1、 第一章第一章 总论总论n 杨杨 敏敏n2013年年康复功能评定学nrehabilitation evaluation and assessmentn研究患者有关身体、心理、社会及其所处环境的功能状况的一门医学学科。n任务是通过多种形式的教学，特别是操作性指导，使学生掌握识别、测量、分析和判断功能障碍和潜能的方法和技能，寻求能够满足各方面需求的康复目标，制定适宜的康复治疗计划，为康复临床学的学习奠定基础。n康复治疗专业主要的专业基础课。第一节 概述n康复评定是康复医学的基石n康复评定分为临床评定和功能评定n康复功能评定学主要阐述与功能相关的康复评定内容一、基本概念n 无一个统一的定义，目前比较
2、一致的描述是，康复评定是对病、伤、残患者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量的描述，并对其结果做出合理解释的过程。n1、康复评定是临床的评定n2、康复评定时功能和障碍的评定n3、康复评定时综合性的评定n4、康复评定时多专业的评定康复评定与临床检查的区别康复评定与临床检查的区别 临床检查临床检查 康复评定康复评定对象对象 广泛，一切病人广泛，一切病人 局限，有功能障碍者局限，有功能障碍者病情病情 多变：簡單，复杂多变：簡單，复杂 穩定，波动小穩定，波动小目的目的 找出病因、找出病因、找出功能障碍，包括：找出功能障碍，包括：了解病理过程了解病理过程 性质、部性质、部 位、范围、程度位、范围、程度
3、 治疗治疗疾病本身疾病本身 发展趋势、预后及转归发展趋势、预后及转归范围范围 局限在个体內局限在个体內 由个体外延由个体外延 器官器官-组织组织-細胞細胞-分子分子 个人个人-家庭家庭-社会社会处理处理 药物，手术药物，手术 功能训练、代偿、适应功能训练、代偿、适应 三、与康复评定有关的一些术语n1、测量、评估和评定n测量（measurement）用公认的标准去确定被测对象某一维度或方面的量值的过程n评估（assessment）是根据一定的要求去确定一种或多种测量结果的价值和方法；n评定（evaluation）根据测量和评估的结果对对象作出最后判断的行为。2、康复协作组、康复协作组康复医师康复
4、医师物理治疗师康复护士特殊教育工作者作业治疗师言语治疗师心理治疗师社会工作者文体治疗师矫形技师二、康复评定的对象n对象是功能障碍n（一）残损、残疾和残障1980年WHO国际残损、残疾、残障分类（ICIDH）标准术语描述（二）损伤、活动受限和参与限制n按照2001年WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）标准术语描述n损伤、活动受限和参与限制损伤、活动受限和参与限制环境因素环境因素个人因素个人因素活动活动身体功能与身体功能与身体结构身体结构健康状况健康状况(疾病、外伤疾病、外伤)功能与残疾的综合模式功能与残疾的综合模式ICF的应用的应用 情景性因素情景性因素（三）六类残疾n1、视力残疾n2、听力
5、残疾n3、言语残疾n4、肢体残疾n5、智力残疾n6、精神残疾三、康复评定的意义和作用n（一）康复评定的意义1、从患者角度来看n增进自身了解n帮助理解治疗目标n增强信心n促进治疗积极性2、从医生和治疗师角度来看n帮助确立更为全面的治疗计划n发现患者需重点帮助方面n早期发现问题3、从社会角度来看n提供新的发病率资料n在社会对残障提供帮助方面发现问题（二）康复评定的作用n1、掌握功能障碍的情况n2、制定康复治疗计划n3、评价治疗效果n4、帮助判断预后n5、分析卫生资源的使用效率第二节 康复评定的方法n一、康复评定方法的分类n（一）定性评定 交谈、问卷调查和肉眼观察是康复评定中常用的定性评定方法。（二
6、）定量评定n1、等级资料的量化评定如徒手肌力检查、Brunnstrom评定等n2、计量资料的评定关节活动度、步长、步幅等二、常用的康复评定方法n（一）访谈n（二）问卷调查n（三）观察n（四）量表评定n（五）设备检测三、康复评定方法的质量要求n（一）信度可靠性组内信度、组间信度n（二）效度有效性1、内容效度2、标准效度3、结构效度n（三）敏感度反应度1、统计学分析2、效应尺度n（四）统一性n（五）其他因素1、量表的简便性2、量表的可分析性第三节 康复评定的内容n内容包括：n主观资料(S)n客观资料(O)n功能评定(A)n制定康复计划(P)四个部分，简称SOAP法一、病史n（一）主诉n（二）现病史
7、n（三）功能史n（四）既往史n（五）系统回顾n（六）个人史n（七）社会史n（八）职业史n（九）家族史二、体格检查n（一）生命体征和一般情况n（二）皮肤和淋巴n（三）头和五官n（四）颈部n（五）胸部n（六）心脏和周围血管系统n（七）腹部n（八）泌尿生殖系统和直肠n（九）肌肉骨骼系统n（十）神经系统三、功能评定n（一）功能的四个方面 认知功能评定、言语功能评定、躯体功能评定、社会功能评定n（二）障碍的三个层次 损伤的评定、活动受限的评定、参与限制 四、制定康复治疗计划n（一）康复治疗计划及其内容 患者的一般信息、诊断、主要功能障碍、康复目标、康复方案（治疗部位、方法、时间、频度）和治疗过程的注意事
8、项六个部分 此外应有医师和治疗师的签名（二）康复治疗计划书的制定方法（二）康复治疗计划书的制定方法n1、设定康复目标 适宜的目标应建立在全面准确的评定基础上，包括：在评定中发现的问题；心理状况，如患者对问题、目的和性格的调整和适应；社会经济和文化背景以及个人的希望；家庭护理、身体和情绪环境、家庭反应；患者的职业计划和目标 康复目标包括长期目标和短期目标2、康复目标的描述n（1）下肢功能 下肢的功能是两侧的步行运动，可根据假肢和支具的有无和种类设定不同的目标：不能步行：可分为卧床不起、靠物坐位和独立坐位三种目标；能乘轮椅，自己驱动；在平行杠内起立，步行；用拐杖步行：根据能否立起，可区别有无实用意
9、义；用手杖步行：分有辅助和完全独立两种；无手杖步行：分有辅助和完全独立两种。行走功能的描述n社区功能性行走：要求达到：终日穿戴支具并能耐受；能自己上下楼；能独立进行日常生活活动；能连续行走900米左右。n家庭功能性行走：只能完成上述前3项活动，但连续行走不能达到900米。n治疗性行走：上述4项活动均不能达到，但可以借助支具进行短暂步行。这种步行有助于改善患者的心理状态，减少褥疮的发生机会，减少发生骨质疏松的机会或程度，改善肌肉的血液循环，减轻肌肉萎缩，促进排尿排便，减少对他人的依赖性等，因此，具有治疗价值。（2）上肢功能 主要是手功能，手的功能高度分化，要左右分别制定目标，中风患者可大致判定为
10、实用手、辅助手和失用手。n完全失用手：不能主动或被动地用手指固定物品，放在桌子上面的手不能向下推动，但可以用上臂、前臂或躯干固定物品。n候补辅助手：呈握拳状态的手指可被动地使其张开且能够握物体；桌上的物体被动地挂在手指上，可以拉到靠近身体并使其固定于腹部与桌子之间；依靠自己的力量或用健侧手可将放在桌上的手向下压。n辅助手：不是实用手，但靠自己的力量能够抓东西，固定和放开物体。n实用手：就右利者而言,左手在吃饭时虽然不集中注意力也能端端正正地拿饭碗，右手在吃饭时，匙、叉、筷子可以较正常的使用，可以写出能辨认的字。左利者相反。（3）整体功能 对于偏瘫、脊髓损伤、慢性类风湿性关节炎患者两侧上下肢同时
11、障碍，常用日常生活活动分阶段制定目标：n 要全面辅助；n 要部分辅助；n 能完全独立完成。（4）劳动能力 除日常生活活动以外，最好还应预测劳动能力：n 恢复原职；n 恢复工作，改变原职；n 改变职业，可劳动；n 帮助家务。3、制定康复治疗和训练方案n（1）治疗安排和医嘱的书写n短期医嘱n长期医嘱n康复医嘱与其它临床医嘱的排列n（2）常用的康复手段 1)物理治疗；2）作业治疗；3）言语矫治；4）心理治疗；5）辅助器具；6）中国传统康复治疗；7）其他治疗。（三）质量控制n信息反馈及其运行机制nFIM第四节 康复评定的实施n一、康复评定的场所n由医院承担康复评定工作n由诊所承担康复评定工作n由社区承
12、担康复评定工作二、康复评定的过程n（一）康复评定手段的选择n（二）康复评定时间的选择（三）康复评定的流程n1、采集病史n2、检测功能n3、记录结果4、分析处理n全面地掌握患者的功能障碍n判断患者的代偿能力n确定康复治疗目标n决定各种康复治疗措施n决定承担各种治疗和功能训练任务的专业人员n判断康复治疗效果康复评定康复评定设定康复目标设定康复目标制定治疗计划制定治疗计划实施治疗计划实施治疗计划康复疗效评定康复疗效评定修改治疗计划修改治疗计划继续原治疗计划继续原治疗计划结束康复治疗结束康复治疗康康复复评评定定流流程程n先主观资料，后客观资料n先评定认知，逐步过渡到言语、感觉、运动、ADL及社会参与能
13、力n先定性评定，后定量评定n反复多次，不断修正三、康复结果的描述n康复的基本目标：（1）增加患者的独立能力（independence）；（2）促进患者回归社会并进行创造性生活（productive life）。n根据卫生部构建康复医疗服务体系的要求，对康复对象实施分层级、分阶段康复。n综合性医院康复医学科、康复医院和社区卫生服务机构在康复服务过程中担负着不同的职能。n构建以日常生活活动能力为核心的临床康复指标日趋重要。n用Barthel指数来描述n近来趋势：多用功能性活动描述nFIMn康复治疗结束时通常以下列医学术语来进行描述：（1）完全恢复；（2）显著有效；（3）有效；（4）稍好；（5）无效；（6）死亡。n此外可用康复效率来描述康复结果。n康复效率=（治疗后ADL评分-治疗前ADL评分）/治疗天数。数值越大，效率越高。四、注意事项n（一）选择适当的方法n（二）掌握恰当的时间n（三）争取患者和家属的配合n（四）防止意外情况的发生四、注意事项n（一）选择合适的方法n（二）掌握恰当的时间n（三）争取患者和家属的配合n（四）防止意外情况的发生Thanks感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
