1、腰椎功能评定腰椎功能评定授课内容腰椎功能解剖腰椎功能解剖腰椎功能评定腰椎功能评定下腰痛康复治疗下腰痛康复治疗腰椎功能解剖5个腰椎，个腰椎，10个关节突关节个关节突关节韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、髂腰韧带棘间韧带、棘上韧带、髂腰韧带解剖变异：腰椎骶化（解剖变异：腰椎骶化（4个腰椎）、骶个腰椎）、骶椎腰化（椎腰化（6个腰椎）个腰椎）腰椎功能解剖 小关节突关节担负小关节突关节担负20-25%的轴向负荷的轴向负荷 椎间盘退变时关节突关节负重达到椎间盘退变时关节突关节负重达到70%体位变化时或一些动作会影响到椎体的负荷体位变化时或一些动作会影响
2、到椎体的负荷 腰椎的病变多发在腰椎的病变多发在L4-L5/L5-S1阶段阶段L5与相对固定的与相对固定的S1连接连接重力作用的轴线通过重力作用的轴线通过L5L5与与S1之间的角度较大之间的角度较大腰椎功能解剖 腰椎的中立位置：伸屈之间腰椎的中立位置：伸屈之间 腰椎的运动方向：后伸、前屈、侧屈、旋腰椎的运动方向：后伸、前屈、侧屈、旋转转腰椎功能解剖浅层肌肉：骶棘肌、腹部肌肉浅层肌肉：骶棘肌、腹部肌肉深层肌肉：多裂肌、腹横肌深层肌肉：多裂肌、腹横肌腰部的肌肉与运动多裂肌多裂肌功能评定物理检查物理检查特殊检查特殊检查量表量表一般资料患者的年龄患者的年龄患者的性别患者的性别患者的职业患者的职业腰痛的病
3、史和表现腰痛的病史和表现体态评定 脊柱的形态：后凸、脊柱的形态：后凸、侧弯、侧弯、阶梯畸形阶梯畸形 步态：脊柱步态：脊柱 or 下肢下肢望望体态评定疼痛评定疼痛评定 疼痛的部位：位置、范围、表浅、深在疼痛的部位：位置、范围、表浅、深在 疼痛的程度和性质：主观感觉疼痛的程度和性质：主观感觉 疼痛的诱发动作：咳嗽、喷嚏、腰部动作疼痛的诱发动作：咳嗽、喷嚏、腰部动作 肌力的变化和放射痛肌力的变化和放射痛 疼痛的转归：减轻或加重疼痛的转归：减轻或加重触触急性疼痛：疼痛持续急性疼痛：疼痛持续3-4周周亚急性疼痛：疼痛持续亚急性疼痛：疼痛持续12周周慢性疼痛：疼痛持续超过慢性疼痛：疼痛持续超过12周周腰痛
4、的模式(Hall)Hall腰痛模式中得1、2又称作机械性腰痛膝关节以下无疼痛症状的腰部疼痛，可能的原因是肌肉的劳膝关节以下无疼痛症状的腰部疼痛，可能的原因是肌肉的劳损、痉挛、小关节的退变炎症、骶髂关节的病变。损、痉挛、小关节的退变炎症、骶髂关节的病变。活动度的测量动动活动度的测量 脊柱活动度的测量方法：卷尺测量法、角度尺测量量量 皮尺的顶点和正常范围6-7cm，正常小于5cm异常活动度的测量 触摸地面触摸地面活动度的测量 触摸小腿的高度肌力评定 伸肌群伸肌群 动作：患者俯卧于检查床上，双手交叉置于头颈动作：患者俯卧于检查床上，双手交叉置于头颈后侧或双上肢置于身体两旁，努力抬起头，使胸后侧或双上
5、肢置于身体两旁，努力抬起头，使胸部和肋部离开床面部和肋部离开床面肌力的评定 伸肌群伸肌群正正常常差差良良好好保持保持20-30S保持保持15-20S保持保持10-15S保持保持1-10S肌力评定 伸肌群伸肌群危危险险重复此动作，重复此动作，25次次/min，直至改变，直至改变肌力评定 屈肌群屈肌群 动作：患者仰卧于检查床上，双手交叉置于头颈动作：患者仰卧于检查床上，双手交叉置于头颈后侧或双上肢置于身体两旁，努力抬起头，使双后侧或双上肢置于身体两旁，努力抬起头，使双侧肩胛骨离开床面侧肩胛骨离开床面肌力的评定 屈肌群屈肌群差差保持保持20-30S保持保持15-20S保持保持10-15S保持保持1-
6、10S正正常常良良差差好好肌力评定 侧屈肌群侧屈肌群 动作：膝关节屈曲或甚至侧卧于检查床上，努力动作：膝关节屈曲或甚至侧卧于检查床上，努力抬起骨盆并保持脊柱的挺直。抬起骨盆并保持脊柱的挺直。肌力评定肌力评定 侧屈肌群侧屈肌群肌力评定 旋转肌群旋转肌群 动作：患者平卧于检查床上，双手交叉于胸前或动作：患者平卧于检查床上，双手交叉于胸前或是置于身体的两侧，努力抬起一侧肩使得肩胛骨是置于身体的两侧，努力抬起一侧肩使得肩胛骨抬离床面。抬离床面。肌力评定 旋转肌群旋转肌群双手置于颈后保持双手置于颈后保持20-30秒秒双手置于胸前保持双手置于胸前保持20-30秒秒双手置于颈后保持双手置于颈后保持20-30
7、秒秒双手置于颈后保持双手置于颈后保持20-30秒秒好好正正常常肌力评定 核心肌力核心肌力 动作：四肢支撑身体，保持骨盆中立位，伸一侧动作：四肢支撑身体，保持骨盆中立位，伸一侧上肢；伸一侧下肢；伸一侧上肢和对侧下肢上肢；伸一侧下肢；伸一侧上肢和对侧下肢核心肌力评定好，好，20s差差良，良，20s正常，正常，20-30s下腰痛功能评定特殊评定 特殊的检查或评定是腰椎检查的重要手段特殊的检查或评定是腰椎检查的重要手段 不能单独使用，根据医生的需求来确定不能单独使用，根据医生的需求来确定 SLR、PKB、Slump Test在疾病中介绍在疾病中介绍腰椎常见的疾病 特异性腰痛特异性腰痛 非特异性腰痛非特
8、异性腰痛只有15%腰痛可以明确病理诊断 快速测试动作：患者由站立位下蹲。然后足跟抬快速测试动作：患者由站立位下蹲。然后足跟抬起，跳跃起，跳跃2-3次，再站起。次，再站起。如果患者可以作此动作，可以排除外周疾病。如果患者可以作此动作，可以排除外周疾病。常见疾病介绍 腰椎不稳腰椎不稳 腰椎间盘突出腰椎间盘突出 腰椎管狭窄腰椎管狭窄非特异性腰痛非特异性腰痛腰椎不稳 腰椎活动对承载的异常反应，表现：椎间关节退腰椎活动对承载的异常反应，表现：椎间关节退变，韧带松弛，运动单元活动异常变，韧带松弛，运动单元活动异常 病理过程：失功能期、不稳期、稳定期病理过程：失功能期、不稳期、稳定期 临床表现：轻度活动后突
9、然的腰痛，症状戏剧性临床表现：轻度活动后突然的腰痛，症状戏剧性的变化，在腰椎伸屈活动过程中出现腰椎受阻的变化，在腰椎伸屈活动过程中出现腰椎受阻 影像学表现：动态影像学表现：动态X-光片序列变化（光片序列变化（超过超过3mm）稳定性评定痛痛稳定性评定 Fartan稳定性评定 腰椎特殊扭转试验腰椎特殊扭转试验腰椎不稳治疗 理疗理疗 腰肌训练：核心稳定性训练腰肌训练：核心稳定性训练 手术手术腰椎间盘突出 症状：疼痛症状：疼痛腰痛腰痛+腿痛（过膝）腿痛（过膝）体征：脊柱侧凸、压痛和放射痛、脊柱活动受限体征：脊柱侧凸、压痛和放射痛、脊柱活动受限 特殊检查：升降试验、支腿抬高试验、股神经牵特殊检查：升降试验、支腿抬高试验、股神经牵拉试验等拉试验等降落试验（Slump Test）直腿抬高试验（SLR）SLR股神经牵拉试验（PBK）PBK（改良）理疗理疗 牵引牵引 腰肌训练腰肌训练 神经牵伸神经牵伸 手术手术
