1、小儿髋关节疾病的超声小儿髋关节疾病的超声诊疗诊疗发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良 发育性髋关节发育不良（发育性髋关节发育不良（Development dysplasia of the hip，DDH）又称发育性髋关）又称发育性髋关节脱位，女孩的发病率是男孩的节脱位，女孩的发病率是男孩的6倍左右，倍左右，左侧约为右侧的左侧约为右侧的2倍，双侧约占倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有家族史者；胎位不正，如臀位，
2、羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式襁褓方式-蜡烛包。蜡烛包。2小儿髋关节疾病的超声诊疗临床表现 因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：床表现可有不同，主要表现如下：新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对新生儿期单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。此时体格检查至关重要（激发性试验：会阴部变宽。此时体格检查至关重要（激发性试验：欧土兰尼（欧土兰尼（O
3、rtolani）征和巴罗（）征和巴罗（Barlow）征）。）征）。出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢出生后两周至三个月甚至更大的单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期患儿有跛行步态，鸭步。不等长，行走期患儿有跛行步态，鸭步。双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节双侧髋关节发育不良诊断比较困难，一般出现髋关节外展受限（小于外展受限（小于45-50）要考虑此病变（主要依靠）要考虑此病变（主要依靠超声检查确诊）。超声检查确诊）。3小儿髋关节疾病的超声诊疗4小儿髋关节疾病的超声诊疗Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳
4、定。征阳性只是提示髋关节不稳定。5小儿髋关节疾病的超声诊疗治疗目标和预后治疗目标和预后 对对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。同，治疗方法也不相同。越早治疗，效果越早治疗，效果越好越好，在新生儿期给予治疗的患儿预后最，在新生儿期给予治疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。反之，好，将来髋关节可以完全恢复正常。反之，随着年
5、龄和治疗复杂性增加，发生股骨头随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。对节炎。对DDH患儿要长期随访到青少年期患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止，对随访过程中发现的问题骨骼发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予处理，以提高及时给予处理，以提高DDH治疗的预后效治疗的预后效果。果。6小儿髋关节疾病的超声诊疗超声检查的重要意义超声检查的重要意义 股骨头出现骨化中心之前（男孩5-7个月，女孩3-5个月)X-ray检查意义不大，6个月以内婴儿主要依靠超声
6、检查，股骨头骨化时，可靠性低于X-ray检查。超声检查的优点非常明显：超声检查的优点非常明显：特异性和敏感特异性和敏感性高，均大于性高，均大于90%，假阴性少；对脱位、，假阴性少；对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；可对半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；可对DDH的治疗进行动态观察；没有放射损害。的治疗进行动态观察；没有放射损害。在美国医生都会建议新生儿3-4周之后行常规超声检查（因生理性松弛不建议3-4周以下婴儿行超声检查）。主要的缺点诊断结果差异比较大，对检查者手法要求很高。7小儿髋关节疾病的超声诊疗超声检查方法超声检查方法 Graf法 国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者
7、奥地利小儿骨科医生Reinhard Graf教授的名字命名的。他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评估和判断是髋关节检查的基本依据；2，超声检查能够客观、准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。Graf方法是通过测量方法是通过测量角和角和角，它们分别评角，它们分别评价骨性髋臼价骨性髋臼 和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和髋关节被分成四型和数个亚型数个亚型。（根据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传统的X-ray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位）8小儿髋关节疾病
8、的超声诊疗探头准备：高频线阵探头探头准备：高频线阵探头 新生儿新生儿-三个月：三个月：7.5MHZ以上以上 三个月三个月-六个月六个月:5MHZ-7.5MHZ 被检者体位：固定侧卧位，待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋。被检者体位：固定侧卧位，待检测下肢髋关节轻微屈曲、内旋。9小儿髋关节疾病的超声诊疗超声标准髋关节冠状切面（旋转超声标准髋关节冠状切面（旋转90）10小儿髋关节疾病的超声诊疗操作手法操作手法第一步：探头置于髋关第一步：探头置于髋关节外侧，探头平面平节外侧，探头平面平行于身体长轴平面前行于身体长轴平面前后移动，先找到股骨后移动，先找到股骨头，然后继续小范围头，然后继续小范围平行移动找到
9、髂骨下平行移动找到髂骨下缘。缘。第二步：找到髂骨下缘第二步：找到髂骨下缘后冻结图像，检查是后冻结图像，检查是否为标准切面，一般否为标准切面，一般可同时显示盂唇，即可同时显示盂唇，即可进行测量。如果切可进行测量。如果切面不满意，则原地旋面不满意，则原地旋转探头，寻找标准切转探头，寻找标准切面。面。11小儿髋关节疾病的超声诊疗12小儿髋关节疾病的超声诊疗如何测量角度如何测量角度13小儿髋关节疾病的超声诊疗14小儿髋关节疾病的超声诊疗小结小结16小儿髋关节疾病的超声诊疗17小儿髋关节疾病的超声诊疗18小儿髋关节疾病的超声诊疗19小儿髋关节疾病的超声诊疗20小儿髋关节疾病的超声诊疗 21小儿髋关节疾病
10、的超声诊疗小儿暂时性髋关节滑膜炎小儿暂时性髋关节滑膜炎 小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过小儿暂时性髋关节滑膜炎又叫髋关节一过性滑膜炎（性滑膜炎（Transient synovitis of the hip,TSH），是造成儿童急性髋关节疼痛的最常），是造成儿童急性髋关节疼痛的最常见原因。男童发病率高出女童见原因。男童发病率高出女童2-3倍以上，倍以上，大多数患儿发病突然。发病高峰年龄为大多数患儿发病突然。发病高峰年龄为25岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占岁，右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。该病原因尚不明确，可能与病毒感染、。该病原因尚不明确，可能与病毒感染、创伤、细菌感染及变态反
11、应（过敏反应）创伤、细菌感染及变态反应（过敏反应）有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜有关。病理检查可见非感染性炎症和滑膜增生。增生。22小儿髋关节疾病的超声诊疗临床表现及诱因临床表现及诱因 单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症单侧髋关节或腹股沟疼痛是最常见的临床症状，部分患儿可表现为大腿中部或者膝关节状，部分患儿可表现为大腿中部或者膝关节疼痛。很小的患儿可以表现为夜啼及痛性跛疼痛。很小的患儿可以表现为夜啼及痛性跛行，检查可发现髋关节活动受限。行，检查可发现髋关节活动受限。近半数的髋关节滑膜炎患者近期出现过上呼近半数的髋关节滑膜炎患者近期出现过上呼吸道感染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等吸道感
12、染病史、咽炎、支气管炎、中耳炎等病史。髋关节滑膜炎的患儿，通常不发热或病史。髋关节滑膜炎的患儿，通常不发热或者轻度体温升高，高热非常罕见。者轻度体温升高，高热非常罕见。23小儿髋关节疾病的超声诊疗超声检查超声检查 探头准备：线阵探头准备：线阵 5-13MHZ 凸阵凸阵3-6MHZ 被检者体位被检者体位：仰卧位；：仰卧位；髋关节微屈、外展髋关节微屈、外展 手法：探头至于髋关手法：探头至于髋关节前，于股骨颈长轴节前，于股骨颈长轴方向一致，测量股骨方向一致，测量股骨颈颈前间隙。颈颈前间隙。股骨颈颈前间隙，即股骨颈颈前间隙，即股骨颈骨膜表面至关股骨颈骨膜表面至关节囊外缘（关节囊与节囊外缘（关节囊与髂腰
13、肌的分界线）之髂腰肌的分界线）之 间的最大距离间的最大距离。24小儿髋关节疾病的超声诊疗正常声像图及所示结构正常声像图及所示结构25小儿髋关节疾病的超声诊疗26小儿髋关节疾病的超声诊疗一过性滑膜炎超声表现一过性滑膜炎超声表现 常有两种：常有两种：一一 关节腔积液型：患侧股骨颈颈前间隙较健关节腔积液型：患侧股骨颈颈前间隙较健侧明显增宽大于侧明显增宽大于1mm，关节腔（前隐窝），关节腔（前隐窝）内有积液，伴或不伴滑膜增厚。内有积液，伴或不伴滑膜增厚。二关节囊肿胀型：患侧股骨颈颈前间隙较健二关节囊肿胀型：患侧股骨颈颈前间隙较健侧增宽大于侧增宽大于1mm，内回声欠均匀，关节囊，内回声欠均匀，关节囊与髂腰肌之间的界面凸面向前（正常为凹与髂腰肌之间的界面凸面向前（正常为凹面向前）面向前）27小儿髋关节疾病的超声诊疗28小儿髋关节疾病的超声诊疗29小儿髋关节疾病的超声诊疗
