1、超声在产前筛查和诊断中的应用覃英梅文档ppt一、产科超声检查途径一、产科超声检查途径 二、产科超声检查标准二、产科超声检查标准 三、早期妊娠（孕三、早期妊娠（孕12周以前）超声检查周以前）超声检查 四、中晚期妊娠常规超声四、中晚期妊娠常规超声 检查检查（中孕（中孕13-27 周、晚孕周、晚孕28周以后）周以后）五、中晚期妊娠系统胎儿超声五、中晚期妊娠系统胎儿超声 检查检查六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题 七、七、超声在出生缺陷中能做哪些工作超声在出生缺陷中能做哪些工作 一、产科超声检查途径一、产科超声检查途径1、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。、
2、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。2、经阴道探查：主要用于早期妊娠。、经阴道探查：主要用于早期妊娠。3、经会阴探查：主要用于观察妊娠期宫颈成熟度，宫颈、经会阴探查：主要用于观察妊娠期宫颈成熟度，宫颈末端的结构，可准确测量宫颈长度，可以观察低置性、部末端的结构，可准确测量宫颈长度，可以观察低置性、部分性前置胎盘与宫颈的关系。分性前置胎盘与宫颈的关系。二二、产科超声检查标准、产科超声检查标准1、早期妊娠超声检查。、早期妊娠超声检查。2、中、晚期妊娠常规超声检查。、中、晚期妊娠常规超声检查。3、中、晚期妊娠系统胎儿超声检查。、中、晚期妊娠系统胎儿超声检查。4、针对性（特定目的）超声检查。、针对性（
3、特定目的）超声检查。三、早期妊娠超声检查三、早期妊娠超声检查 适应症：适应症：1、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。、宫内孕确定（胎心管搏动、生长发育）。2、多胎妊娠诊断。、多胎妊娠诊断。3、停经时间不清楚，需估计孕周。、停经时间不清楚，需估计孕周。4、排除宫外妊娠。、排除宫外妊娠。5、明确阴道出血原因。、明确阴道出血原因。6、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。、子宫大小与孕月不符，需排除葡萄胎等。早孕超声需要观察的项目：早孕超声需要观察的项目：1、子宫和附件、子宫和附件2、娠囊出现的时间和形态、娠囊出现的时间和形态3、胚胎和卵黄囊、胚胎和卵黄囊早期妊娠孕龄评估：早期妊娠孕龄评估：1、妊娠
4、囊的大小、妊娠囊的大小 简易估测法简易估测法 孕龄（周）孕龄（周）=孕囊最大直径（孕囊最大直径（cm）+32、头臀长（、头臀长（CRL）：）：孕孕711周周CRL增长率与孕周有极好的相关性。增长率与孕周有极好的相关性。简易估算法简易估算法 孕龄（周）孕龄（周）=CRL（cm）+6.53、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关、孕囊内解剖结构出现的时间与孕龄有关妊娠囊妊娠囊gestational sac羊膜囊羊膜囊卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔卵黄囊正常平均在卵黄囊正常平均在5mm5mm左右，最大不左右，最大不能大于能大于7mm7mm，过大可能与不良妊娠，过大可能与不良妊娠结局有关，过小可能与流产有关
5、。结局有关，过小可能与流产有关。卵黄囊卵黄囊卵黄囊增大卵黄囊增大胎儿颈项皮肤透明带（胎儿颈项皮肤透明带（NT）：）：孕孕1113+6周测量周测量NT，大于，大于3mm显示胎显示胎儿颈项透明带增厚。儿颈项透明带增厚。颈项透明层增厚的意义颈项透明层增厚的意义:1.淋巴系统发育迟缓淋巴系统发育迟缓2.颈淋巴囊、淋巴间隙异常颈淋巴囊、淋巴间隙异常3.胎儿早期心衰（心脏畸形）胎儿早期心衰（心脏畸形）4.染色体异常染色体异常（21-三体，三体，18-三体，三体，13-三体，三体，45XO）5.胎动消失胎动消失6.胸腔内压力升高胸腔内压力升高7.宫内感染宫内感染8.其他：双胎输血综合征、其他：双胎输血综合征
6、、a-地中海贫血纯合子等地中海贫血纯合子等 双顶径 （BPD）指、趾、并指趾、或缺指趾。2、出现蜕膜内征（IDS）；5）羊水1、适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。2、超声提示应明确告诉孕妇:11-13+6周严重结构畸形筛查5、明确阴道出血原因。1、对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求。多普勒血流观察(IUGR)3）胸腔与肺的畸形：胎儿肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿膈疝等。四、中晚期妊娠常规超声 检查（中孕13-27观察大动脉在心底的连接关系；2)左、右心室流出道切面：观察大动脉的大小、形态；鼻骨长度值小于同孕周正常值2.1）是活胎还是死胎中孕
7、期超声软指标在染色体病产前筛查中的应用1、对胎儿严重致死性畸形进行筛查。7、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。3）胎位早期妊娠的超声诊要点早期妊娠的超声诊要点1 1、子宫增大、饱满；、子宫增大、饱满；2 2、出现蜕膜内征（、出现蜕膜内征（IDSIDS）；）；3 3、宫腔内妊娠囊（、宫腔内妊娠囊（GSGS）；）；4 4、出现胚芽；、出现胚芽；5 5、原始心管搏动；、原始心管搏动；6 6、可见卵黄囊（、可见卵黄囊（YSYS）；）；7 7、双蜕膜征（、双蜕膜征（DDSDDS）；）；8 8、显示胎盘；、显示胎盘；9 9、出现妊娠黄体。、出现妊娠黄体。早孕期超声检查的注意事项早孕期超声检查的注意事项
8、1 1、对早孕的超声检查最多不能超过、对早孕的超声检查最多不能超过3535分钟，尤其对分钟，尤其对胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒胎儿眼部照射时间应更短。彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于强度大于B B超的超的1010010100倍，要充分考虑这一因素，倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的生物效应。注意可能产生的生物效应。2 2、腹壁法检查时，一般用、腹壁法检查时，一般用35MHZ35MHZ探头，适度充盈探头，适度充盈膀胱。膀胱。3 3、检查重点：确认是否内孕，孕囊的结构是否正常，、检查重点：确认是否内孕，孕囊的结构是否正常，胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，胚胎的数目
9、，是否存活，发育与停经周数是否相符，有无形态异常。有无形态异常。中、晚期妊娠常规超声检查中、晚期妊娠常规超声检查检查内容检查内容1 1、估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。、估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以上）。2 2、确定胎位。胎头、确定胎位。胎头 3 3、头颅光环是否完整，双顶径，头围。、头颅光环是否完整，双顶径，头围。4 4、四腔心可否显示，胎心率。、四腔心可否显示，胎心率。5 5、腹围。、腹围。6 6、评价胎儿体表及内脏结构。、评价胎儿体表及内脏结构。7 7、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。8 8、羊水、胎盘、脐带的情况。、羊水、胎盘
10、、脐带的情况。中、晚期妊娠胎儿系统超声检查中、晚期妊娠胎儿系统超声检查 4、心脏：1）四腔心切面：明确四腔心是否左右对称；3、检查重点：确认是否内孕，孕囊的结构是否正常，有些缺陷可以检测不出来。早孕期超声检查不可替代中孕期超声检查38周后羊水指数测量六、超声医生在胎儿监测中应该注意的问题早孕超声需要观察的项目：产前超声诊断的影响因素：1）是活胎还是死胎胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，1）是活胎还是死胎早孕颈部透明层12w5d6、评价胎儿体表及内脏结构。妊娠囊gestational sac有些缺陷是在妊娠的不同时期逐7、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。轻度肾盂扩张是指各种孕周
11、小于10mm，不伴有肾盏的扩张。2、出现蜕膜内征（IDS）；1、对胎儿严重致死性畸形进行筛查。2、腹壁法检查时，一般用35MHZ探头，适度充盈21三体三体NF增厚（增厚（22W）早孕颈部透明层12w5d胎儿颈部褶皱（nuchal fold thickening）妊娠15-23周时胎儿颈后部皮肤的厚度。中孕期超声软指标在染色体病产前筛查中的应用七、超声在出生缺陷中能做哪些工作中孕期超声软指标在染色体病产前筛查中的应用胎儿早期心衰（心脏畸形）6）致死性软骨发育不全）双顶径 （BPD）4、应注意高危因素的妊娠胎儿，测量时应注意不要过高或过低估计孕龄。4、四腔心可否显示，胎心率。胆囊增大：横径7mm3
12、、但并不排斥其他医院进行此种类型的超声检查。1、将所观察内容和所测量数据反映在报告中；产前超声诊断的影响因素：4、应注意高危因素的妊娠胎儿，测量时应注意不要过高或过低估计孕龄。1、对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求。产前超声诊断的影响因素：需要说明的是：正常的超声检查4）消化道畸形：先天性食道闭锁、先天性十二指肠闭锁、先天性肛门闭锁21三体NF增厚（22W）超声医生在胎儿数据监测中应该注意的问题超声医生在胎儿数据监测中应该注意的问题1、要求尽可能选择标准断面测量。、要求尽可能选择标准断面测量。2、应熟悉各测量参数要求，每项参数应测量三次以上。、应熟悉各测
13、量参数要求，每项参数应测量三次以上。3、注意胎儿疾病影响孕龄判断的因素，不要选择出现疾病、注意胎儿疾病影响孕龄判断的因素，不要选择出现疾病的器官或部位作为测量参数。的器官或部位作为测量参数。4、应注意高危因素的妊娠胎儿，测量时应注意不要过高或、应注意高危因素的妊娠胎儿，测量时应注意不要过高或过低估计孕龄。过低估计孕龄。5、胎儿生长发育存在地区差异，尽量选择符合各地超声测、胎儿生长发育存在地区差异，尽量选择符合各地超声测量参数判断孕龄。量参数判断孕龄。6、应选用多项参数，弥补单项参数评估孕龄造成的误差中、应选用多项参数，弥补单项参数评估孕龄造成的误差中晚孕期预测胎儿孕龄。晚孕期预测胎儿孕龄。超声
14、在出生缺陷中能做哪些工作超声在出生缺陷中能做哪些工作 1 1、下列畸形理论上讲在宫内诊断是可行的：、下列畸形理论上讲在宫内诊断是可行的：1)1)神经系统畸形：无脑畸形、脊髓畸形、脑积水、前脑无裂畸形、小头畸形、丹神经系统畸形：无脑畸形、脊髓畸形、脑积水、前脑无裂畸形、小头畸形、丹-沃综合征（包括小脑蚓部先天性萎缩或发育不全伴小脑向前方移位、第四脑室囊沃综合征（包括小脑蚓部先天性萎缩或发育不全伴小脑向前方移位、第四脑室囊 性性变形、并发脑积水）。变形、并发脑积水）。2 2）泌尿系统畸形：肾缺如、肾移位、肾囊性病变、肾积水等。）泌尿系统畸形：肾缺如、肾移位、肾囊性病变、肾积水等。3 3）胸腔与肺的
15、畸形：胎儿肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿膈疝等。）胸腔与肺的畸形：胎儿肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿膈疝等。4 4）消化道畸形：先天性食道闭锁、先天性十二指肠闭锁、先天性肛门闭锁）消化道畸形：先天性食道闭锁、先天性十二指肠闭锁、先天性肛门闭锁5 5）短肢畸形：先天性软骨发育不全、成骨发育不全等。）短肢畸形：先天性软骨发育不全、成骨发育不全等。6 6）胎儿腹壁缺损：脐膨出、腹裂。）胎儿腹壁缺损：脐膨出、腹裂。7 7）胎儿肿瘤：胎儿颈淋巴水囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤）胎儿肿瘤：胎儿颈淋巴水囊肿、畸胎瘤、恶性肿瘤8 8）超声诊断指、趾畸形难度较大：因受胎儿体位与姿势的影响，超声不易诊断多）超声诊断指、趾
16、畸形难度较大：因受胎儿体位与姿势的影响，超声不易诊断多 指、趾、并指趾、或缺指趾。肢体的异常，小耳、缺耳、耳位变化、胎儿的小指、趾、并指趾、或缺指趾。肢体的异常，小耳、缺耳、耳位变化、胎儿的小室缺、房缺。室缺、房缺。（21-三体，18-三体，13-三体，45XO）2、出现蜕膜内征（IDS）；4、有畸形生育史者，如生育过无脑儿，脑积水、脊柱裂、小头畸形、唇腭裂、先天性心脏病儿或其他畸形儿等异常；生育过染色体异常儿的孕妇；7、双蜕膜征（DDS）；1、对胎儿严重致死性畸形进行筛查。孕期16-20周肾盂前后径大于4mm鼻骨长度值小于同孕周正常值2.晚孕期超声检查-一般主张在 2832周。3、中、晚期妊
17、娠系统胎儿超声检查。3、对所要求观察的内容不能明确者应建议孕妇到上级医院或专门的产前诊断机构进一步检查.结果并不能担保出生的婴儿一定正常！3）胎位1、早期妊娠超声检查。7、有遗传性家族史或近亲婚配史的孕妇；早孕期超声检查-一般主张在 1113+6周。7、脊柱是否连续无中断，四肢是否显示清晰。38周后羊水指数测量存在以下任意一项均列为鼻骨异常：致死型骨骼系统畸形（长骨极度短小），手脚畸形孕孕4 4月超声检查诊断月超声检查诊断:先天性软骨发育不全先天性软骨发育不全引产术娩出的胎儿引产术娩出的胎儿2.需要说明的是：正常的超声检查需要说明的是：正常的超声检查结果并不能担保出生的婴儿一定正常！结果并不能
18、担保出生的婴儿一定正常！有些缺陷可以检测不出来。有些缺陷可以检测不出来。有些缺陷是在妊娠的不同时期逐有些缺陷是在妊娠的不同时期逐渐显现出来的。渐显现出来的。有些缺陷是在出生后表现出来的。有些缺陷是在出生后表现出来的。6、在妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射或严重病毒感染的孕妇；早孕期超声检查的注意事项11-13+6周严重结构畸形筛查中孕期超声软指标在染色体病产前筛查中的应用21三体NF增厚（22W）8、原因不明的流产、死产、畸形和有新生儿死亡史的孕妇本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇。早孕期超声检查-一般主张在 1113+6周。生育过染色体异常儿的孕妇；4、心脏：1）四腔心切面：明确四腔心是否左
19、右对称；3、夫妇一方有染色体平衡易位者、隐形遗传病基因携带者；有些缺陷是在妊娠的不同时期逐只有三者结合才可以达到更高的检查率3）胸腔与肺的畸形：胎儿肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿膈疝等。5、夫妻双方有先天性代谢性疾病，或有此类疾病生育史的孕妇；3）严重的开放性脊柱裂；早孕颈部透明层12w5d需要说明的是：正常的超声检查中、晚期妊娠胎儿系统超声检查需要说明的是：正常的超声检查小脑横径（CER 或CTD）6）致死性软骨发育不全）21三体NF增厚（22W）6、评价胎儿体表及内脏结构。妊娠囊gestational sac早孕期超声检查-一般主张在 1113+6周。孕期16-20周肾盂前后径大于4mm2、超声提示应明确告诉孕妇:1、适应于所有孕妇，尤其适应于高危孕妇产前超声检查。1、经腹部探查：最常用，可用于全妊娠期。3）胸腔与肺的畸形：胎儿肺囊性腺瘤样畸形、分离肺、胎儿膈疝等。6）致死性软骨发育不全）3、停经时间不清楚，需估计孕周。股骨、肱骨（FL HL）中孕期超声软指标在染色体病产前筛查中的应用1、对胎儿严重致死性畸形进行筛查。8）超声诊断指、趾畸形难度较大：因受胎儿体位与姿势的影响，超声不易诊断多2、出现蜕膜内征（IDS）；胚胎的数目，是否存活，发育与停经周数是否相符，1、要求尽可能选择标准断面测量。2、腹壁法检查时，一般用35MHZ探头，适度充盈
