1、妊娠期糖尿病专题宣妊娠期糖尿病专题宣教教American Diabetes Association:Clinical practice Recommendations,Diabetes Care,21,1,S60,1988EMRC妊娠期糖尿病专题宣教2Epidemiology of glucose intolerance and GDM in women of child bearing age,Diabetes Care,21,1998EMRC151514.314.311.911.97.27.26 64.74.74 43.53.53.13.12.32.30.60.60 02 24 46 68
2、 81010121214141616Australia,IndianAmerican,Zuni InaidnAustralia,AsianAustraliaMexicanIran,TehranAmerican,allPakistanJapan,HyogoItalyTaipei,TaiwanPercentPrevalence：Diabetes affects 2-4%of pregnancies overall in the U.S.90%of cases are Gestational Diabetes 10%with pre-existing DM(65%type 2)h Higher in
3、 African-American,Hispanic,Native-American and Asian women1-5%妊娠期糖尿病专题宣教3 妊娠前妊娠前 妊娠后妊娠后糖代谢异常糖代谢异常显性显性诊断诊断DM隐性或未就诊隐性或未就诊糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病与妊娠的关系糖尿病与妊娠的关系糖代谢正常临界糖代谢正常临界妊娠期糖尿病专题宣教4 发病年龄发病年龄 病程病程 其他器官受累其他器官受累B B级：显性糖尿病级：显性糖尿病 20 20岁岁 10 10年年C C级：级：10 101919岁岁 或或 达达10101919年年D D级：级：1030 years
4、oldh 既往分娩据巨大胎previous history of large babyh pre-pregnancy weight of 110%of ideal body weighth previous unexplained perinatal loss or malformed childh suspicious Macrosomia polyhydramnios检查高危人群检查高危人群,可漏诊可漏诊14-50%GDM14-50%GDM妊娠期糖尿病专题宣教17GDM的诊断的诊断:筛查筛查 h 筛选实验筛选实验 Screening TestScreening Test 50 gram o
5、ral glucose load：1973年OSullivan Mahanh正常人群妊正常人群妊24-2824-28周口服周口服5050克糖，一小时后抽血，血糖克糖，一小时后抽血，血糖 7.8mmol/L 7.8mmol/L，诊断率诊断率 85%85%7.2mmol/L,Specialty 7.2mmol/L,Specialty 87%87%Sensitivity Sensitivity 79%79%h 高危人群：妊娠任何期均可，阴性高危人群：妊娠任何期均可，阴性1 1月后重复月后重复 血浆或血清血糖值较全血值高血浆或血清血糖值较全血值高14%14%，不推荐使用微量血，不推荐使用微量血 糖仪检
6、测糖仪检测妊娠期糖尿病专题宣教18GDM的确诊的确诊A A 75gOGTT75gOGTT (oral glucose tolerance test)(oral glucose tolerance test)：h 禁食禁食8 81212小时，取空腹小时，取空腹fastingfasting血，再用血，再用300300毫升水冲毫升水冲7575克糖口服，服糖后克糖口服，服糖后1 1、2 2、3 3小时取血小时取血 空腹空腹 1 1小时小时 2 2小时小时 3 3小时小时国际国际 5.65.6 10.5 9.2 10.5 9.2 8.0 8.0中国中国 5.65.6 10.2 8.6 6.7 10.2
7、8.6 6.7 OGTTOGTT两点异常，确诊为两点异常，确诊为GDMGDM；一点异常诊为妊娠期糖耐一点异常诊为妊娠期糖耐量低减量低减(GIGT):(GIGT):妊娠期糖尿病专题宣教19 50g50g糖筛糖筛11.1mmol/L11.1mmol/L（200 mg/dl200 mg/dl），不做），不做 75gOGTT 75gOGTT，测，测2 2次空腹血糖次空腹血糖B B 两次空腹血糖两次空腹血糖5.8mmol/L5.8mmol/L（105mg/dl105mg/dl）；或任何）；或任何一次血糖一次血糖11.1mmol/L11.1mmol/L（200mg/dl200mg/dl），空腹血糖），空腹
8、血糖5.8mmol/L5.8mmol/L（105mg/dl105mg/dl）。）。h根据饮食控制后空腹血糖及餐后根据饮食控制后空腹血糖及餐后2 2小时血糖分为：小时血糖分为：A1 A1 空腹血糖空腹血糖5.8mmol/l5.8mmol/l，餐后，餐后2 2小时血糖小时血糖 6.7mmol/l6.7mmol/l，仅需饮食控制，仅需饮食控制 A2 A2 空腹血糖空腹血糖5.8mmol/l5.8mmol/l，或餐后，或餐后2 2小时血糖小时血糖 6.7mmol/l 6.7mmol/l，饮食控制，饮食控制+用胰岛素用胰岛素 妊娠期糖尿病专题宣教20GDM 治疗原则治疗原则h 高危管理高危管理h 饮食管
9、理饮食管理h 运动治疗运动治疗h 药物治疗药物治疗h 分娩处理分娩处理h 新生儿处理新生儿处理妊娠期糖尿病专题宣教21高危孕期管理高危孕期管理h 孕前咨询：孕前咨询：血压、血压、EKGEKG、肝、肝肾功能及眼底肾功能及眼底 不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变；孕前不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变；孕前3-63-6个个月停口服降糖药月停口服降糖药,胰岛素控制血糖胰岛素控制血糖,糖化血红蛋白示糖化血红蛋白示8 8周左右血周左右血糖水平糖水平h 高危门诊产检：高危门诊产检：28 28周前周前 2 2周；周；2828周后周后 1 1周周 监测血糖、尿监测血糖、尿 糖及酮体糖及酮体 B u
10、ltrasound 20-24 B ultrasound 20-24周彩超检查除外心脏和神经系统畸形周彩超检查除外心脏和神经系统畸形;28 28周后每周后每4-64-6周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病 Fetal monitoring Fetal monitoring 3434周周 NST NST BPS biophysical profile score BPS biophysical profile score fetal pulmonary maturity f
11、etal pulmonary maturity 适时入院适时入院妊娠期糖尿病专题宣教22GDM 饮食选择饮食选择h 碳水化合物：含纤维素的全麦食物碳水化合物：含纤维素的全麦食物h 水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃h 绿叶蔬菜绿叶蔬菜h 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品h 钙：钙：12001200毫克毫克/日日h 维生素维生素:Vit.D;Vit.B,C;:Vit.D;Vit.B,C;叶酸叶酸妊娠期糖尿病专题宣教24GDM 运动运动运动治疗运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低 游离脂
12、肪酸水平游离脂肪酸水平 坐位：上臂及下肢脚踏运动，坐位：上臂及下肢脚踏运动，3 3次次/周，周，2020分分/次；次；散步，缓慢游泳，太极拳散步，缓慢游泳，太极拳h 原则：不负重、不引起早产，原则：不负重、不引起早产，BP BP140/90mmHg140/90mmHg，心率不超过规定心率：（心率不超过规定心率：（220220年龄）年龄）X70%X70%h 禁忌禁忌:糖尿病重症糖尿病重症 妊高征妊高征 妊娠期糖尿病专题宣教25GDM GDM 药物治疗药物治疗h 禁用口服降糖药禁用口服降糖药；h 胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性 方法：三餐前
13、短效胰岛素，睡前中效胰岛素；方法：三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素；或速效加中效胰岛素混合（或速效加中效胰岛素混合（1 1：2 2），早餐前用），早餐前用 全天量的全天量的2/32/3，晚上，晚上1/31/3。短效胰岛素（诺和灵、优必林）短效胰岛素（诺和灵、优必林）皮下：皮下：3030分作用，分作用，2-4h2-4h高峰，半衰期高峰，半衰期4h4h 静脉：血中半衰期静脉：血中半衰期4-54-5分，小剂量滴注分，小剂量滴注6-8u/h6-8u/h妊娠期糖尿病专题宣教26h 中效胰岛素中效胰岛素 高峰高峰4-8h4-8h，皮下，皮下 血糖控制正常水平时易发生低血糖反应，血糖控制正常水平时易发生低血
14、糖反应，两餐间和睡前少量加餐可预防两餐间和睡前少量加餐可预防h 术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素用量；分娩时血糖不低于用量；分娩时血糖不低于5.6mmol/L,5.6mmol/L,或或1:41:4静脉静脉补液补液h 分娩后减量分娩后减量:产后产后2424小时减量至孕期的小时减量至孕期的1/2,1/2,第二第二日减至日减至1/3,1/3,后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动妊娠期糖尿病专题宣教27胰岛素的应用胰岛素的应用h体内多余糖量（体内多余糖量（mg
15、mg）（测得血糖值）（测得血糖值mg/dlmg/dl100100）（核算成每升体液）（核算成每升体液）1010公斤体重公斤体重0.60.6（全身（全身体液量）体液量）例：孕妇体重55 kg，空腹血糖14 mmol/l（250 mg/dl）体内多余糖量（mg）（250100）10550.649500 mg49.5 g。按2 g血糖需1u胰岛素计算，胰岛素需24.5u，初次给量为1/21/3h RIRI开始剂量按体重及孕周计算：开始剂量按体重及孕周计算：24 243232周周0.8u/kg/d0.8u/kg/d32323636周周0.9u/kg/d0.9u/kg/d 36 364040周周1.0u
16、/kg/d1.0u/kg/d妊娠期糖尿病专题宣教28血糖控制标准血糖控制标准h 空腹及三餐前血糖空腹及三餐前血糖5.6mmol/L5.6mmol/L(3.3-5.6mmol/L)(3.3-5.6mmol/L)h 三餐后三餐后1 1小时血糖小时血糖7.8mmol/L7.8mmol/Lh 三餐后三餐后2 2小时血糖小时血糖6.7mmol/L6.7mmol/L(4.4-6.7mmol/L),(4.4-6.7mmol/L),HbA1c HbA1c正常值正常值4-6%4-6%，糖尿病患者控制，糖尿病患者控制7%7%。妊娠期糖尿病专题宣教29GDM 分娩处理h Must weigh maternal an
17、d fetal risks,With excellent glycemic control and normal fetal surveillance,can await spontaneous laborh If antepartum testing is non-reassuring and lungs are mature-deliver patient,timing and mode of delivery h labor induction38 week or cesarean section，amniocentesis fetal pulmonary maturity 妊娠期糖尿病
18、专题宣教30h Time of Delivery Controlled DM between 38-40 weeks;Uncontrolled Diabetes 37 38 weeks;Poorly uncontrolled DM,severe pre-eclampsia 36 weeks;Earlier if fetal distress;h Mode of DeliveryVaginal delivery is expected in the:average estimated weight of fetus 1010年年h巨大胎儿巨大胎儿h胎盘功能不良胎盘功能不良h其他产科合并症其他产科
19、合并症妊娠期糖尿病专题宣教33CESARIAN SECTION hMacrosomic fetus(risk of shoulder dystocia)4000 gmhCertain cases of IUGR or fetal distresshMalpresentationshSlow progress and descent during labour hcomplications such as Hypertension polyhydromnioshother obstetric indications such as placenta praeviahSevere vaginal
20、infections especially with primigravidahOthers:Elderly primigravida,bad obstetric history妊娠期糖尿病专题宣教34GDM 新生儿处理新生儿处理h 新生儿医师在场新生儿医师在场h 抢救复苏准备抢救复苏准备h 分娩后两小时查血糖分娩后两小时查血糖:血糖血糖4040毫克毫克/分升分升h 查血常规查血常规,如如HCT70%,HCT70%,必要时换血必要时换血h 注意低钙注意低钙h 预防黄疸预防黄疸h 注意高胰岛素血症注意高胰岛素血症 导致的心肌损害导致的心肌损害妊娠期糖尿病专题宣教35GDM 孕妇远期随访孕妇远期随
21、访h follow-up testing for Diabetes 所有所有GDMGDM及及GIGTGIGT产妇均应在产后产妇均应在产后6 6周周-12-12周重复周重复75gOGTT75gOGTT或查空或查空腹及餐后血糖，异常诊断为腹及餐后血糖，异常诊断为DMDM，标准与内科相同，标准与内科相同h 50%chance of developing DM within the next 20 years (normal 7%)7%)h2002 Kim2002 Kim荟萃分析发现产后荟萃分析发现产后6 6周周-28-28年，约有年，约有2.6-70%GDM2.6-70%GDM发展发展为为2 2型糖
22、尿病。型糖尿病。我国缺少我国缺少GDMGDM产后随访的大样本多中心前瞻性研究。产后随访的大样本多中心前瞻性研究。h孕孕2020周前诊断的周前诊断的GDMGDM、50gGCT 11.1mmol/L50gGCT 11.1mmol/L、FPGFPG明显异常、明显异常、孕期孕期INSINS用量大于用量大于100U/100U/天常预示产后糖代谢异常持续存在。天常预示产后糖代谢异常持续存在。产后尽早复查产后尽早复查FPGFPG。妊娠期糖尿病专题宣教36GDM、DM病人产后避孕病人产后避孕h目前无证据表明目前无证据表明DMDM可损害生育能力可损害生育能力h contraceptive choices：工具、宫内环；：工具、宫内环；h口服避孕药：仅限于无心血管及视网膜病口服避孕药：仅限于无心血管及视网膜病变者，且注意其对抗胰岛素的作用变者，且注意其对抗胰岛素的作用妊娠期糖尿病专题宣教37
