1、心律失常的临床用药心律失常的临床用药2ppt课件频率异常频率异常节律异常节律异常起源异常起源异常传导速度传导速度激动顺序激动顺序心律失常心律失常心律失常的电生理学基础3ppt课件1、心肌细胞的分类：心肌细胞的分类：快反应细胞：包括心房肌、心室肌、浦氏纤维快反应细胞：包括心房肌、心室肌、浦氏纤维。特点：静息电位（特点：静息电位（resting potential,RP）大（）大（-80-95mV）；去极化由）；去极化由Na+内流引起，内流引起，0相陡，传导速度快；相陡，传导速度快；4期仅有离子交换，无电位变化（电位与期仅有离子交换，无电位变化（电位与RP相同）相同）正常心肌电生理正常心肌电生理4
2、ppt课件慢反应细胞：包括窦房结、房室结和病变后的快反应慢反应细胞：包括窦房结、房室结和病变后的快反应细胞。细胞。特点：静息电位小（特点：静息电位小（-40-70mV）；）；0相相为慢为慢Ca2+内流，上升速率缓慢，传导速度内流，上升速率缓慢，传导速度慢；慢；4期不稳定呈自发去极化（期不稳定呈自发去极化（Ca2+内流引内流引起）。起）。5ppt课件2 2、影响心肌兴奋性的因素、影响心肌兴奋性的因素（1 1）静息膜电位水平）静息膜电位水平（2 2）有效不应期）有效不应期3 3、影响心肌细胞自律性的因素、影响心肌细胞自律性的因素 （1 1）4 4相自动去极化速率相自动去极化速率（2 2）静息膜电位
3、水平）静息膜电位水平6ppt课件4 4、影响心肌传导性的因素、影响心肌传导性的因素 l（1 1）0 0相去极化的速度和幅度相去极化的速度和幅度l（2 2）静息膜电位水平）静息膜电位水平7ppt课件5 Phases5 Phases心肌细胞的动作电位心肌细胞的动作电位Phase 0 快速或上升快速或上升钠离子内流入进入细胞进行钠离子内流入进入细胞进行除极除极Phase 1快速复极初期：钾离子外流快速复极初期：钾离子外流Phase 2 平台期平台期:持续的钠离子内流和持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流缓慢钙离子内流和钾离子外流Phase 3 快速复极末期快速复极末期:钾离子外流钾离子外流P
4、hase 4 静息期静息期8ppt课件快反应和慢反应电活动快反应和慢反应电活动心肌及心脏传导系心肌及心脏传导系统细胞的膜电位较大统细胞的膜电位较大（负值较大），除极（负值较大），除极速率快，传导速度也速率快，传导速度也快，呈快反应电活动，快，呈快反应电活动，其除极由其除极由Na+内流所内流所促成；促成；窦房结和房室结细窦房结和房室结细胞膜电位小（负值较胞膜电位小（负值较小），除极慢，传导小），除极慢，传导也慢，呈慢反应电活也慢，呈慢反应电活动，除极由动，除极由Ca2+内流内流促成促成。正常心肌的电生理正常心肌的电生理9ppt课件1.1.冲动形成障碍：冲动形成障碍：2.2.冲动传导障碍：冲动传导
5、障碍：单纯传导障碍单纯传导障碍传导延缓或单向传导阻滞。传导延缓或单向传导阻滞。折返激动折返激动其发生决定于折返通路的长度、冲动传导速度其发生决定于折返通路的长度、冲动传导速度及通路不应期。及通路不应期。心律失常的发生机制心律失常的发生机制10ppt课件折返激动折返激动一次冲动经环形通路返回原处而再次激动并继续向前传导的一次冲动经环形通路返回原处而再次激动并继续向前传导的现象称为折返。现象称为折返。11ppt课件冲动传导异常：折返冲动传导异常：折返12ppt课件快速性心律失常快速性心律失常 心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速（室性或心房纤颤、心房扑动、阵发性心动过速（室性或室上性）、室性早搏、二
6、联律、三联律、心室纤室上性）、室性早搏、二联律、三联律、心室纤颤等。颤等。缓慢性心律失常缓慢性心律失常 窦性心动过缓、传导阻滞等窦性心动过缓、传导阻滞等心律失常的分类心律失常的分类13ppt课件降低自律性降低自律性 阻断阻断受体，降低窦房结自律性受体，降低窦房结自律性 促促K K+外流，降低自律性外流，降低自律性 阻断阻断CaCa+通道通道 阻断阻断NaNa+通道通道减少后除极及触发活动减少后除极及触发活动改善传导消除折返改善传导消除折返相对、绝对延长相对、绝对延长ERPERP消除折返消除折返抗心律失常药物的作用环节抗心律失常药物的作用环节14ppt课件第二节 抗心律失常药物的分类 第第I I
7、类类 钠通道阻滞药：钠通道阻滞药：1.a1.a类类适度抑制钠通道适度抑制钠通道 以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表，用于以奎尼丁和普鲁卡因胺为代表，用于治疗室上性及室治疗室上性及室性心律失常性心律失常，属广谱抗心律失常药。，属广谱抗心律失常药。15ppt课件2.b2.b类类轻度抑制钠通道轻度抑制钠通道代表药有利多卡因和苯妥英钠，适用于代表药有利多卡因和苯妥英钠，适用于治疗治疗室性心律失常。室性心律失常。3.c3.c类类重度阻滞钠通道重度阻滞钠通道以普罗帕酮、氟卡尼为代表。适用于以普罗帕酮、氟卡尼为代表。适用于治疗室治疗室上性及室性心律失常。上性及室性心律失常。16ppt课件第第类类 受体阻断药：受体阻
8、断药：代表药有普奈洛尔、醋丁洛尔，适用于代表药有普奈洛尔、醋丁洛尔，适用于室上性及室上性及室性心律失常室性心律失常。第第类类 延长动作电位时程药：延长动作电位时程药：代表药有胺碘酮、索他洛尔，适用于代表药有胺碘酮、索他洛尔，适用于治疗室上性治疗室上性和室性心律失常和室性心律失常。17ppt课件第第类类 钙通道阻滞药：钙通道阻滞药：代表药有维拉帕米和地尔硫卓。适用于代表药有维拉帕米和地尔硫卓。适用于治疗室治疗室上性心律失常。上性心律失常。18ppt课件第三节 临床常用抗心律失常药 奎尼丁（奎尼丁（quinidinequinidine）（）（类类 ）药理作用药理作用1.1.适度阻滞钠通道，降低心肌
9、兴奋性、自律性和传导速度。适度阻滞钠通道，降低心肌兴奋性、自律性和传导速度。2.2.阻断血管阻断血管受体，使外周血管扩张、血压下降、心率加快。受体，使外周血管扩张、血压下降、心率加快。临床应用临床应用用于室上性和室性心律失常（房颤、房扑、心动过速、早搏）用于室上性和室性心律失常（房颤、房扑、心动过速、早搏）。19ppt课件p 不良反应1.1.胃肠道反应胃肠道反应:2.:2.金鸡纳反应金鸡纳反应:3.3.心血管心血管:4.:4.动脉栓塞动脉栓塞:5.5.其他：血液，呼吸系统等其他：血液，呼吸系统等 。20ppt课件p 禁 忌1.1.对奎尼丁过敏对奎尼丁过敏 2.2.完全性房室传导阻滞完全性房室传
10、导阻滞3.3.严重室内传导阻滞严重室内传导阻滞 4.4.洋地黄中毒洋地黄中毒5.5.重症肌无力重症肌无力 6.6.逸搏心律逸搏心律7.7.严重代偿性充血性心衰严重代偿性充血性心衰(心律失常引起者心律失常引起者)21ppt课件普鲁卡因胺普鲁卡因胺（procainamide）p药理作用药理作用1.作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导作用与奎尼丁相似，但较弱，对心脏传导系统的抑制以房室结以下部位为主。系统的抑制以房室结以下部位为主。2.无阻断血管无阻断血管受体的作用。受体的作用。22ppt课件临床应用临床应用 主要用于室性心动过速（静脉注射用于抢救危急病主要用于室性心动过速（静脉注射用于抢救危急病例
11、），本品长期口服不良反应多，目前临床已少用。例），本品长期口服不良反应多，目前临床已少用。23ppt课件药理作用药理作用轻度阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。轻度阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。临床应用临床应用用于室性心律失常（如急性心肌梗死或强心苷中用于室性心律失常（如急性心肌梗死或强心苷中毒所致室性心动过速或室颤。）毒所致室性心动过速或室颤。）利多卡因（利多卡因（lidocaine）24ppt课件不良反应不良反应1.1.中枢神经系统副作用中枢神经系统副作用 最常见，意识模糊、感觉异常、视力障碍，耳鸣等。最常见，意识模糊、感觉异常、视力障碍，耳鸣等。2.2.心血管系统心血管系统 较常见，心
12、肌收缩力下降，低血压、休克等。较常见，心肌收缩力下降，低血压、休克等。3.3.舌麻木、口腔金属味，脉注射多见，唾液中药物含量过多所致。舌麻木、口腔金属味，脉注射多见，唾液中药物含量过多所致。4.4.过敏反应过敏反应25ppt课件苯妥英钠(sodium phenytoin)药理作用药理作用-与利多卡因相似，也仅作用于希与利多卡因相似，也仅作用于希浦系统。浦系统。1.降低自律性：抑制浦氏纤维自律性，大剂量才抑制窦降低自律性：抑制浦氏纤维自律性，大剂量才抑制窦房结自律性。房结自律性。2.传导速度：低血传导速度：低血K+时小剂量能加快传导速度，当静息时小剂量能加快传导速度，当静息膜电位较小时，加快传导
13、更为明显。膜电位较小时，加快传导更为明显。3.缩短不应期：缩短浦氏纤维及心室肌的缩短不应期：缩短浦氏纤维及心室肌的APD、ERP，但缩短但缩短APD更为显著，故可相对延长更为显著，故可相对延长ERP。26ppt课件临床应用临床应用 室性心律失常，对强室性心律失常，对强 心甙中毒者更为有效。心甙中毒者更为有效。27ppt课件药理作用药理作用1.1.明显阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。明显阻滞钠通道，降低自律性，减慢传导。2.2.有轻度的有轻度的受体阻断作用和钙拮抗作用。受体阻断作用和钙拮抗作用。临床应用临床应用用于室上性和室性心律失常（如早搏、心动过速用于室上性和室性心律失常（如早搏、心动过速
14、等）。等）。普罗帕酮（普罗帕酮（propafenone）心律平）心律平28ppt课件受体阻断药（类）这类药物主要阻断这类药物主要阻断受体而对心脏发生影响，某些药物在受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用。高浓度时还有膜稳定作用。心心肌自律性肌自律性 交感神经兴奋交感神经兴奋 传导速度传导速度 有有效不应期效不应期 （阻断）（阻断）受体阻断药受体阻断药 29ppt课件药理作用药理作用主要是主要是受体阻断作用，降低自律性，减慢传导。受体阻断作用，降低自律性，减慢传导。临床应用临床应用 主要用于室上性心律失常（如窦性心动过速、甲亢所致主要用于室上性心律失常（如窦性心动过速、甲亢所致
15、心律失常；心肌梗死患者应用本品，可减少心律失常的心律失常；心肌梗死患者应用本品，可减少心律失常的发生，缩小心肌梗死范围，从而减低患者死亡率）。发生，缩小心肌梗死范围，从而减低患者死亡率）。普萘洛尔（普萘洛尔（propranolol）30ppt课件药理作用药理作用主要是阻滞钾通道，延长动作时程。主要是阻滞钾通道，延长动作时程。临床应用临床应用用于室上性和室性快速性心律失常。用于室上性和室性快速性心律失常。不良反应不良反应1.1.常见心血管抑制反应。常见心血管抑制反应。2.2.长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维化改变。化改变。3.3.甲状腺
16、功能功能亢进或减退甲状腺功能功能亢进或减退胺碘酮（胺碘酮（amiodarone）（）（类）类）31ppt课件维拉帕米(异搏定，verpamil)（类）药理作用药理作用1 1、降低自律性：阻止钙内流能抑制慢反应细胞如窦房结、降低自律性：阻止钙内流能抑制慢反应细胞如窦房结、房室结房室结4 4相自动除极而降低自律性。相自动除极而降低自律性。2 2、传导速度：抑制动作电位、传导速度：抑制动作电位0 0相最大上升速率和振幅，减相最大上升速率和振幅，减慢房室结的传导速度。慢房室结的传导速度。3 3、延长不应期：阻滞钙通道，延长其恢复开放所需时间，、延长不应期：阻滞钙通道，延长其恢复开放所需时间，故延长慢反应细胞动作电位的不应期。故延长慢反应细胞动作电位的不应期。4 4、其它：抗、其它：抗受体、扩张冠状动脉及外周血管。受体、扩张冠状动脉及外周血管。32ppt课件 临床应用临床应用治疗阵发性室上性心动治疗阵发性室上性心动过速的首选药。过速的首选药。33ppt课件第四节 抗心律失常药临床应用原则药物一直是防治快速心律失常的主要手段药物一直是防治快速心律失常的主要手段奎尼丁应用已近百年奎尼丁应用已近百年60年代年代 利多卡因利多卡因80年代年代 普鲁帕酮普鲁帕酮 氟卡尼氟卡尼90年代年代 CAST结果公布结果公布34ppt课件
