1、第七章临床生物化学检测第七章临床生物化学检测 第一节第一节 血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测？空腹血空腹血(FBG)(FBG)糖检测糖检测适应症适应症高糖血症高糖血症低糖血症低糖血症糖尿病糖尿病治疗检测治疗检测有或无低有或无低血糖症状血糖症状糖尿病筛选糖尿病筛选FBGFBG是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标新生儿低血糖或新生儿低血糖或先天性代谢障碍先天性代谢障碍 3.93.9.mmol/Lmmol/L参考区间参考区间FBG7.0mmol/FBG7.0mmol/L LFBG2.8mmol/LFBG2.8mmol/L高糖血症高糖血症低糖血症低糖
2、血症口服葡萄糖耐量实验口服葡萄糖耐量实验(OGTT)(OGTT)分别检测分别检测FBGFBG和口服和口服75g75g葡萄糖后葡萄糖后30min30min、1h1h、2h2h、3h3h适应症适应症无糖尿病症状无糖尿病症状有糖尿病症状有糖尿病症状妊娠、甲亢等妊娠、甲亢等随机糖或随机糖或FBGFBG异常异常有明显的家族史有明显的家族史FBGFBG未达到诊断标准未达到诊断标准参考区间参考区间30min 1h：7.8.mmol/L，11.l mmol/L2h：7.8 mmol/L3h3.9.mmol/L临床意义临床意义诊断糖尿病、判断糖耐量异常诊断糖尿病、判断糖耐量异常糖尿病及其他高糖尿病及其他高血糖的
3、诊断标准血糖的诊断标准(浓度浓度mmol/L)mmol/L)DMDMIGTIGT诊断切点诊断切点IFGIFGFBG7.0FBG7.02hPG11.12hPG11.1FBGFBG7.07.02hPG 7.82hPG 7.8 11.111.1FBG 6.1FBG 6.1 7.07.02hPG7.82hPG7.8FBG5.6FBG5.62hPG7.82hPG7.8血清胰岛素检测和胰岛素释放实验血清胰岛素检测和胰岛素释放实验在进行在进行OGTTOGTT的同时分别检测相应的胰岛素浓度变化的同时分别检测相应的胰岛素浓度变化临床意义临床意义糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断和鉴别诊断糖尿病的分型诊断及低血糖的诊
4、断和鉴别诊断1 1型：型：FIns，曲线低平曲线低平2 2型：型：FInsNor or 延迟释放延迟释放B细胞瘤细胞瘤Ins，高水平曲线，高水平曲线，G 生理、应激生理、应激G G 正常曲线正常曲线血清血清C-C-肽检测肽检测 胰岛素原胰岛素原 肽类物肽类物 其意义与胰岛素一样，且真实地反映实际胰岛其意义与胰岛素一样，且真实地反映实际胰岛素水平，因此可以指导临床治疗中胰岛素用量的素水平，因此可以指导临床治疗中胰岛素用量的调整。调整。C-C-肽肽N N、InsIns外源性高胰岛素血症外源性高胰岛素血症蛋白水解酶蛋白水解酶糖化血红蛋白糖化血红蛋白(GHb)(GHb)检测检测 HbA+HbA+己糖己
5、糖 GHbGHb GHbGHb的主要成分是的主要成分是HbAHbA1 1c(c(与葡萄糖结合与葡萄糖结合)，由，由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不在解离，代谢于糖化过程非常缓慢，一旦生成不在解离，代谢周期周期 与红细胞寿命基本一致。因此与红细胞寿命基本一致。因此GHbGHb水平反映水平反映近近2 2个月的平均血糖水平。个月的平均血糖水平。第二节血清脂质和脂蛋白检测第二节血清脂质和脂蛋白检测血清脂质血清脂质胆固醇胆固醇(CHO)三酰甘油三酰甘油(TGTG)磷脂磷脂(PL)游离脂肪酸游离脂肪酸(FFA)实验室检测项目实验室检测项目胆固醇胆固醇(TC)(TC)三酰甘油三酰甘油(TG)(TG)参考区间参
6、考区间(mmol/L)(mmol/L)TCTCTGTG合适水平合适水平5.205.20边缘水平边缘水平5.235.23.升高升高 5 5合适水平合适水平升高医学决医学决定水平定水平(mmol/L)(mmol/L)TCTCTGTG合适水平合适水平5.101.041.04减低减低0.910.91LDLLDL边缘水平边缘水平3.l53.l5.l.l 合适水平合适水平3.l23.l2升高升高3.643.64临床意义临床意义 DLDL DLDL LDLLDL LDLLDL 防止动脉粥防止动脉粥样硬化，与冠样硬化，与冠心病发病负相关心病发病负相关个体发生个体发生冠心病的冠心病的危险性大危险性大个体发生个体
7、发生冠心病的冠心病的危险性大危险性大无无脂血脂血症、甲亢症、甲亢脂蛋白脂蛋白(a)LP(a)(a)LP(a)测定测定参考区间：参考区间：0 000mg/L00mg/L临床意义临床意义与与LDLLDL结构相似，结构相似，可以携带大量的可以携带大量的CHOCHO 与与PlgPlg有同源性，有同源性，促进血栓形成促进血栓形成由遗传因素决由遗传因素决定，不受性别、定，不受性别、饮食和环境影响饮食和环境影响是是动脉粥样硬化动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因子和血栓形成的独立危险因子血清载脂蛋白检测血清载脂蛋白检测实验室测定项实验室测定项目目apo(Aapo(A1 1)apo(B)apo(B)apo(A1
8、)apo(A1)是是HDLHDL主要结构蛋白，具有清除组主要结构蛋白，具有清除组织脂质和抗动脉粥样硬化作用。家族性高织脂质和抗动脉粥样硬化作用。家族性高TGTG，HDLHDL 但但apo(A1)Napo(A1)N，不增加冠心病危险，不增加冠心病危险性。性。HDL、apo(A1)，增加冠心病危险性。增加冠心病危险性。临床意义临床意义apo(B)apo(B)是是LDLLDL中含量最多的蛋白，与动脉中含量最多的蛋白，与动脉粥样硬化成正相关。粥样硬化成正相关。apo(A1)/apo(B)1apo(A1)/apo(B)1诊断冠心病其灵敏度为诊断冠心病其灵敏度为87%87%，特异性为，特异性为80%80%
9、。第三节第三节 血清电解质检测血清电解质检测磷磷钙钙氯氯钠钠钾钾检测检测项目项目参考区间参考区间钾钾钠钠氯氯钙钙磷磷3.53.52.2.重度低钾重度低钾.重度高钾重度高钾(mmol/L)(mmol/L)l3l39090 l0l0 2.22.22.2.0.970.97.120 120 重度低钠重度低钠 160 160 重度高钠重度高钠80 80 重度低氯重度低氯 115 115 重度高氯重度高氯 33 5d-5d-4 4 8h8h 24h24h1010 15d-15d-临床意义ChEACP男性：1/31/2来自前列腺ACP前列腺癌有机磷中毒ChE5070%轻度中毒3050%中度中毒30%重度中毒
10、 第七节第七节 内分泌激素检测内分泌激素检测检测项目甲状腺激素垂体激素甲状旁腺激素TTTT4 4、FTFT4 4TTTT3 3、FTFT3 3TBGTBGTSHTSHACTHACTHGHGHPTHPTH肾上腺肾上腺皮质激素皮质激素ALDALDUALDUALD性腺激素睾酮雌二醇雌二醇肾上腺髓肾上腺髓质激素质激素儿茶酚胺儿茶酚胺TTTT4 4水平常受水平常受TBGTBG含量影响，含量影响，FTFT4 4不受不受TBGTBG含量影响含量影响TTTT3 3是诊断是诊断T T3 3型甲型甲亢的特异性指标亢的特异性指标T T3 3不是诊断甲不是诊断甲减的灵敏指标减的灵敏指标TTTT4 4、FTFT4 4
11、甲亢甲亢 TTTT4 4、FTFT4 4 甲减甲减TTTT3 3、FTFT3 3 临床意义临床意义甲亢甲亢TTTT3 3、FTFT3 3 oror 甲减甲减TSHTSH原发性甲亢或原发性甲亢或甲减的一线检测甲减的一线检测TSHTSH 原发性甲减原发性甲减TSHTSH 原发或继原发或继发甲亢发甲亢是评价甲状腺功能的首选指标是评价甲状腺功能的首选指标FTFT3 3FTFT4 4TSHTSH临床意义临床意义PTHPTH 甲旁亢进甲旁亢进CaCa、P P 肾衰肾衰PTHPTH 甲旁减退甲旁减退CaCa、P P NaNa+、k k+NaNa+、k k+ALDALD远曲肾小管，排钾保钠远曲肾小管，排钾保钠
12、ALDALD ALDALD 血容量血容量 肾血流量肾血流量 肾上腺皮肾上腺皮质功能质功能 甲状或甲甲状或甲旁腺术后旁腺术后性别性别年龄年龄诊断诊断检验项目检验项目结果结果单位单位异常提示异常提示参考区间参考区间1.k1.k2.Na2.Na3.Cl3.Cl4.Ca4.Ca5.P5.P女女4343肿瘤放疗肿瘤放疗2.37mmol/L3.505.50134145961082.002.600.811.451411071.841.25mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L6.Mg0.88mmol/L0.80 1.05性别性别年龄年龄诊断诊断检验项目检验项目结果结果单位单位异常提示异常提示参考区
13、间参考区间1.k1.k2.Na2.Na3.Cl3.Cl4.Ca4.Ca5.P5.P女女6565急腹症急腹症3.09mmol/L3.505.50134145961082.002.600.811.45132881.720.41mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L6.Mg0.65mmol/L0.80 1.05性别性别年龄年龄诊断诊断检验项目检验项目结果结果单位单位异常提示异常提示参考区间参考区间1.k1.k2.Na2.Na3.Cl3.Cl4.Ca4.Ca5.P5.P女女6060慢性肾衰5.50mmol/L3.505.50134145961082.002.600.811.451401042
14、.981.56mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L6.Mg0.85mmol/L0.801.059.CO27.BUN8.Cr10.PTHAB28.88301445mmol/Lmmol/Lpmol/L mol/L3.71371021613.34403.300.560.79-2.861191669因慢性肾衰六周行血液透析，透析前因慢性肾衰六周行血液透析，透析前A A透析后透析后B B生化结果如下生化结果如下分析评价分析评价 严重肾衰将引起高钙血症和甲状旁腺功能亢进，如果严重肾衰将引起高钙血症和甲状旁腺功能亢进，如果这种状况继续存在并伴透析治疗，甲状旁腺持续刺激将这种状况继续存在并伴透析治
15、疗，甲状旁腺持续刺激将引起引起PTHPTH自主分泌和持续性高钙血症。自主分泌和持续性高钙血症。该病案高钙血症由于血液透析而被加重，这是因为血该病案高钙血症由于血液透析而被加重，这是因为血透析去除了一些肾衰时抑制高钙水平的因素，如：磷酸透析去除了一些肾衰时抑制高钙水平的因素，如：磷酸盐。盐。总结总结一、一、OGTT OGTT实验：分别检测实验：分别检测FPGFPG和口服和口服75g75g葡萄糖后葡萄糖后30min30min、1h1h、2h2h、3h3h的血糖和尿糖。的血糖和尿糖。二、二、糖尿病及其他高血糖的诊断指标。糖尿病及其他高血糖的诊断指标。三、三、GHbGHb水平反映近水平反映近2 2个月
16、的平均血糖水平。个月的平均血糖水平。四、四、HDLHDL是抗动脉粥样硬化的因子。是抗动脉粥样硬化的因子。总结总结五、五、为什么为什么LP(a)LP(a)是动脉粥样硬化的独立危险因子。是动脉粥样硬化的独立危险因子。六、钾是细胞内液主要阳离子，钠是细胞外液主要阳离子，六、钾是细胞内液主要阳离子，钠是细胞外液主要阳离子，钙是人体内含量最多的金属宏量元素，氯是细胞外液主要钙是人体内含量最多的金属宏量元素，氯是细胞外液主要阴离子。钾、钠、氯维持人体水、电解质及酸碱平衡。阴离子。钾、钠、氯维持人体水、电解质及酸碱平衡。七、缺铁性贫血：七、缺铁性贫血：FeFe3+3+、TfTf、SFSF。八、再生障碍性贫血
17、：八、再生障碍性贫血：FeFe3+3+、TfTf、SFSF。总结总结九、九、Ck-MBCk-MB是对是对AMIAMI早期诊断有较高的灵敏度和特异性的心肌早期诊断有较高的灵敏度和特异性的心肌酶。酶。十、十、cTnIcTnI和和MbMb是对是对AMIAMI早期诊断有较高的灵敏度和特异性的早期诊断有较高的灵敏度和特异性的心肌蛋白。心肌蛋白。十一、十一、AMSAMS 常用于诊断急性胰腺炎。常用于诊断急性胰腺炎。十二、十二、ChEChE 常用于诊断有机磷中毒和疗效观察。常用于诊断有机磷中毒和疗效观察。总结总结十三、十三、FTFT4 4、FTFT3 3 、TSHTSH 主要见于甲状腺机能亢进。主要见于甲状腺机能亢进。十四、十四、FT FT4 4、FTFT3 3、TSHTSH是评价甲状腺功能的首选指标。是评价甲状腺功能的首选指标。
