1、腹膜透析过程中应以注意的临床问题1腹膜透析过程中应以注意的临床问题2Clearance Guidelines for CAPD-Kt/V 2.0 and-Cr Cl 60 L/week/1.73 m2 BSAGuidelines for APD(CCPD)patients-Kt/V 2.1 and-Cr Cl 63 L/week/1.73 m2 BSAMonitoring Adequacy for Patients on PDClearance guidelines should be achieved and documented a minimum of twice per yearRes
2、idual Renal function should be measured every four monthsNKF DOQI Guidelines for PD Adequacy,Am J Kidney Dis,1997腹膜透析过程中应以注意的临床问题3 Lo et al(ISPD 2001)v322322例例CAPDCAPD病人按病人按KT/VKT/V随机分为随机分为1.5-1.71.5-1.7、1.7-2.01.7-2.0及及2.02.0三组三组v三组的三组的2 2年生存率并无明显差异，但在年生存率并无明显差异，但在1.5-1.71.5-1.7组退出的病例较多组退出的病例较多腹膜透析
3、过程中应以注意的临床问题4ADEMEX study腹膜透析过程中应以注意的临床问题5ADEMEX study腹膜透析过程中应以注意的临床问题6ADEMEX study腹膜透析过程中应以注意的临床问题7 。腹膜透析过程中应以注意的临床问题8v我们需要更多的注意病人的液体状态、心我们需要更多的注意病人的液体状态、心血管疾病、炎症情况、新型腹透液和新的血管疾病、炎症情况、新型腹透液和新的透析整体方案透析整体方案v透析清除率一旦达到某种水平，再增加透透析清除率一旦达到某种水平，再增加透析剂量并不一定对预后带来任何益处析剂量并不一定对预后带来任何益处vDOQIDOQI的目标值设定的过高，需要重新审定的目
4、标值设定的过高，需要重新审定v腹膜腹膜KT/VKT/V达到达到1.71.7可能已经足够，无需为可能已经足够，无需为追求所谓的理想指标而将腹透程序复杂化追求所谓的理想指标而将腹透程序复杂化腹膜透析过程中应以注意的临床问题9腹膜透析过程中应以注意的临床问题10腹膜透析过程中应以注意的临床问题11 腹膜透析过程中应以注意的临床问题12CAPD与DAPD两种透析模式中心胸比例比较随访月24.0012.00.00Mean 心胸比例.60.58.56.54.52.50.48透析模式CAPDDAPD*与0月比较，P0.05#与12月比较，P0.05俞雨生等，2006（待发表）腹膜透析过程中应以注意的临床问题
5、13CAPD患者左室后壁厚度及左室内径变化比随访月24120Mean 数值706050403020100栏目LVPWT左室内径#与0月比较，P 750 mL 60 L/wk 60 L/wkP=.58Brown E,JASN 2003;14:2948-2957.腹膜透析过程中应以注意的临床问题22 腹膜透析过程中应以注意的临床问题23Volume overload腹膜透析过程中应以注意的临床问题24腹膜透析过程中应以注意的临床问题25CVS合并症的预防合并症的预防腹膜透析过程中应以注意的临床问题26腹膜透析过程中应以注意的临床问题27腹膜透析过程中应以注意的临床问题28腹膜透析过程中应以注意的临
6、床问题29腹膜透析过程中应以注意的临床问题30 在葡萄糖浓度分别为在葡萄糖浓度分别为1.36%1.36%及及2.27%2.27%的的透析液中将钠含量调整为透析液中将钠含量调整为120mmol/L120mmol/L，除，除其钠浓度低于普通透析液（其钠浓度低于普通透析液（132mOsm/L132mOsm/L）外，渗透压浓度接近或略高于血液渗透压外，渗透压浓度接近或略高于血液渗透压(分别为分别为322mOsm/L322mOsm/L及及372mOsm/L)372mOsm/L)腹膜透析过程中应以注意的临床问题31腹膜透析过程中应以注意的临床问题32腹膜透析过程中应以注意的临床问题33腹膜透析过程中应以注
7、意的临床问题34Mean Plot(腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*617c)Mean%s 0.95 nDNDN0.490.500.510.520.530.540.550.560.570.58H/Tp=0.02Mean Plot(腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*617c)Mean%s 0.95 nDNDN9.29.49.69.810.010.210.410.610.811.011.211.411.611.812.0LVHP=0.03Mean Plot(腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*617c)Mean%s 0.95 nDNDN1401451501551
8、60165170175SPP0.01Mean Plot(腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*617c)Mean%s 0.95 nDNDN848586878889909192939495DP俞雨生等，2006待发表腹膜透析过程中应以注意的临床问题35Mean Plot(腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*617c)Mean%s 0.95 nDNDN9.510.010.511.011.512.012.513.0室间隔厚度p=0.002Mean Plot(腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*617c)Mean%s 0.95 nDNDN19.520.020.521.021
9、.522.022.523.023.5右心室内径Mean Plot(腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*617c)Mean%s 0.95 nDNDN35363738394041424344左心房内径Mean Plot(腹膜透析基本数据2006-6-5a 171v*617c)Mean%s 0.95 nDNDN282930313233主动脉内径俞雨生等，2006待发表腹膜透析过程中应以注意的临床问题36腹膜透析过程中应以注意的临床问题37腹膜透析过程中应以注意的临床问题38腹膜透析过程中应以注意的临床问题39腹膜透析过程中应以注意的临床问题40俞雨生等，中华内科杂志1998腹膜透析过程中应
10、以注意的临床问题41 充分透析组病人 PV/BSA 与 RRF 的关系 PV/BSA=5.5992-0.2397*RRF相关系数:r=-0.6252 p0.01 RRF(ml/min)PV/BSA(L/M2)33.544.555.566.577.5-0.50.51.52.53.54.55.56.5俞雨生等，中华内科杂志1998腹膜透析过程中应以注意的临床问题42 俞雨生等，中华内科杂志1998腹膜透析过程中应以注意的临床问题43v重视生理钙透析液（重视生理钙透析液（PD4）的运用）的运用腹膜透析过程中应以注意的临床问题44肾功能不全进一步发展肾功能不全进一步发展P CaPTH P P Ca C
11、a 高转运骨病高转运骨病腹膜透析过程中应以注意的临床问题45腹膜透析过程中应以注意的临床问题46Sherrard DJ:Kidney Int.1993 腹膜透析过程中应以注意的临床问题47 由于低血钙是慢性肾功能衰竭由于低血钙是慢性肾功能衰竭（CRFCRF）患者普遍存在的一个特征，因）患者普遍存在的一个特征，因此将常规使用透析液的钙浓度调整至此将常规使用透析液的钙浓度调整至1.75mmol/L1.75mmol/L，有利于纠正低血钙并降低，有利于纠正低血钙并降低甲状旁腺激素（甲状旁腺激素（PTHPTH）水平。）水平。腹膜透析过程中应以注意的临床问题48 随着随着1,23(OH)2D31,23(O
12、H)2D3在临床上的普遍应用，在临床上的普遍应用，特别是世纪年代以来含钙的磷结合特别是世纪年代以来含钙的磷结合剂逐渐取代含铝的磷结合剂，终末期肾脏病剂逐渐取代含铝的磷结合剂，终末期肾脏病（）及透析患者的血钙水平发生了（）及透析患者的血钙水平发生了改变。改变。PD2PD2导致高钙血症及其合并症的发生率导致高钙血症及其合并症的发生率日趋增多。日趋增多。腹膜透析过程中应以注意的临床问题49腹膜透析过程中应以注意的临床问题50 为避免高血钙的发生，透析患者每日为避免高血钙的发生，透析患者每日总离子钙的摄入（包括药物及饮食）不要超总离子钙的摄入（包括药物及饮食）不要超过过2000mg2000mg，血钙水
13、平正常或升高的患者最好，血钙水平正常或升高的患者最好使用不含钙的磷结合剂，并使用低钙透析液使用不含钙的磷结合剂，并使用低钙透析液（1.25mmol/L1.25mmol/L）(PD4)(PD4)美国美国NKF K/DOQI临床实践指南建议临床实践指南建议腹膜透析过程中应以注意的临床问题51什么是什么是PD4?腹膜透析过程中应以注意的临床问题52Source:1995 Baxter Internal Report欧洲欧洲北美北美 日本日本PD2 PD4腹膜透析过程中应以注意的临床问题53腹膜透析过程中应以注意的临床问题54腹膜透析过程中应以注意的临床问题55腹膜透析过程中应以注意的临床问题56刘轶
14、盈:腹透中心的管理 2005腹膜透析过程中应以注意的临床问题57腹膜透析过程中应以注意的临床问题58腹膜透析过程中应以注意的临床问题59腹膜透析过程中应以注意的临床问题60腹膜透析过程中应以注意的临床问题61腹膜透析过程中应以注意的临床问题62葡萄糖浓度葡萄糖浓度（）（）24h24h透析频次透析频次24h24h透析剂量透析剂量（mlml）24h24h透析总剂量透析总剂量（mlml）晚间留腹晚间留腹1.51.5总总量量40004000是是否否2.52.5600060004.254.2580008000腹膜透析过程中应以注意的临床问题63腹膜透析过程中应以注意的临床问题643、按期完成以下记录：腹膜透析过程中应以注意的临床问题65腹膜透析过程中应以注意的临床问题66腹膜透析过程中应以注意的临床问题67腹膜透析过程中应以注意的临床问题68腹膜透析过程中应以注意的临床问题69
