1、欢迎各位专家教学指导.九江学院附属医院产科教学查房.教学案例妊娠期糖尿病.教学查房的目的教学查房的目的掌握妊娠期糖尿病诊断标准（掌握妊娠期糖尿病诊断标准（OGTT）掌握糖尿病对母儿的影响掌握糖尿病对母儿的影响熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标熟悉妊娠期糖尿病的血糖控制目标了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断了解妊娠期糖尿病的鉴别诊断.教学查房的重点和难点教学查房的重点和难点重点：重点：GDM的诊断的诊断难点：难点：GDM的治疗及终止妊娠时机的治疗及终止妊娠时机.病历摘要病历摘要 26床床37岁产妇，剖宫产术后，孕38+3周，妊娠期糖尿病入院。既往无糖尿病，高血压病史，平素月经规则，孕产史：1-1-1-1。0
2、3年孕34+周早产，胎儿畸形死亡，05年选择性剖宫产。入院体检：生命体征平稳，心肺听诊无异常，下腹见一长10cm左右手术瘢痕，愈合良好。专科检查：妊娠腹，宫高32cm，腹围97cm，估计体重2900g，骨盆内外测量未及明显异常。辅检：孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,彩超提示宫内妊娠，单活胎。（BPD：94mm，羊水指数153mm，S/D:1.9。）.诊治经过诊治经过 26床床入院诊断：孕4产1孕38+3周，妊娠期糖尿病 瘢痕子宫 高危妊娠监督入院后完善相关检查，空腹及餐后血糖监测尚可，入院后第三日因先兆临产行剖宫产术，新生儿评分9-10-10，体重2800g，手术顺利
3、，术中出血300ml。产妇术后无发热，血糖监测尚可，切口愈合良，恶露不多。.妊娠期间的糖尿病（妊娠期间的糖尿病（DM）妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠后首次发生的糖尿病（妊娠后首次发生的糖尿病（GDM）糖尿病糖尿病合并合并妊娠妊娠 已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（已有糖尿病的病人妊娠，也称孕前糖尿病（PGDM）90%以上孕妇为以上孕妇为GDM.妊娠期间的糖尿病（妊娠期间的糖尿病（DM）.1、为了宝宝，我要多补充营养。、为了宝宝，我要多补充营养。2、水果不是饭，多吃没关系的。、水果不是饭，多吃没关系的。.GDM 高危因素高危因素孕妇孕妇因素因素妊娠分娩史妊娠分娩史家族史家族史.GDM对母儿的
4、影响对母儿的影响.（一）首次产前检查的孕妇（一）首次产前检查的孕妇1 1.FPG7.0mmol/L7.0mmol/L，或，或HbA1c6.5%6.5%，或随机，或随机血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿病症状，诊断且有糖尿病症状，诊断PGDM；2 2.FGP5.1mmol/L5.1mmol/L，24242828周做周做75g OGTT；3 3.5.1mmol/L5.1mmol/LFGP 7.0mmol/L,7.0mmol/L,诊断诊断GDMGDM。GDM诊断诊断.GDM诊断诊断（二）（二）24242828周行周行OGTT 标准标准 5.15.1 10.0 10.0 8.5
5、8.5(mmol/L)1 1.FGP7.0mmol/L7.0mmol/L，诊断，诊断PGDM；2 2.任何任何1 1项或项或以上超过阈值，诊断以上超过阈值，诊断GDMGDM。.诊断及诊断依据？诊断及诊断依据？.诊断及诊断依据诊断及诊断依据入院诊断入院诊断 妊娠期糖尿病 孕4产1孕38+3周 瘢痕子宫 诊断依据诊断依据1.37岁高龄产妇，剖宫产术后12年，孕38+3周，平素月经规则，对预产期无误。既往胎儿畸形引产史。2.高危因素，高龄，孕产史：1-0-2-1。2003年因孕34周胎儿畸形引产1次。3.孕24周OGTT（5.4-10.2-5.1mmol/L）,2个时间点血糖异常，诊断GDM。.鉴别
6、诊断鉴别诊断糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠药物药物性高血糖性高血糖继发继发性糖尿病性糖尿病.GDM的治疗的治疗五驾马车五驾马车健康教育健康教育饮食调节饮食调节运动治疗运动治疗自我血糖监测自我血糖监测必要时药物治疗必要时药物治疗.血糖监测.血糖监测方法血糖监测方法小轮廓：空腹及餐后小轮廓：空腹及餐后2h（4次次/日）日）适用于适用于GDM大轮廓：大轮廓：夜间夜间，三餐前，三餐前30min及餐后及餐后2h（7次次/日）日）适用于适用于PGDM.餐餐前前 3 3.3-5.3-5.3mmol/Lmmol/L 餐后餐后2h 2h 4 4.4-6.4-6.7 7mmol/Lmmol/L 夜间血糖夜间血糖 4
7、.4-6.7mmolmmol/L/L血糖监测的理想目标血糖监测的理想目标.26床血糖及血压监测情况床血糖及血压监测情况.26床血糖监测情况床血糖监测情况妊娠期：妊娠期：FGP：4.4-4.9mmol/L 餐后餐后2h：5.8-6.6mmol/L 剖宫产术后剖宫产术后 随机血糖：随机血糖：4.1-9.5mmol/L 餐后餐后2h正常范围正常范围 复查复查HbAc1,、C肽、胰岛素正常范围肽、胰岛素正常范围.GDM终止妊娠时机终止妊娠时机1.无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预无需胰岛素治疗，无并发症，期待至预产期。产期。2.PGDM及应用胰岛素治疗者，血糖控制及应用胰岛素治疗者，血糖控制良好，良好
8、，38-39周住院周住院；血糖控制不佳，随血糖控制不佳，随时住院。时住院。3.有母婴并发症，伴微血管病变，胎盘功有母婴并发症，伴微血管病变，胎盘功能不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。能不全者确定胎肺成熟后适时终止妊娠。.糖尿病是剖宫产的指征吗？.生产方式的选择生产方式的选择剖宫产：糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大，剖宫产：糖尿病伴并发症及产科指征者，胎儿偏大，放宽指征。放宽指征。阴道试产：无并发症血糖控制理想，妊娠阴道试产：无并发症血糖控制理想，妊娠40周，评周，评估后积极引产，注意预防肩难产，臂丛神经损伤。估后积极引产，注意预防肩难产，臂丛神经损伤。注意注意 产程中或围手术期注意密切监测
9、血糖，尿糖产程中或围手术期注意密切监测血糖，尿糖及尿酮体。注意新生儿监护，预防新生儿低血糖，高及尿酮体。注意新生儿监护，预防新生儿低血糖，高胆红素血症及呼吸窘迫综合征。胆红素血症及呼吸窘迫综合征。.产后随访产后随访产后产后6-86-8周复查周复查75g75g OGTTOGTT；正常者定期每正常者定期每2 2-3年筛查一次；年筛查一次；随访时发现糖耐量异常者应每年随访随访时发现糖耐量异常者应每年随访；有资料表明：每年约有资料表明：每年约1 15 5的糖耐量异常的糖耐量异常者发展为显性糖尿病。者发展为显性糖尿病。2-32-3个月检测一次糖化血红蛋白。个月检测一次糖化血红蛋白。.GDM诊断总结诊断总
10、结.参考文献参考文献1 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes-2015J.Diabetes Care,2015,33:S11-S61.2 杨慧霞妊娠合并糖尿病临床实践指南杨慧霞妊娠合并糖尿病临床实践指南M北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，201457-74，101，200-2523 杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑杨慧霞，魏玉梅，孙伟杰妊娠期糖尿病诊断标准的新里程碑J中中华围产医学杂志，华围产医学杂志，2012，13（3）：）：177-180.作业作业1.GDM的诊断标准以及血糖控制目标是什么？的诊断标准以及血糖控制目标是什么？2.GDM对母儿有哪些影响？对母儿有哪些影响？3.GDM产妇如何选择合适的分娩方式？产妇如何选择合适的分娩方式？参考文献：妊娠合并糖尿病诊治指南（中华医学会妇产科分会产科学组参考文献：妊娠合并糖尿病诊治指南（中华医学会妇产科分会产科学组 中华医学会围产中华医学会围产医学分会）医学分会）查找相关文献：查找相关文献：妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局妊娠期糖尿病不同诊断标准与妊娠结局.谢谢指导希望给予意见及建议.
