1、 生化检测的临床意义及报告单解读验科 主要内容主要内容v肝胆功能的检查肝胆功能的检查v肾功能肾功能v血血糖糖v心脏疾病的标志物心脏疾病的标志物v胰腺疾病相关指标胰腺疾病相关指标v电解电解质质第一节第一节肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查 v蛋白代谢的检查蛋白代谢的检查v胆红素代谢的检查胆红素代谢的检查v血清酶的检查血清酶的检查v血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定 v血清蛋白电泳血清蛋白电泳v血清前白蛋白测定血清前白蛋白测定v与肝脏功能有关的特殊蛋白检测与肝脏功能有关的特殊蛋白检测v血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定 v蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检
2、查总蛋白、白蛋白测定总蛋白、白蛋白测定 临床意义临床意义 v血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行，血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。v检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。功能。vTP,AlbTP,Alb-水分减少水分减少,血液浓缩。血液浓缩。TP,Alb:TP,Alb:TP60g/L TP60g/L或或A25g/LA25g/L为低蛋白血为低蛋白血症。症。肝细胞损害肝细胞损害：。：。营养不良营养不良。蛋白丢失过多蛋白丢失过多：消耗增加消耗增加：血清水分增加血清水分增加：vTP,GLO TP,GLO
3、：TP80g/LTP80g/L或或G35g/LG35g/L为高为高 蛋白血症或球蛋白血症。蛋白血症或球蛋白血症。慢性肝脏疾病慢性肝脏疾病 M M蛋白血症蛋白血症 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染慢性炎症与慢性感染 血血清蛋白电泳清蛋白电泳 血血清前清蛋白测定清前清蛋白测定 原理原理 醋酸纤维素膜电泳时，向阳极泳动的速度醋酸纤维素膜电泳时，向阳极泳动的速度较白蛋白快，在电泳图谱上位于白蛋白前方有较白蛋白快，在电泳图谱上位于白蛋白前方有一条染色很浅的区带。一条染色很浅的区带。v肝细胞合成肝细胞合成v分子量分子量62 00062 000，半衰期，半衰期2 2天。天。v比白蛋白快比白蛋
4、白快v甲状腺素结合前清蛋白甲状腺素结合前清蛋白 v运输维生素运输维生素A A v更能早期反映肝细胞损害、营养状况更能早期反映肝细胞损害、营养状况胆红素代谢紊乱的检查胆红素代谢紊乱的检查v溶血性黄疸溶血性黄疸v梗阻性黄疸梗阻性黄疸v肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点血血CB血血UCB尿胆尿胆红素红素尿胆原尿胆原正常正常06.81.710.2（-）0.844.2梗阻性梗阻性+轻度轻度+减少或缺减少或缺如如溶血性溶血性轻度轻度+（-）+肝细胞肝细胞性性中度中度+中度中度+正常或轻正常或轻度度+血血清酶及同工酶检查清酶及同工酶检查(一一)血清氨基转
5、移酶及其同工酶测定血清氨基转移酶及其同工酶测定胆酶分离现象：胆酶分离现象：急性重症肝炎时，病程初急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，期转氨酶升高，以以ASTAST升高显著，如在升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性症状恶化时，黄疸进行性加深，酶活性反而降低，即出现反而降低，即出现“胆酶分离胆酶分离”现象，现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。提示肝细胞严重坏死，预后不佳。肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学v反映肝实质细胞损伤的酶：反映肝实质细胞损伤的酶：ALT、AST、LDHv反映胆汁淤积为主的酶类：反映胆汁淤积为主的酶类：ALP、GGT、5NTv反映肝纤维化为主的酶类：反映肝纤维化
6、为主的酶类：MAO。v常见肝脏病检测指标变化特点常见肝脏病检测指标变化特点v急性肝损伤：转氨酶显著升高。急性肝损伤：转氨酶显著升高。ALT300U/L,AST200U/L，常超过参考上，常超过参考上限的限的8倍以上。蛋白代谢变化不大。胆红素倍以上。蛋白代谢变化不大。胆红素升高以结合胆红素升高为升高以结合胆红素升高为主。主。v慢性肝损伤慢性肝损伤：病程：病程6个个月，肝月，肝细胞发生持细胞发生持续性的损伤。转氨酶轻度升高。常在参考上续性的损伤。转氨酶轻度升高。常在参考上限的限的4倍以下倍以下。肝硬化的生物化学诊断肝硬化的生物化学诊断vALB，球蛋白，球蛋白，A/G或倒置，血清或倒置，血清TBIL
7、不不同程度同程度，TBA，ALT轻至中度升高；肝细轻至中度升高；肝细胞坏死严重时胞坏死严重时ASTALT，PT延长，且延长，且VitK不能加以纠正，不能加以纠正，MAO往往往往。酒精性肝炎酒精性肝炎vAST、ALT升高，升高，AST/ALT常大于常大于2，ALP为为2-4倍倍，GGT显著升高。显著升高。v高尿酸高尿酸、高、高TG、低血糖低血糖。肝胆疾病的临床酶学肝胆疾病的临床酶学ALPALTGGT5NTASTMAO急性肝炎急性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎N,慢性肝病慢性肝病N,N,N,N,N,肝硬化肝硬化N,N,N,N,N,肝肿瘤肝肿瘤胆胆汁淤积症汁淤积症肾功能的检测肾功能的检测v血肌酐血肌酐v血
8、尿素氮血尿素氮v血尿酸血尿酸v血肌酐清除率血肌酐清除率v血胱抑素血胱抑素Cv2微球蛋白微球蛋白血清肌酐测定血清肌酐测定v临床意义：急性肾衰竭，临床意义：急性肾衰竭，v慢性肾衰竭：肾衰竭代偿期血慢性肾衰竭：肾衰竭代偿期血Cr178umol/LCr178umol/L，v肾衰竭失代偿期血肾衰竭失代偿期血Cr178umol/LCr178umol/L，v肾衰竭期血肾衰竭期血Cr445umol/LCr445umol/L，v尿毒症尿毒症CrCr707707umol/Lumol/Lv鉴别肾前性少尿与实质性少尿，以鉴别肾前性少尿与实质性少尿，以Cr Cr 200200为界为界血尿素氮测定血尿素氮测定v临床意义临
9、床意义v增高见于增高见于:(1):(1)器质性肾功能损害器质性肾功能损害:A:A原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎等所原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎等所致的慢性肾衰竭。致的慢性肾衰竭。B B急性肾衰竭，肾急性肾衰竭，肾衰竭代偿期衰竭代偿期GFRGFR下降至下降至50ml/min50ml/min，血，血BUN9mmol/L;BUN9mmol/L;肾衰竭失代偿期肾衰竭失代偿期,血血BUN9mmol/L;BUN9mmol/L;肾衰竭期肾衰竭期,血血BUN20mmol/L;BUN20mmol/L;血尿素氮测定血尿素氮测定(2)(2)与血肌酐综合应用，协助诊断肾性与非肾与血肌酐综合应用，协助诊断肾性与非肾性肾衰竭性
10、肾衰竭 肾前性少尿肾前性少尿:BUN/Cr(mg/dl)10:1:BUN/Cr(mg/dl)10:1为肾前性为肾前性氮质血症。氮质血症。（3 3）蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血）蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血、甲亢、大面积烧伤、高热等，这时血肌酐、甲亢、大面积烧伤、高热等，这时血肌酐及其他肾实质损害的指标均无改变。及其他肾实质损害的指标均无改变。（4 4）作为肾衰竭透析充分性指标。）作为肾衰竭透析充分性指标。内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）测定）测定v临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，评临床意义：判断肾小球损害的敏感指标，评估肾功能损害程度，根据估肾功能损害程度，根据C
11、crCcr值将肾功能分为四值将肾功能分为四期：期：51-80 ml/min51-80 ml/min为肾衰竭代偿期；为肾衰竭代偿期；50-20 50-20 ml/minml/min为肾衰竭失代偿期，为肾衰竭失代偿期，19-10 ml/min19-10 ml/min为为肾为为肾衰竭期，衰竭期，10 ml/min10 ml/min为尿毒症期或终末期肾衰竭为尿毒症期或终末期肾衰竭。内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）测定）测定v指导治疗：慢性肾衰竭指导治疗：慢性肾衰竭CcrCcr小于小于30-40 30-40 ml/min ml/min，应开始限制蛋白质饮食；小于，应开始限制蛋白质饮食；小于
12、30 30 ml/min ml/min，氢氯噻嗪等利尿治疗常无效。小于，氢氯噻嗪等利尿治疗常无效。小于10 ml/min10 ml/min应结合临床进行肾替代治疗。调应结合临床进行肾替代治疗。调节用药剂量和用药时间间隔。（经肾排出的节用药剂量和用药时间间隔。（经肾排出的药物）药物）反映肾小球滤过功能的其它试验v22微球蛋白（微球蛋白（2m2m）：是体内有核细胞产生的一）：是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白，分子量种小分子球蛋白，分子量1180011800，可自由通过肾，可自由通过肾小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。当小球，然后在近端小管内几乎全部被重吸收。当肾小球滤过功能下降时，血肾小
13、球滤过功能下降时，血22微球蛋白上升微球蛋白上升v胱蛋白酶抑制剂胱蛋白酶抑制剂C C：是体内几乎所有的有核细胞：是体内几乎所有的有核细胞均可产生，每日分泌较恒定，分子量均可产生，每日分泌较恒定，分子量1300013000可自可自由通过肾小球，然后全部被近曲小管上皮细胞由通过肾小球，然后全部被近曲小管上皮细胞v血尿酸（血尿酸（UAUA）v尿微量白蛋白（尿微量白蛋白（MALBMALB）肾病综合征的生物化学特征肾病综合征的生物化学特征v蛋白尿：蛋白尿：3.5g/24hv低蛋白血症：低蛋白血症：ALB30g/L,Fg、2、球蛋白球蛋白增加增加v高脂血症：高脂血症：LDL、TG升升高高v高凝状态：高凝状
14、态：FIB、凝血因子升高凝血因子升高v水肿水肿糖尿病肾病的生物化学特征糖尿病肾病的生物化学特征v尿微量清蛋白：尿微量清蛋白：0.5g/24hv血和尿的血和尿的2-mvGFR急性肾功能衰竭的生物化学特征急性肾功能衰竭的生物化学特征v氮质血症氮质血症v代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：CO2v低钠低钠v高钾高钾慢肾和尿毒症的生物化学特征慢肾和尿毒症的生物化学特征vGFR：Cr、BUN、CCr、CysC。v水、电解质、酸碱物质和内分泌物质的测定水、电解质、酸碱物质和内分泌物质的测定v透析需随时了解透析效率、水分、贫血状态透析需随时了解透析效率、水分、贫血状态和早期发现并发症。透析效率：和早期发现并发症。透
15、析效率：Cr、BUN、UA、K，水分：尿量、体重、血压、，水分：尿量、体重、血压、TP，贫，贫血状态：血状态：RBC、Hct、HGB等等血糖和血糖和OGTTOGTT的临床意义的临床意义v糖尿病的诊断：糖尿病的诊断：1.1.有症状，有症状，FBG7.0 FBG7.0 mmol/Lmmol/Lv 2.OGTT 2.OGTT 2hP G11.12hP G11.1mmol/Lmmol/Lv 3.3.有有 症 状，症 状，随 机 血 糖随 机 血 糖 11.111.1mmol/Lmmol/L且伴且伴 有尿糖阳性者有尿糖阳性者v 10 23糖化血红蛋白糖化血红蛋白v 种类：种类：HbA1c 60-80%v
16、 GHB水平取决于水平取决于血糖水平血糖水平，高糖持续时间高糖持续时间。v代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故代谢同期与红细胞的寿命基本一致，故GHB反映反映2-3个月个月的平均血糖水平。的平均血糖水平。16 23糖化血红蛋白糖化血红蛋白临床意义v1.评价评价糖尿病控制糖尿病控制程度。程度。v2.2.筛查糖尿病。筛查糖尿病。v3.3.预测预测血管血管并发症。并发症。v4.4.区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖：前者升高，后者正常。：前者升高，后者正常。电解质的测定临床意义电解质的测定临床意义v血清钾升高血清钾升高 ：1 1、摄摄入过多入过多：输入大量库存血液，补钾过
17、多：输入大量库存血液，补钾过多过快，含钾药物的过度使用过快，含钾药物的过度使用 2 2、排泄障碍排泄障碍：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能：急慢性肾衰、肾上腺皮质功能减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂减退症、尿毒症、长期大量使用潴钾利尿剂。3 3、细细胞内钾的移出胞内钾的移出；大面积烧伤、重度溶血、；大面积烧伤、重度溶血、挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等挤压综合症、呼吸障碍、酸中毒、缺氧等。血钾血钾(K+)的测定临床意义的测定临床意义v血清钾减低血清钾减低 ：1 1、摄取不足摄取不足：饥饿、营养不良、严重：饥饿、营养不良、严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭感染、败血症、消耗性疾病、心力衰
18、竭、肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食、肿瘤等疾病的晚期、手术后长期禁食未予补钾。未予补钾。2、丢失过度丢失过度：严重呕吐、腹泻：严重呕吐、腹泻、肾上、肾上腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使腺皮质功能亢进、长期使用强利尿剂使钾大量排出钾大量排出 3、钾的细胞内转移钾的细胞内转移：碱中毒，胰岛素治：碱中毒，胰岛素治疗等疗等。血钠测定血钠测定v参考值参考值:血清钠血清钠 135135145mmol145mmolLv临床意义临床意义 :1 1血清钠降低血清钠降低 :摄取不足摄取不足;胃肠胃肠道失钠道失钠;肾失钠：肾失钠：A、肾小管病变；、肾小管病变；B、反复使用利尿剂；、反复使用利尿剂；C、肾上腺皮质
19、功、肾上腺皮质功能减退；皮肤失钠能减退；皮肤失钠;大量浆膜腔积液大量浆膜腔积液引流，可引起体内缺钠引流，可引起体内缺钠;酸中毒时，酸中毒时，钠从细胞外液转移到细胞内液。钠从细胞外液转移到细胞内液。细胞细胞外液稀释：水钠潴留。外液稀释：水钠潴留。血钠测定血钠测定2血清钠升高血清钠升高：(1)摄入过多；摄入过多；(2)体体内水分摄入过少或丢失过多时：渗透内水分摄入过少或丢失过多时：渗透性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗性利尿、肾小管浓缩功能不全、大汗等；等；(3)肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症(4)脑脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症生脑性高钠
20、血症。钙测定的临床意义钙测定的临床意义 血钙增高血钙增高:v 摄入过多摄入过多;v溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进溶骨作用增强：原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进；变形性、甲状腺功能亢进；变形性骨、骨、转移性骨转移性骨癌；血液恶性肿瘤如急性白血病、多发性癌；血液恶性肿瘤如急性白血病、多发性骨髓瘤骨髓瘤和淋和淋巴瘤巴瘤 ;v 钙吸收作用增加：维生素钙吸收作用增加：维生素A或或D摄入过多摄入过多;v肾脏功能受损。肾脏功能受损。钙测定的临床意义钙测定的临床意义v血钙降低：血钙降低：v摄入不足或吸收不良摄入不足或吸收不良；v成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退，成骨作用增加：如甲状旁腺功能减退，v
21、钙吸收作用减少钙吸收作用减少；乳糜泻；乳糜泻v肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征肾脏疾病：急慢性肾衰竭、肾病综合征 心脏疾病的实验室诊断心脏疾病的实验室诊断急性心肌损伤的生物标志物急性心肌损伤的生物标志物v肌钙蛋白（肌钙蛋白（Tn）测定）测定v肌红蛋白（肌红蛋白（Mb）测定）测定v肌酸激酶（肌酸激酶（CK）及其同工酶测定）及其同工酶测定v乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）测定）测定项目项目开始升高时间开始升高时间峰值时间峰值时间恢复正常时间恢复正常时间TnT36h1024h1015dTnI36h1024h57dMb13h612h1830hCK410h1236h7296hCKMB36h1224h4
22、872hLDH1224h4872h1012dAST68h1824h45d心肌损伤标志物在AMI时的变化胰腺疾病的实验室诊断v淀粉酶淀粉酶AMYv脂肪酶脂肪酶LPs血气分析血气分析v酸碱度（酸碱度（PHPH）的测定）的测定 参考值：动脉血：参考值：动脉血：PH 7.35-7.45PH 7.35-7.45 临床意义：临床意义：PH7.35PH7.35为酸中毒，为酸中毒，PH7.45PH7.45为为碱中毒。碱中毒。v 氧分压（氧分压（PO2PO2）：是指血浆中物理溶解氧的）：是指血浆中物理溶解氧的张力。张力。PO2PO2是缺氧的指标，是缺氧的指标，PO2PO2下降见于肺部下降见于肺部通气和换气功能障
23、碍，通气和换气功能障碍，PO2PO2低于低于7.31kPa(55mmHg)7.31kPa(55mmHg)表示有呼吸衰竭。表示有呼吸衰竭。参考值：动脉血：参考值：动脉血：10.0-14.0kPa10.0-14.0kPa 血气分析v二氧分压（二氧分压（PCO2PCO2）：是指血浆中物理溶解）：是指血浆中物理溶解CO2CO2的张力。的张力。PCO2PCO2是代表呼吸因素的指标。是代表呼吸因素的指标。参考值：动脉血：参考值：动脉血：4.66-6.11kPa4.66-6.11kPa 意义：意义：1.1.判断肺泡通气状态；判断肺泡通气状态；2.2.判断呼吸判断呼吸性酸碱平衡的性质性酸碱平衡的性质,PCO2
24、4.65kPa,PCO24.65kPa提示通气提示通气过度过度,有呼吸性碱中毒的存在有呼吸性碱中毒的存在;PCO2;PCO2上升至上升至6.65kPa6.65kPa以上提示体内有以上提示体内有CO2CO2滞留滞留,为呼吸性为呼吸性酸中毒。酸中毒。实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（HCO3-）定定 义：病人血浆中实际义：病人血浆中实际HCO3-含量。含量。实际碳酸氢盐浓度（实际碳酸氢盐浓度（AB）：）：在实际在实际PaO2和血氧饱和度条和血氧饱和度条件下所测的血浆件下所测的血浆HCO3-浓度。浓度。参考值：参考值：21.4 27.3 mmol/L意意 义：义：HCO3-HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当
25、体内其它阴离由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离 子缺乏时，子缺乏时，HCO3-HCO3-增多，代替其它阴离子增多，代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡。而与阳离子保持平衡。当代谢性酸中毒时，血中当代谢性酸中毒时，血中HCO3-HCO3-下降；代谢性下降；代谢性 碱中毒时，血中碱中毒时，血中HCO3-HCO3-增加。因此，增加。因此，HCO3-HCO3-是是体体内内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。代谢性酸碱失衡的一个重要指标。8 16 标准碳酸氢根标准碳酸氢根(SB)定定 义：在标准状态下（义：在标准状态下（370C、PCO2 40mmHg、Hb100%饱和）测出血浆中饱和）测出血浆中HCO3-含量
26、含量 参考值：参考值：21.3 24.8mmol/L SB：38，血红蛋白完全饱和，经，血红蛋白完全饱和，经PACO2为为40的的气体平衡后的标准状态下所测的气体平衡后的标准状态下所测的HCO3-浓度，准确浓度，准确反应代谢性酸缄平衡的指标。反应代谢性酸缄平衡的指标。9 16SB和AB的关系vABSB:呼酸呼酸vABSB:呼碱呼碱v代酸代酸 AB=SB正常正常v代碱代碱 AB=SB正常正常10 1650写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
