸系统疾病专题知识讲座76肺腺癌呼吸系统疾病专题知识讲座77肺小细胞癌呼吸系统疾病专题知识讲座78病理学（三）扩散途径1直接蔓延 2转移 呼吸系统疾病专题知识讲座79病理学（四）临床病理联系肺癌早期因症状不明显易被忽视 患者可有咳嗽、咯痰带血及胸痛等症状，其中咯血是最易引起注意而就医的症状 继发表现肺癌的预后较差 呼吸系统疾病专题知识讲座80
