1、血气分析的临床应用血气分析的临床应用和实例分析和实例分析1、气体交换功能指标及意义、气体交换功能指标及意义一、氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2,PVO2）三、血氧饱和度（Oxygen Saturation,SaO2）四、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（Oxygen content CO2）血气分析的临床应用和实例分析2(一一)定义定义 氧在血液中以两种形式存在 与红血蛋白结合 98 物理溶解 2氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。国际单位kPa （1kPa7
2、.5mmHg）。血气分析的临床应用和实例分析3PaO2 95mmHg（12.7kPa）PVO2 40mmHg（5.3kPa）PaO2随年龄增长而降低：PaO2=1000.38年龄低氧血症 PaO270mmHg 呼吸衰竭 PaO2 4 5 m m H g:高 碳 酸 血 症，P a C O250mmHg:呼吸衰竭。四、二氧化碳分压四、二氧化碳分压(PaCO2)物理溶解:10左右HHbCO2 :约占20碳酸氢盐:70左右血气分析的临床应用和实例分析92、血气分析的酸碱指标及意义、血气分析的酸碱指标及意义 一、pH值及相关因素二、pH值的调节血气分析的临床应用和实例分析10(一)定义40.720lo
3、g1.6loglog23323PaCOHCOpKaCOHHCOpKapH (二)呼吸因素(三)代谢因素332HCOHCOH )1.6(323pKaKaCOHHCOH血气分析的临床应用和实例分析11血液pH为血氢离子浓度的负对数值正常值:pH为7.35-7.45，平均值7.4 生理极限：pH6.8-7.7，超过此范围人体就要死亡酸碱方程式（HendensonHasselbalch公式）:(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素呼吸成分代谢成分肺功能肾功能323COHHCO血气分析的临床应用和实例分析12(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素PaCO2血气分析的临床应用和实例分析13(一)定义(二)
4、呼吸因素(三)代谢因素标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)SB是指血浆在标准条件下（37，PaCO2 40mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3-含量。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3-贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。血气分析的临床应用和实例分析14实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）AB指血浆中HCO3-的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为22-27mmol/L，平均为24mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素AB=SB=正常值 提示正常AB=SB正常值
5、提示代碱ABSB 提示呼酸ABSB 提示呼碱血气分析的临床应用和实例分析15缓冲碱（缓冲碱（BB）BB指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为45-55mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素血气分析的临床应用和实例分析16 BE是在37，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。碱过剩（碱过剩（BE）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素血气分析的临床应用和实例分析17 机体
6、pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节HCl+Na HCO3 NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3 H2O+Na HCO3 Na+HCO3-二、二、pH值的调节值的调节血气分析的临床应用和实例分析18（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节二、二、pH值的调节值的调节糖尿病酮症酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中枢主动脉弓和颈动脉窦化学感受器呼吸加深加快CO2排出增多呼吸调节2-3小时即可达到代偿HCO3-H2CO320:1332HCOHCOH 血气分析的临床
7、应用和实例分析19（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节二、二、pH值的调节值的调节肺心病肺泡通气不足CO2潴留H2CO3肾脏排泌H+保留HCO3-、K+肾的调节作用较慢，约3-5天，维持作用时间也久。332HCOHCOH HCO3-H2CO320:1血气分析的临床应用和实例分析203、血气分析结果的判断、血气分析结果的判断一、判断呼吸功能二、判断酸碱平衡综合练习综合练习血气分析的临床应用和实例分析211测定结果是否正确2代偿时间是否吻合3结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的 原发和代偿过程4治疗原则是积极治疗原发过程，保护 代偿性机制二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)
8、判断方法 H+=24PaCO2HCO3-血气分析的临床应用和实例分析23二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)判断方法 pH以7.4为基线酸碱PaCO2HCO3呼酸呼碱代酸代碱PaCO2 正常或HCO3正常或PaCO2HCO3PaCO2 正常或HCO3正常或失代偿 代偿血气分析的临床应用和实例分析24判断酸碱平衡方法酸碱紊乱代偿预计值、所需时间 原发原发 继发继发 代偿公式代偿公式 所需时间所需时间代代 酸酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 1224hr代代 碱碱 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 2436hr急呼酸急呼酸 PCO2 HCO3 HCO3
9、升高34mmol 510min慢呼酸慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO25.58 72120hr急呼碱急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 510min慢呼碱慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.49PCO2 1.72 72120hr代偿时 HCO3 PaCO2必定同向变化若HCO3 PaCO2向相反方向变化必定为混合性酸碱平衡紊乱血气分析的临床应用和实例分析25综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1血气分析的临床应用和实例分析26
10、综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？血气分析的临床应用和实例分析27综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？血气分析的临床应用和实例分析28综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿！代谢性酸中毒失代偿？血气分析的临床应用和实例分析29
11、综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE-8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！血气分析的临床应用和实例分析30综合练习综合练习例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析的临床应用和实例分析31综合练习综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析的临床
12、应用和实例分析32综合练习综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析的临床应用和实例分析33综合练习综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析的临床应用和实例分析34综合练习综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析的临床应用和实例分
13、析354、血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项一、血气分析原则上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影 响数值的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四.停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动 脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛 呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮塞密封针头。血气分析的临床应用和实例分析364、血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项 对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。五.标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产 物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不 能超过1小时。六.采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有 影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七.血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号 简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给 氧方式等。血气分析的临床应用和实例分析37
