1、plccplcc置管及相关并发症的防控置管及相关并发症的防控1lcc置管及相关并发症的防控【plccplcc的概述】的概述】plcc:经外周静脉穿刺入中心静脉导管。经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉穿刺插管，导管尖端位于上腔静脉的中下段。2lcc置管及相关并发症的防控【plccplcc的特点】的特点】1.减少对外周静脉的刺激，维护血管；2.减少渗漏、感染；3.削减脱刺的疾苦；3lcc置管及相关并发症的防控4.保留时间长，导管最长可保留1年；5.不易脱出，液体流速不受病人体位影响；4lcc置管及相关并发症的防控【plccplcc的置管】的置管】1.静脉的选择：贵要静脉、头静脉、
2、肘正中静脉等肘部粗大血管。2.进针点的定位：肘关节下方1-2cm，长度为肘关节到对侧胸锁关节，大约 40-43cm。5lcc置管及相关并发症的防控3.置管：协助患者取合适穿刺体位，选择穿刺血管；戴清洁手套，测量导管预置长度，并在手臂上作穿刺点标记，测量上臂基础臂围；6lcc置管及相关并发症的防控皮肤的消毒：先用75%乙醇清洁皮肤及去皮脂，再用0.5%碘伏消毒；消毒范围：穿刺点上、下各10cm，左、右至臂缘；消毒手法：用机械摩擦力，以穿刺点为中心顺、逆时针交替进行；待干、脱手套、手快速消毒液擦手。7lcc置管及相关并发症的防控4.导管的放置：穿隔离衣、戴无菌、无粉手套；打开无菌穿刺包，建立第一无
3、菌区，准备穿刺物品；建立第二无菌区，打开plcc套件，用生理盐水预冲导管、连接器、肝素帽、穿刺针等，浸泡导管；8lcc置管及相关并发症的防控助手协助，穿刺成功后，将外鞘管推送进血管，撤出穿刺针针芯，然后缓慢、匀速地送管至预定长度后，撤出穿刺鞘管；核对插管长度后，撤出导丝，修剪导管长度。5.连接器的安装：将减压套筒安装到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，最后沿直线将翼形部分的倒钩和减压套筒上的钩槽对齐，锁定两部分。9lcc置管及相关并发症的防控6.回抽检查导管的通畅情况，然后用20cm生理盐水脉冲方式冲管、正压封管后安装肝素帽或无针接头，再用乙醇纱布擦拭干净穿刺点及周围皮肤的血渍。
4、7.固定导管：穿刺点放置9层纱布粒加压止血，然后用10cm12cm透明敷贴中点对准穿刺点无张力粘贴、塑形，避免贴膜下残留空气：外固定：在粘贴好透明敷料后，将延长管妥善摆放固定，用胶布进行外固定；10lcc置管及相关并发症的防控根据需要用弹力绷带包扎或吩咐患者自己按压穿刺点30min。8再次查到，护送或指引患者到放射室进行导管定位检查。11lcc置管及相关并发症的防控【plccplcc置管并发症的防控】置管并发症的防控】穿刺点渗血1.临床表现：导管置入后，皮肤穿刺点渗血或出血可持续数小时或数天，多发生在置管后1-3天。2.处理24小时内少量渗血时，不必及时处理，待到常规24小时内更换贴膜时处理即
5、可；12lcc置管及相关并发症的防控由于活动过度或其它原因在出现渗血时，指导患者四指并拢按压穿刺点局部10-15分钟，更换透明贴膜后用绷带加压包扎；局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷料以阻止或减少出血；必要时拔除导管。13lcc置管及相关并发症的防控【plccplcc置管并发症的防控】置管并发症的防控】导管脱出1.原因：固定不妥；患者原因；护士操作失误。2预防：脱出的高危时期包括（首次置管后一周，患者不适应；高温、潮湿天气,汗液会降低贴膜与导管皮肤之间的黏性；穿刺点出现渗血、渗液、皮肤过敏等异常情况时，贴膜固定受损；出院带管期间。14lcc置管及相关并发症的防控妥善固定导管；加强宣教；加强置管与维
6、护护士的技能培训。15lcc置管及相关并发症的防控【plccplcc置管并发症的防控】置管并发症的防控】穿刺点渗液1.临床表现：穿刺孔周围有渗液流出，敷料被污染或渗湿。2.处理：纤维蛋白鞘形成者：遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘；低蛋白血症者：适量补充人血清蛋白；16lcc置管及相关并发症的防控导管破裂者：外留导管破裂剪除破裂部分，体内导管破裂可拔出适当长度，剪除破裂部分，重新x线导管尖端定位。淋巴管受损者：目前无特效方法，加强换药，预防感染；严重者拔管；根据病情发展，予以保管或拔管。17lcc置管及相关并发症的防控【plccplcc置管并发症的防控】置管并发症的防控】导管自由进出体内1.临床表
7、现：plcc预留在体外的导管有长度改变。2.处理：贴膜污染、渗湿或卷边、松脱：重新更换贴膜，以穿刺点为中心，将贴膜舒展，排除贴膜中空气，再从贴膜上以穿刺点及导管为中心，双手同时用力由“中心”向导管两侧将贴膜压紧，使贴膜、导管及皮肤三者合一，牢固固定导管；18lcc置管及相关并发症的防控外加辅助装置固定导管；使用白色固定翼或施乐扣，将导管固定，缓冲外力的牵拉。正确指导患者适当的活动置管侧肢体。19lcc置管及相关并发症的防控【plccplcc置管并发症的防控】置管并发症的防控】接触性皮炎/过敏性皮炎1.临床表现：轻症时局部呈淡红色至鲜红色红斑，稍有水肿，或有针尖大密集的丘疹，重症时红斑肿胀明显、
8、多数丘疹、水疱甚至大疱；患者自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感。20lcc置管及相关并发症的防控2.处理：一般治疗：确定过敏原，去除病因并避免再次接触；针对过敏原，进行妥善处理；局部处理：外涂抗过敏药物，覆盖无菌纱布；有渗出时可用21lcc置管及相关并发症的防控0.02呋喃西林、3%硼酸或生理盐水湿敷，可以持续湿敷或每次湿敷30-60分钟，每日2-3次，晚间可用氧化锌软膏；全身治疗：抗过敏药物治疗，主要有抗组胺类药物，糖皮质激素类。22lcc置管及相关并发症的防控【plccplcc置管并发症的防控】置管并发症的防控】静脉炎1.临床表现：穿刺部位出现红斑、疼痛、水肿，形成条状痕或纹，可触及静脉索
9、。2.分类：机械性静脉炎、细菌性静脉炎、化学性静脉炎、血栓性静脉炎。23lcc置管及相关并发症的防控3.处理：机械性静脉炎：休息、抬高患肢、避免剧烈活动、湿敷；细菌性静脉炎：可常规按机械性静脉炎处理、培养、抗生素，效果不好考虑拔管；化学性静脉炎：可常规按机械性静脉炎处理；血栓性静脉炎：热敷、尿激酶溶栓、效果不佳时拔管。24lcc置管及相关并发症的防控【plccplcc置管并发症的防控】置管并发症的防控】导管堵塞1.临床表现：部分堵塞：无法抽回血，但可注药；或抽回血和注药均困难；完全堵塞：不能注药和抽回血，有时导管外露部分见凝固血液。2.处理：血凝性堵塞的处理：.回抽法；.尿激酶或肝素钠溶栓法；.全身溶栓或静脉切开取栓术。25lcc置管及相关并发症的防控非血凝性导管堵塞的处理：油脂类引起的堵塞：输注导管内容积70%的乙醇，1-2小时效果显著，可重复使用；药物沉淀引起堵塞：输注与导管等容积的碳酸氢钠溶液，20分钟后抽回血，不成功可重复使用；矿物质沉淀引起堵塞：输注导管等容积的盐酸。处理无效拔管。正确的护理，可延长导管的留置时间！26lcc置管及相关并发症的防控谢谢！27lcc置管及相关并发症的防控
