1、PICC相关并发症及处理1最新课件何为PICC?外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为45-55cm。为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）2最新课件穿刺时并发症 渗血、血肿 心律失常 刺激神经 空气栓塞 导管异位 送管困难 拔导丝困难 穿刺入动脉3最新课件渗血、血肿 原因：导入鞘过大，穿刺不当、创伤性 穿刺、静脉损伤、血小板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人(凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低),穿刺后活动过度
2、4最新课件渗血、血肿 处理：穿刺后24小时避免过度活动；安装完毕后于穿刺点加压止血；有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料；必要时给予止血剂。5最新课件心律失常 原因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，导管进入右心房。处理：退出导管少许，观察病人情况。预防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔6最新课件刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经 处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针7最新课件空气栓塞 原因:未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空气意外注入。表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，休克甚
3、至死亡 处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监测生命体征8最新课件导管异位 原因:病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量误差 处理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，血液的流动,90导管会自己下来。9最新课件送管困难 l表现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲l原因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉分叉；病人情绪紧张。l处理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一边输液一边送管。重新穿刺。l预防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两
4、横指处进针;10最新课件拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝穿刺入动脉 处理：拔管 11最新课件PICC穿刺后的并发症、原因及处理穿刺后的并发症、原因及处理w 静脉炎：机械性、血栓性、药物性静脉炎：机械性、血栓性、药物性w 感染感染w 血栓血栓w 堵管堵管w 导管断裂或破损导管断裂或破损w 局部皮疹局部皮疹w 肉芽组织增生肉芽组织增生12最新课件静脉炎分类（按发生分类）静脉炎分类（按发生分类）：w 机械性静脉炎机械性静脉炎w 细菌性静脉炎细菌性静脉炎w 化学性静脉炎化学性静脉炎w 血栓性静脉炎血栓性
5、静脉炎w 拔针后静脉炎拔针后静脉炎13最新课件静脉炎分级级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状物形成,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所状物形成,可触及的静脉条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出14最新课件静脉炎静脉炎临床表现：临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状有时可以表现成局限症状 -严重时触及条索状静脉严重时触及条索状静脉15最新课件定义：定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无机体对于外来物质的反应产生的静
6、脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-73-7天）天）原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。机械性静脉炎机械性静脉炎-116最新课件机械性静脉炎机械性静脉炎-2-2处理：处理：w 在局部给以隔湿热敷，每天在局部给以隔湿热敷，每天4 4次，每次次，每次2020分钟，分钟，连续连续2-3
7、2-3天。天。w 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状w 抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，散，铁箍散，喜疗妥喜疗妥，静脉炎软膏等，静脉炎软膏等w 一些理疗仪器的使用（注意要一些理疗仪器的使用（注意要恒温恒温）w 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化w 若天后未见好转或更严重应拔管若天后未见好转或更严重应拔管17最新课件机械性静脉炎机械性静脉炎-3-3预防：预防：w 穿刺前做好心理护理，降低应激反应穿刺前做好心理护理，降低应激反应w 穿刺中保持与病人的良好交流穿
8、刺中保持与病人的良好交流w 穿刺中避免手套接触导管穿刺中避免手套接触导管w 送管中动作轻柔，尽量匀速送管中动作轻柔，尽量匀速w 穿刺后常做握拳动作穿刺后常做握拳动作18最新课件化学性静脉炎w 原因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置w 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用w 处理：通知医生；拔管19最新课件血栓性静脉炎血栓性静脉炎 -1-1原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技
9、术细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）（导管尖端及导管内形成血栓）临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。20最新课件血栓性静脉炎血栓性静脉炎-2-2处理：处理：w通知医生，静脉造影通知医生，静脉造影w尿激酶溶栓尿激酶溶栓w拨管（医嘱）拨管（医嘱）21最新课件细菌性静脉炎w 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良w 预防：严格无菌技术w 通知医生，根据成因
10、处理；培养；抗生素；拔除导管22最新课件拔针后静脉炎w 原因:1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合2.拔针后伤口没有及时处理造成感染w 预防：1.选择导管柔软的留置产品2.避免在关节部位穿刺3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水4.老年人特别要注意伤口防护23最新课件静脉炎发生的相关因素静脉炎发生的相关因素4穿刺护士是否接受过专门培训？穿刺护士是否接受过专门培训？4血管及穿刺部位的选择是否恰当？血管及穿刺部位的选择是否恰当？4是否选择合适的穿刺工具？是否选择合适的穿刺工具？4是否选择合适型号的套管进行穿刺？是否选择合适型号的套管进行穿刺？4穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？
11、穿刺时有无损伤血管的内膜和外膜？4是否严格无菌操作？是否严格无菌操作？4是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？是否应用透气性较好的无菌透明敷料固定？4是否正压封管？是否正压封管？4保留时间是否过长？保留时间是否过长？4是否做好病人的宣教工作？是否做好病人的宣教工作？4是否合理用药？是否合理用药？4拔针后是否做好穿刺点的护理？拔针后是否做好穿刺点的护理？24最新课件导管断裂或破损导管断裂或破损 -1-1 原因：原因：体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵泵体内部分：损伤的导丝划破导管；（送
12、导体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管）管时镊子损伤导管）25最新课件导管断裂或破损导管断裂或破损-2处理处理：（体外部分断裂予以修复。）体外部分断裂予以修复。）体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断血管介入取出断裂之导管。裂之导管。26最新课件 局部感染局部感染隧道感染隧道感染全身感染全身感染感染感染27最新课件提示发生导管相关性感染的症状有如下特点：1.没有其它明确的感染灶。2.正在使用血管内留
13、置器材。3.穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4.细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色 葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5.冲洗导管后立即发生发热或寒战。6.常规抗菌素较难控制感染。7.一旦拔除导管，症状显著改善。28最新课件局部感染局部感染临床表现：临床表现：-局部红肿局部红肿,硬结硬结-局部触痛局部触痛 -局部皮温升高局部皮温升高-局部脓性分泌物（针眼局部脓性分泌物（针眼2CM2CM内）内）29最新课件隧道感染w 临床表现：局部红、肿局部触痛隧道式导管周围2cm的组织硬结30最新课件全身感染全身感染临床表现：临床表现：-寒战寒战 -发热发热 -头痛，背痛头痛，背痛 -低血压低血压 -恶心，呕吐等恶
14、心，呕吐等31最新课件感染的原因感染的原因长期住院长期住院无菌操作，洗手无菌操作，洗手病人的状况（如免疫力低下病人）病人的状况（如免疫力低下病人）护理措施（敷料更换频率？皮肤消护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）毒？）32最新课件无菌屏障中央静脉插管无菌屏障中央静脉插管 细菌定植细菌定植 菌血症菌血症 手套、口罩手套、口罩小铺巾（小铺巾（OR)OR)23%4%无菌手术衣、无菌手术衣、手套、口罩手套、口罩 11%1%大铺巾（大铺巾（SICU)导致感染的危险因素导致感染的危险因素33最新课件感染处理感染处理预防为主，严格执行无菌操作无菌操作 1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情
15、口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。34最新课件 CR-BSI的检验与诊断的检验与诊断1w 血液培养注意事项：需血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽一次由对侧外周静脉抽取血液进行培养，抽取取血液进行培养，抽取血液至少血液至少10ML10ML。35最新课件导管移位导管移位 -1-1 原因：病人过度活动；严重呕吐；原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移，导管意外外移临床表
16、现：滴速减慢；输液泵警报临床表现：滴速减慢；输液泵警报；无法抽到回血；外露刻度增加；无法抽到回血；外露刻度增加；输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常输液时疼痛、呼吸困难、听觉异常36最新课件导管移位导管移位-2w 预防：固定技术；导管尖端位置在上腔静脉下1/3w 处理：通知医生，行X线重新定位；不要重复插入外移导管；可能更换导管37最新课件堵管堵管 w 原因：原因：药物性、血栓性、导管尖端贴到药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁静脉壁w 处理：溶栓处理：溶栓（药物沉积引起除外）（药物沉积引起除外）或拔或拔管管表现表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管38最新
17、课件血栓性堵管血栓性堵管怎样溶栓？怎样溶栓？w 堵塞程度：堵塞程度：不完全堵塞不完全堵塞表现：输液速度减慢，但是仍可入液表现：输液速度减慢，但是仍可入液处理：速度减慢的初期处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水及时用生理盐水脉冲方式脉冲方式冲管冲管 脉冲冲管无法缓解脉冲冲管无法缓解 5000u/ml5000u/ml脲激酶脲激酶，注入注入1ml1ml，保，保 留留2020分钟，回抽，然后立即用分钟，回抽，然后立即用20ml20ml上生理上生理盐水脉冲冲管盐水脉冲冲管 完全完全堵塞堵塞 负压方式负压方式再通：再通：利用三通管将尿激酶吸进导利用三通管将尿激酶吸进导管，保留管，保留5 5分钟后回吸可见回
18、血，如果不成功可于分钟后回吸可见回血，如果不成功可于3030分分钟内按每钟内按每5 5分钟回吸一次，第二个分钟回吸一次，第二个3030分钟内按同样方法分钟内按同样方法操作一次。保留至少操作一次。保留至少4 4小时，推荐小时，推荐24-4824-48小时。小时。39最新课件40最新课件脲激酶20ml空注射器空注射器41最新课件药物性堵管怎样溶栓？w 脂肪乳剂引起堵塞选择70%乙醇。（国内暂无）w 药物配伍禁忌引起堵塞可根据药物的PH值选择弱盐酸或碳酸氢钾，改变沉淀物的溶解能力。42最新课件局部皮疹w 原因：皮肤过敏、天气炎热使局部出汗。w 处理：暂时用纱布及弹力绷带固定，严重时，皮肤科会诊。43
19、最新课件局部肉芽组织增生w 原因：穿刺口慢性炎症反复发作。w 处理：通常不需处理，拔管后酌情切除。44最新课件拔管困难拔管困难处理：稍等片刻，热敷，包起来，下处理：稍等片刻，热敷，包起来，下 午或明天再拔，敷料保留午或明天再拔，敷料保留2424小时，小时，稍加压。稍加压。45最新课件PICC维护46最新课件PICCPICC穿刺记录穿刺记录l 穿刺导管的名称，型号l 所穿静脉l 固定方法l 穿刺日期及穿刺者姓名l 胸片结果l 穿刺过程中患者情况47最新课件留置导管留置导管24小时内观察小时内观察1、前臂有无水肿或青紫。前臂有无水肿或青紫。2 2、穿刺点有无出血。、穿刺点有无出血。3 3、穿刺点部
20、位有无红肿或血肿。、穿刺点部位有无红肿或血肿。4 4、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼、穿刺点上方发红、硬、或出现条索状线或疼痛。痛。5 5、病人有无不适感，如头痛、病人有无不适感，如头痛48最新课件PICC置管后三天内的注意事项置管后三天内的注意事项 l 热敷热敷l 目的：减少机械性静脉炎目的：减少机械性静脉炎l 方法：热敷范围为贴膜上方方法：热敷范围为贴膜上方1 1厘米处开始到肩厘米处开始到肩膀，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热膀，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫水袋隔着湿的毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，穿刺后当晚开始热敷伤为宜，
21、穿刺后当晚开始热敷3030分钟，后三天分钟，后三天连续热敷，每天四次，每次连续热敷，每天四次，每次3030分钟，热敷时适分钟，热敷时适当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可用当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可用喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。喜疗妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。49最新课件PICC置管后一周内的注意事项置管后一周内的注意事项l 活动活动l 目的：让静脉适应导管，减少不适应感目的：让静脉适应导管，减少不适应感l 方法：生活自理，可多做握拳运动，但活动幅方法：生活自理，可多做握拳运动，但活动幅度应控制，不易做肩关节大幅度甩手运动，避度应控制，不易做肩关节大幅度甩手运动，
22、避免置管手臂重体力活，以不超过一个热水瓶的免置管手臂重体力活，以不超过一个热水瓶的重量为准。重量为准。50最新课件PICC置管后一周内的注意事项置管后一周内的注意事项l 平时注意观察伤口情况，如有不适时与临床医平时注意观察伤口情况，如有不适时与临床医生、护士联系。置管后生、护士联系。置管后2424小时来医院更换透明小时来医院更换透明膜，并且膜，并且1-21-2周内穿刺点都有可能出血，如有周内穿刺点都有可能出血，如有出血应及时更换。置管后如做其他辅助治疗时出血应及时更换。置管后如做其他辅助治疗时（如（如CTCT、磁共振，肾盂造影等注射造影剂），、磁共振，肾盂造影等注射造影剂），不能使用此通道，防
23、止压力过高将不能使用此通道，防止压力过高将PICCPICC管爆破。管爆破。51最新课件PICC换药技术换药技术PICC换药v1、携用物到病人床旁，核对床号、姓名，及腕带信息。v2、患者取坐位或平卧位，暴露导管穿刺部位，自上而下去除敷贴，观察导管刻度及穿刺点有无红、肿或渗出物。v3、洗手，打开换药包，备酒精棉球4个、碘伏棉球5个，放无菌敷贴及正压接头于换药包内，10ml注射器抽NS10ml。v4、戴无菌手套。52最新课件l 5、垫无菌治疗巾于臂下，放玩盘于治疗巾上。l 6、无菌纱布包裹导管外露部分轻轻将导管拉直提起，以穿刺点为中心环形消毒，上线各10cm，左右至臂缘，具体方法如下：l（1）酒精消
24、毒：距穿刺点1cm消毒皮肤3遍，顺时针、逆时针交替进行。l（2）碘伏消毒：穿刺点及周围皮肤3遍（方法同上）、导管及连接器2遍（碘伏消毒穿刺点时均要在穿刺点按压片刻），待干。l 7、取下正压接头，酒精棉球包绕消毒厄氏接头15秒以上，冲洗并更换正压接头，NS冲管。53最新课件l 8、待干，透明敷贴固定导管。l 9、脱去无菌手套，胶布固定导管连接器。l 10、在透明敷贴上注明日期、时间。l 11、无菌纱布包裹正压接头。l 12、妥善处置病人，整理用物。l 13、洗手，在PICC维护手册上记录。54最新课件 维维 护护 要要 点点脉冲冲管脉冲冲管 正压封管正压封管 确保导管的通畅确保导管的通畅55最新
25、课件PICC术后护理术后护理-冲管冲管56最新课件l 四禁三不四禁三不l 禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药l 禁止直接将胶布贴于导管上禁止直接将胶布贴于导管上l 禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内l 禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用l 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂剂l 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管l 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内伤后细菌进入体内维护注
26、意事项维护注意事项57最新课件PICC置管后的日常生活指导 1.保持穿刺局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。保持穿刺局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、潮湿贴膜有卷曲、松动、潮湿 或污染时应告知护或污染时应告知护士及时更换。士及时更换。2.PICC2.PICC留置期间，不影响从事一般性日常工作、留置期间，不影响从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼等，但需避免使用带有家务劳动、体育锻炼等，但需避免使用带有PICCPICC一侧手臂做过度伸拉，提举重物、拄拐等一侧手臂做过度伸拉，提举重物、拄拐等活动，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃活动，不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，并
27、需避免游泳等会浸泡到无菌区等持重锻炼，并需避免游泳等会浸泡到无菌区的活动。的活动。58最新课件3.注意置管侧衣服袖口不可过紧。穿衣时，先穿注意置管侧衣服袖口不可过紧。穿衣时，先穿置管侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健置管侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱置管侧衣袖，注意不要将导管勾侧衣袖，再脱置管侧衣袖，注意不要将导管勾出及拔出。出及拔出。4.4.睡眠时避免久卧置管侧，并适当锻炼穿刺侧手睡眠时避免久卧置管侧，并适当锻炼穿刺侧手臂，如手部握球运动，以增加血液循环，预防臂，如手部握球运动，以增加血液循环，预防并发症。并发症。59最新课件5.带管期间应经常观察导管周围和局部皮肤情况，
28、带管期间应经常观察导管周围和局部皮肤情况，如有发红、渗出物、疼痛、肿胀等异常应及时告如有发红、渗出物、疼痛、肿胀等异常应及时告知护士给予处理。知护士给予处理。6.6.治疗间歇期应每治疗间歇期应每7 7天进行天进行PICCPICC维护，注意不要遗维护，注意不要遗忘。忘。60最新课件l 7 7、PICCPICC置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前请做置管后能洗澡：可以淋浴，但淋浴前请做好准备工作，淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕好准备工作，淋浴时用保鲜膜在置管处缠绕3 3圈以圈以上，周边用胶带粘牢，淋浴后检查贴膜内是否进上，周边用胶带粘牢，淋浴后检查贴膜内是否进水，若有浸湿请立即请护士更换贴膜。不要浸湿水，若有浸湿请立即请护士更换贴膜。不要浸湿导管及其敷料以免引起导管及其敷料以免引起感染感染。避免盆浴、游泳等。避免盆浴、游泳等可能浸泡到穿刺区域的活动。可能浸泡到穿刺区域的活动。l 温馨提示：您可以在更换贴膜前淋浴，淋浴后再温馨提示：您可以在更换贴膜前淋浴，淋浴后再请护士更换贴膜。请护士更换贴膜。61最新课件
