1、人工全膝关节置换术后人工全膝关节置换术后的康复及功能锻练的康复及功能锻练张春雨张春雨北京积水潭医院矫形骨科北京积水潭医院矫形骨科TKA术后的康复及功能锻练术后的康复及功能锻练 人工全膝关节置换术手术技术在不断人工全膝关节置换术手术技术在不断的改进、提高，并取得很大的成功。的改进、提高，并取得很大的成功。但围手术期的功能康复仍是一个重要但围手术期的功能康复仍是一个重要的话题。的话题。成功的康复包括了外科医师、理疗师成功的康复包括了外科医师、理疗师护士及病人的共同努力。护士及病人的共同努力。康复计划要明确，但要结合不同患者康复计划要明确，但要结合不同患者的特点。的特点。TKA术后的康复及功能锻练术
2、后的康复及功能锻练 术前术前病人教育病人教育 基本病情和相关疾病的基本病情和相关疾病的诊疗措施诊疗措施 术后术后病情发展病情发展的观察及病人教育的观察及病人教育 精细的精细的手术技术手术技术 术后功能锻炼的术后功能锻炼的指导及检查指导及检查TKA术后的康复术后的康复一切从术前开始一切从术前开始：评估术前评估术前存在问题存在问题 影响手术的影响手术的相关问题相关问题并加以解决：并加以解决：心脏病、高血压、糖尿病心脏病、高血压、糖尿病 对病人和家人对病人和家人期望值期望值的教育的教育 通过周密计划减少通过周密计划减少致病率致病率 病人病人术前教育术前教育术后当天的检查术后当天的检查 了解术中及术后
3、的了解术中及术后的生命体征生命体征 了解术中了解术中出血出血和自体和自体血回吸收血回吸收及及输输血血 了解由其他医生所下的了解由其他医生所下的术后医嘱术后医嘱：所给的所给的药物、输液和监测药物、输液和监测 术后术后12小时后给予小时后给予抗凝剂抗凝剂术后第术后第1-7天检查天检查 注意注意血压及血糖血压及血糖可能小幅升高可能小幅升高 发烧发烧-术后常见的表现或感染？术后常见的表现或感染？麻醉镇痛麻醉镇痛效果效果 血常规血常规和实验室检查和实验室检查 进食时，要注意进食时，要注意肠道情况和排便肠道情况和排便情情况况术后第术后第1-7天检查天检查 病人能下床时，病人能下床时，拔除尿管拔除尿管 注意
4、注意下肢肿胀下肢肿胀情况情况 注意绷带的松紧度，第二天注意绷带的松紧度，第二天拔除拔除引流管时，去除绷带引流管时，去除绷带术后第术后第17天的病人教育天的病人教育 给予适量的给予适量的麻醉镇痛麻醉镇痛药物药物 提示提示发烧或出汗发烧或出汗的相关问题的相关问题 三三天后天后卧床时膝后卧床时膝后不用枕头不用枕头 提醒下床后，小腿和踝关节可能提醒下床后，小腿和踝关节可能肿胀肿胀 指导股四头肌和小腿前后指导股四头肌和小腿前后肌群练习肌群练习 开始膝关节开始膝关节功能锻练功能锻练 可坚持可坚持服用服用镇痛镇痛药：最长药：最长3-4周周TKA术后康复小结术后康复小结 术前术后周密计划减少致病率和术前术后周
5、密计划减少致病率和致死率致死率 病人教育病人教育 不同的骨科团队可能有不同的术不同的骨科团队可能有不同的术后康复计划后康复计划TKA术后功能锻练术后功能锻练-决定因素决定因素 术前疾病的性质及严重程度术前疾病的性质及严重程度 术前膝关节的功能状况术前膝关节的功能状况 手术技术和假体设计因素手术技术和假体设计因素 病人的疼痛耐受、主观意愿和施练病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间时间 医生的指导督促和亲自实施练习医生的指导督促和亲自实施练习 术前术后镇痛药物和麻醉术前术后镇痛药物和麻醉 术中术后并发症术中术后并发症术前疾病的性质及严重程度术前疾病的性质及严重程度 膝关节膝关节僵直或强直僵直或强直，
6、且时间越长，且时间越长，术后功能越难恢复术后功能越难恢复 同一种疾病，同一种疾病，时间越长时间越长，程度越重，程度越重，术后功能越难恢复术后功能越难恢复 不同疾病，关节软骨或滑膜破坏越不同疾病，关节软骨或滑膜破坏越重，重，关节囊挛缩关节囊挛缩越重，术后功能越越重，术后功能越难恢复难恢复术前膝关节的功能状况术前膝关节的功能状况 术前功能术前功能越差，术后功能越难越差，术后功能越难恢复恢复 伸直受限伸直受限比屈曲受限更难恢复比屈曲受限更难恢复手术技术和假体设计因素手术技术和假体设计因素 关节囊、韧带挛缩，内（外）侧关节囊、韧带挛缩，内（外）侧韧韧带松解带松解不彻底不彻底 假体安放假体安放（过伸过屈
7、）（过伸过屈）下肢力线下肢力线 肌腱、皮肤肌腱、皮肤缝合技术缝合技术 假体选择假体选择：高屈曲假体，术后的活：高屈曲假体，术后的活动度可能比非高屈曲假体活动度大动度可能比非高屈曲假体活动度大精确的对位缝合是术后功能恢复的有利因素病人的疼痛耐受、主观意病人的疼痛耐受、主观意愿和施练时间愿和施练时间 疼痛耐受力疼痛耐受力：较强的病人，术后功能：较强的病人，术后功能恢复越容易恢复越容易 病人病人主观意愿主观意愿：欲获得好功能，刻苦：欲获得好功能，刻苦练习，术后功能恢复的可能性越大练习，术后功能恢复的可能性越大 练习时间练习时间：练习越早，术后功能恢复：练习越早，术后功能恢复的可能性越大的可能性越大医
8、生的指导督促和亲自实施练习医生的指导督促和亲自实施练习 医生系统的医生系统的指导督促指导督促，病人练习，病人练习的得法，才能更快更好地恢复的得法，才能更快更好地恢复 术后医生术后医生亲自实施亲自实施病人的功能练病人的功能练习，对病人关节功能恢复有极大习，对病人关节功能恢复有极大的益处的益处术前术后镇痛药物和麻醉术前术后镇痛药物和麻醉 术前术后系统地给予术前术后系统地给予非甾体（非甾体（Cox-2）药药物物 术后留置术后留置股神经管或硬膜外管股神经管或硬膜外管（避免应（避免应用抗凝药）阻滞麻醉，有助于早期无痛用抗凝药）阻滞麻醉，有助于早期无痛练习，使关节功能恢复最大化练习，使关节功能恢复最大化
9、麻醉泵麻醉泵有助于减轻术后疼痛，但作用有有助于减轻术后疼痛，但作用有限，且有副作用（意识淡默、抽搐等）限，且有副作用（意识淡默、抽搐等）多元化镇痛方案多元化镇痛方案 术前给药术前给药:西乐葆西乐葆 1 1 片片 Qd 1-3Qd 1-3天天 关节周围注射关节周围注射:关闭伤口前关闭伤口前 股神经留管股神经留管：2-32-3天天:每日每日4 4次，定期推次，定期推药：罗派卡因药：罗派卡因 术后常规止痛药物术后常规止痛药物:西乐葆西乐葆 1 1 片片 Qd,Qd,或泰诺林或泰诺林1-21-2片片q8h q8h 必要时给与美施康定必要时给与美施康定术中术后并发症术中术后并发症影响术后功能锻练的影响术后功能锻练的并发症并发症：术中术后骨折术中术后骨折 术后感染术后感染 术后血栓形成术后血栓形成术后一周膝关节功能术后一周膝关节功能术后两周膝关节功能术后两周膝关节功能股四头肌肉功能锻炼股四头肌肉功能锻炼膝关节屈曲功能锻炼膝关节屈曲功能锻炼膝关节伸直功能锻炼膝关节伸直功能锻炼
