1、 肺炎是由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、肺部固定细湿啰音为特征,是儿科常见疾病,是儿童死亡的第一位原因。发病率发病率 病理分类病理分类 大叶性肺炎、间质性肺炎、支气管肺炎 病因分类病因分类 细菌性、病毒性、支原体性、衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性因素引起的肺炎等 病程分类病程分类 急性(1月)、迁延性(1-3月)、慢性(3月)病情分类病情分类 轻症者只有呼吸系统症状,无全身中毒症状;重症除呼吸系统受累严重外,全身中毒症状明显,并累及其它系统(循环、消化、神经等系统)是小儿最常见的肺炎细菌细菌 发展中国家多见,以肺炎双球菌为主,其它G+、G-菌均可致病。病毒病毒
2、 发达国家多见,以呼吸道合胞病毒、腺病毒等为主,也可混合感染。以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张充血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等,支气管及细支气管也受炎症累及,充血、水肿、渗出增加,引起呼吸道阻塞,影响通气和换气功能。病毒性肺炎以间质受累为主 细菌性肺炎以肺实质损害为主 肺的通气和换气功能障碍,必然引起低氧血症和CO2潴留,同时合并严重的毒血症将导致如下结果:呼吸系统呼吸系统 呼吸加深加快,发绀、鼻扇、三凹征等,甚至出现呼吸衰竭(PaO250mmHg,PaCO250mmHg);循环系统循环系统 病原体和毒素可致中毒性心肌炎;缺氧肺小A收缩肺A高压右心负荷;诱发
3、心衰,甚至微循环障碍、休克和DIC;消化系统消化系统 缺氧和毒血症胃肠功能紊乱厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能损害,甚至中毒性肠麻痹腹胀;神经系统神经系统 缺氧和CO2潴留脑血管舒缩功能失调、脑血管扩张、血管通透性血管源性脑水肿;同时脑血流缓慢,脑组织缺血缺氧和毒素Na-K-ATP酶活性细胞中毒性脑水肿,因此引起弥漫性脑水肿;体液紊乱体液紊乱 呼吸性、代谢性或混合性酸中毒;低Na、高K等;病原体病原体上呼吸道炎上呼吸道炎支气管炎支气管炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血低氧血症症高碳酸血症高碳酸血症毒血症毒血症气促气促紫
4、绀紫绀中细湿中细湿啰音啰音发热发热咳嗽咳嗽上呼吸道炎上呼吸道炎肺炎肺炎肺组织充血渗出肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压肺动脉高压心力衰竭心力衰竭循环衰竭循环衰竭 DIC消化道出血消化道出血,肠麻痹肠麻痹中毒性心肌炎中毒性心肌炎肺动脉肺动脉反射性收缩反射性收缩酸碱失衡酸碱失衡呼吸衰竭呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿脑水肿,脑病脑病支气管炎支气管炎病原体病原体轻症 以呼吸系统症状为主,出现发热(热型不一),咳嗽(初为干咳,后有痰),气促(呼吸频率,鼻扇,重者发绀、三凹征、点头呼吸等),肺部体征早期不明显,以后可
5、出现双下肺固定的中、细湿罗音等;重症 患儿除出现上述症状和体征外,多还伴有循环、消化、CNS等受累;心肌炎心肌炎 面色苍白、乏力、心动过速、心音低钝、心律不齐,ECG示ST段下移、T波低平或倒置;支支 气气 管管 肺肺 炎炎肺肺 脓脓 肿肿右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎脓气胸脓气胸肺脓肿肺脓肿心衰的诊断标准心衰的诊断标准 心率突然增快,达160-180次/分,不能用发热和呼吸困难来解释,呼吸困难和紫绀加重,无法用肺炎和其并发症作解释者,突然极度烦躁不安,面色苍白或发灰,不能用肺炎来解释;心衰的诊断标准心衰的诊断标准心音低钝,奔马律,颈静脉怒张,肝进行性增大超过2cm以上,少尿或无尿,颜面
6、或下肢浮肿;中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 厌食、呕吐、腹泻、便血、腹胀、肝功能损害等;中毒性脑病中毒性脑病 开始表现为烦躁或思睡,而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥,查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等;呼吸衰竭呼吸衰竭 开始表现为周围性呼衰呼吸频率的改变(呼吸加深加快),而后出现中枢性呼衰呼吸节律的改变(呼吸不规则、出现点头样、叹气样、抽泣样或下颌呼吸等)。主要是由金黄色葡萄球菌引起的肺炎常见并发症,如肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等,有时可见并发化脓性心包炎,X线有助诊断。血象血象 细菌感染:WBC、N,核左移,中毒颗粒。病毒感染:WBC正常或偏低。病原学检查病原学
7、检查:多次的痰培养有助明确。X线征象线征象 早期可见肺纹理增粗,以后可见两肺有非特异性小斑片状阴影,并可融合成大斑片状浸润阴影,以两肺下野、心膈角及中、内带居多,有时可见肺脓肿、脓胸、脓气胸和肺大泡等的征象。根据患儿有热、咳、气促、肺部中细湿罗音即可确定诊断,X线检查仅作辅助手段。主要与肺结核相鉴别:卡介苗接种史、结核接触史、结核中毒症状、PPD试验及X线检查等有助鉴别。一般治疗 抗生素治疗 对症治疗 支持治疗 空气清新、休息、高蛋白和维生素,保持呼吸道通畅吸痰,翻身拍背利于排痰,严格控制液体输用速度以防止诱发心衰的发生,同时密切观察病情变化,及时发现心衰等并发症。抗菌和抗病毒治疗细菌感染细菌
8、感染原则原则:据病原菌选用敏感药物据病原菌选用敏感药物;早用、足量、早用、足量、疗程足疗程足;联合用药联合用药,重症静脉用药重症静脉用药;常用抗生素常用抗生素:青霉素类青霉素类 头孢类头孢类 大环内酯类大环内酯类 疗程疗程:普通细菌普通细菌:1:12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天天,或临床症状消失后或临床症状消失后3 3天天;金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌:3:34 4周或体温正常后周或体温正常后2 23 3周周;肺炎支原体肺炎支原体:2:23 3周周;细菌细菌抗生素抗生素疗程疗程G+球菌球菌青霉素类，一、青霉素类，一、二代头胞菌素二代头胞菌素710天天G-杆菌杆菌二、三代头胞菌二、三代头胞菌素素12周周金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌半合成青霉素，半合成青霉素，无效用万古霉素无效用万古霉素34周周肺炎支原体肺炎支原体大环内酯类大环内酯类23周周病毒感染病毒感染:无无特效抗病毒药特效抗病毒药 常用有三氮唑核苷（病毒唑）、常用有三氮唑核苷（病毒唑）、阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素阿昔洛韦、更昔洛韦、干扰素 等等控制感染控制感染 氧疗、吸痰、退热、止咳、化痰等 心衰的治疗 中毒性肠麻痹的治疗 中毒性脑病的治疗 能量合剂、电解质和液体支持治疗,在此强调补液量要少(不能进食者按60ml/kg.d补),速度宜慢(1-1.5滴/kg.分),以防止诱发心衰。谢谢 谢谢!
