1、垂体病变的MRI诊断o北京协和医院 放射科o冯逢o2007.4.11垂体影像检查方法oX线正侧位平片及蝶鞍体层像o蝶鞍CT冠状平扫及增强扫描o蝶鞍（垂体）磁共振MRI平扫 及增强扫描蝶鞍的X线影像正常垂体的CT表现垂体影像检查方法oMRI为首选的影像学方法o冠状位及矢状位薄层、小FOVn23mm层厚，FOV15cmnT1WI及T2WIn动态增强成像(Dynamic scan)正常垂体的图示Anne G.Osborn,Brain,2004垂体的解剖o腺垂体(adenohypophysis,AH)n垂体前叶，占4/5n起源：原凹(primitive stomodeum)口腔顶的上皮(Rathke囊
2、)n功能：o嗜酸细胞：STH,LTHo嗜碱细胞：ACTH,TSH,FSH,LH,etco嫌色细胞：功能不清垂体的解剖o神经垂体(neurohypophysis,NH)n垂体后叶，占1/5n包括：垂体后叶、漏斗柄、灰结节正中突n起源：胚胎前脑（间脑）n功能：储存血管加压素、催产素垂体的解剖o中间部(pars intermedia,PI)n位于垂体前叶与后叶之间n大小：5%n起源：Rathke裂n功能：下丘脑轴突经垂体蒂终于此部，释放激素到垂体前叶垂体的解剖o垂体蒂(pituitary stalk)n下丘脑垂体束：传送下丘脑视上核及室旁核产生的血管加压素(vasopressin)及催产素(oxyt
3、ocin)n垂体门静脉系统垂体周围结构o海绵窦(cavernous sinus,CS)n脑膜垂体干(MHT)CS,Pit,etcn下外侧干(ILT)CNs 3/4/6,Gasserian ganglion,etcn垂体下动脉NHo鞍上池nICA床突上段正中突,stalk,NH垂体周围结构o颅神经(Cranial nerves,CNs)n动眼神经(Oculomotor nerve,CN3)n滑车神经(Trochlear nerve,CN4)n展神经(Abducens nerve,CN6)n三叉神经(Trigeminal nerve,CN5)o眼神经，CN V1o上颌神经，CN V2垂体周围结构o
4、骨结构n鞍结节、前(后)床突、鞍底、鞍背o鞍隔n硬膜o脑脊液腔隙n鞍上池、三脑室视隐窝正常垂体的MRI表现正常垂体的MRI表现视视 NIIIIVVIV1颈内A蝶窦V2蝶鞍MRI解剖海绵窦正常垂体的MRI测量o儿童6mmo男性、绝经后女性8mmo年轻女性10mmo妊娠、哺乳女性12mmo垂体的高度是重要的诊断指标垂体病变o垂体发育低下 和 垂体侏儒(pituitary hypoplasia&dwarfism)o垂体增生(pituitary hyperplasia)o垂体腺瘤(pituitary adenoma)o垂体囊肿(Rathkes cleft cyst)o空泡蝶鞍(empity sella
5、 turcica)o垂体炎症(inflammation&infection)Pituitary hypoplasiao机制：前或后叶发育异常均可导致o临床：一种或多种激素缺乏的症状o诊断：垂体矢、冠、轴径线均小于正常，通常高度4mm垂体发育低下Pituitary dwarfismo为特殊的垂体发育低下（生长激素缺乏，GHD）o机制：后叶下降过程阻断使发育过程中垂体和蒂血供中断前叶缺血激素缺乏oMRI：垂体小、垂体蒂缺如、后叶高信号消失或异位垂体侏儒M/21 M/21 身材矮小身材矮小 垂体侏儒垂体侏儒男男/18/18，生长迟缓，无第二性征，生长迟缓，无第二性征57864男，男，2020岁，个矮
6、岁，个矮1010余年余年垂体增生Pituritary hyperplasiao生理性增生o继发增生n甲状腺功能低下(hypothyroidism)n终器官功能低下(end-organ failure)n神经内分泌肿瘤垂体增生oMRI表现n垂体增大，上缘凸起n位于鞍内，向鞍上发展n垂体高度：10mm，达到15mmnT1WI：等信号；T2WI：等信号nC+：多为弥漫均匀强化 可为局灶结节状强化F/18 F/18 圆脸，月经不规律圆脸，月经不规律F/18 F/18 垂体增生垂体增生57885F/23 F/23 甲低，闭经，紫纹甲低，闭经，紫纹12mmF/11 F/11 甲低治疗前甲低治疗前F/11
7、F/11 甲低治疗前甲低治疗前F/11 F/11 甲低治疗后甲低治疗后3 3月月垂体增生o鉴别诊断n垂体大腺瘤n垂体微腺瘤n淋巴细胞性垂体炎n静脉性充血o发生于颅内低血压垂体腺瘤Pituitary adenomao病理：前叶良性上皮样腺瘤o临床：n分泌症状：闭经、溢乳、肢端肥大 巨人症等n压迫症状：视力、视野改变等o大小：微腺瘤1cm腺瘤腺瘤功能功能无功能无功能营养性激素营养性激素促激素性腺瘤促激素性腺瘤泌乳素瘤泌乳素瘤PRLPRL生长激素腺瘤生长激素腺瘤GHGHACTHACTH腺瘤腺瘤TSHTSH腺瘤腺瘤促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤垂体瘤分类垂体微腺瘤Pituitary microadeno
8、mao占颅内肿瘤的1015o人群中的发病率为1020，多为无功能的oMRI偶然发现的占627nPituitary incidentalomao1为多发微腺瘤垂体微腺瘤o泌乳素瘤占有症状微腺瘤的3040o生长激素异常腺瘤n成人：肢端肥大症(acromegaly)n青春期：巨人症(gigantism)oGH及PRL微腺瘤常偏侧生长MRI表现瘤高度10mmT1WI：通常为等信号，出血、坏死囊变信号改变T2WI：通常为等信号C：7090多为相对低信号，比正常腺体组织强化延迟1030仅能在动态增强的序列上显示F/20F/20，圆脸，圆脸1 1年，月经不规律半年年，月经不规律半年Cushing syn54
9、159ACTH微腺瘤5415956471F/64F/64，手足粗大就诊，手足粗大就诊F/24F/24，泌乳，泌乳5 5年，停经年，停经1 1年年55609PRL微腺瘤F/50 F/50 微腺瘤微腺瘤动态增强序列显示更清晰动态增强序列显示更清晰垂体微腺瘤o主要鉴别诊断nRathke囊肿n垂体增生n颅咽管瘤垂体大腺瘤Pituitary macroadenomao鞍内及鞍上占位，2040岁高发o常见症状：n内分泌异常n视野缺损o“异位垂体腺瘤”很少见，但可在蝶窦、海绵窦、垂体蒂、三脑室及斜坡垂体大腺瘤o大小：n10mmn巨腺瘤：4cm(占腺瘤FoMRI：n实性肿块，位于漏斗与乳头体之间nT1等信号，
10、T2高信号，无对比强化M/3,性早熟，灰结节错构瘤蛛网膜囊肿Arachnoid cysto意义：主要是鉴别诊断oMRI：找薄壁，内容物同CSF 无垂体蒂，可与空泡蝶鞍 鉴别蛛网膜下腔囊肿蛛网膜下腔囊肿 鞍区表皮样囊肿Epidermoido少见，多见于4060岁o分叶状、不规则o与Rathke囊肿鉴别困难o与颅咽管瘤鉴别：不强化M/34M/34，表皮样囊肿，表皮样囊肿神经垂体病变的MRI诊断o临床：中枢性尿崩症o原因：产生加压素下丘脑核及下行到垂体后叶通路障碍o后叶：加压素或类似物质oMRI：T1后叶高信号消失 垂体柄增粗（3.5mm）或截断神经垂体病变的MRI诊断o常见病变（儿童）：nLang
11、erhans细胞增生症n生殖细胞瘤n脑膜炎n淋巴增生性疾病n毛细胞型星形细胞瘤神经垂体病变的MRI诊断o常见病变（成人）：n结节病n淋巴细胞性漏斗神经垂体炎n生殖细胞瘤n转移n淋巴瘤n胶质瘤n迷芽瘤(choristoma)Eosinophilic granulomao属于组织细胞增生症的一种o典型表现包括突眼、尿崩症和颅骨缺损oMRI常可见下丘脑异常信号，导致下丘脑结构异常o病变呈长T1长T2信号，通常明显强化嗜酸性肉芽肿54510男男/39/39，尿崩，颅骨多处病灶，尿崩，颅骨多处病灶54510病理：嗜酸性肉芽肿病理：嗜酸性肉芽肿F/30,右耳闷、耳鸣、尿崩症伴头痛7月颞骨病变手术证实为嗜酸
12、性肉芽肿女，女，5252岁，发现右下肺占位岁，发现右下肺占位1 1个月个月Assumed mets男/72，腹腔NHL病史，右眼睑下垂10天p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
