1、心脏CTA检查技术1心脏成像一一.临床应用临床应用 二二.临床操作步骤临床操作步骤三三.图像后处理图像后处理四.心脏心脏CTA原理原理五五.影响因素分析影响因素分析2心脏CT造影的临床禁忌症IIIIIIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞严重心律不齐严重心律不齐显著心动过缓病史显著心动过缓病史失代偿性心功能不全失代偿性心功能不全心源型休克心源型休克严重肝、肾功能不良严重肝、肾功能不良对含碘造影剂过敏对含碘造影剂过敏3一.临床应用 冠脉成像的临床应用冠脉成像的临床应用冠状动脉病变冠状动脉病变冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）冠状动脉变异冠状动脉变异冠状动脉支架放
2、置术后冠状动脉支架放置术后冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后41.扫描前的准备扫描前的准备 2.造影剂的使用造影剂的使用 3.扫描步骤扫描步骤4.图像重建图像重建 二二.临床操作步骤临床操作步骤51.扫描前的准备 核实病人有无禁忌症核实病人有无禁忌症 确保病人心律平稳确保病人心律平稳 1.检查前检查前3090分钟口服分钟口服-受体阻滞剂受体阻滞剂 (贝他洛克贝他洛克25100mg),使病人的心率使病人的心率60次次/分分 2.检查前检查前3分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油分钟舌下含服（喷服）硝酸甘油0.5mg6 向病人解释检查过程向病人解释检查过程:消除其恐惧心理消除其恐惧心理，告之如何配合检查，告
3、之如何配合检查 训练病人屏气：训练病人屏气：多次重复训练，每次幅度相当，多次重复训练，每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动保证胸壁和腹部不动 正确连接心电极正确连接心电极 观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行1.扫描前的准备7正确放置心电极电极各放在左电极各放在左,右锁骨中线下缘右锁骨中线下缘1厘米处及左侧腋中线厘米处及左侧腋中线67肋肋间间83.扫描步骤病人摆位病人摆位扫描定位像扫描定位像确定心脏扫描范围确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈顶下方气管隆突下方至膈顶下方1cm范围范围:12-14 cm靶视野靶视野:150-200 mm平扫平扫（计算钙化积分
4、）（计算钙化积分）造影剂跟踪造影剂跟踪CTA扫描扫描9病人摆位病人中线向右侧平移约2cm 激光定位灯位置从腋中线移至腋前线1011选择扫描计划，进入扫描界面2.确定平扫范围确定平扫范围3.平扫平扫(钙化积分钙化积分)12静脉搭桥内乳动脉搭桥监测水平冠脉搭桥病人的冠脉搭桥病人的扫描范围要相应加大扫描范围要相应加大131.扫描定位像扫描定位像2.确定平扫范围确定平扫范围3.平扫平扫(钙化积分钙化积分)4.确定确定CTA扫描范围获知屏气时候的心率扫描范围获知屏气时候的心率5.在在CTA扫描之前应用扫描之前应用bolus tracking146.追踪的层面及追踪的层面及RIO兴趣区兴趣区7.注射造影剂
5、注射造影剂158.跟踪扫瞄跟踪扫瞄169.CTA扫描扫描17 三三.图像后处理图像后处理18心脏CTA原理:扫描时心脏运动同时,数据采集与ECG信号记录同步。成像方法成像方法:1.前瞻性心电触发前瞻性心电触发序列扫描序列扫描 2.回顾性心电门控回顾性心电门控螺旋扫描螺旋扫描z 轴方向轴方向时间时间R波后波后嚗光扫描嚗光扫描2序列序列图像图像1进床进床序列序列图像图像2R波后波后嚗光扫描嚗光扫描1 进床进床 重叠之重叠之 螺旋图螺旋图像像图像图像重建重建图像图像重建重建图像图像重建重建连续连续螺旋扫描螺旋扫描与进床与进床z 轴方向轴方向时间时间延延迟迟延延迟迟四四.心脏心脏CTA原理原理19心脏
6、重建时相的选择选择恰当的时刻RTQPRS理想的时间窗理想的时间窗舒张期舒张期20五.心脏成像影响因素分析 运动伪影告知检查过程,方便配合;注射部位 电极连接正确:皮肤准备;位置;调节电极;病人位置:扫描野中心,扫描范围的确定;钙化积分扫描:有助于确定扫描范围;监控心率变化;21 增强:跟踪?注意位置;监测?重复监测.造影剂:总量?流速?肥胖病人搭桥;单筒 硝酸甘油的使用:肥胖病人选择序列:重建:重建参数;正确的时相;支架;心律不齐ECG-Editing:221、运动伪影 呼吸运动231st scanRepeated scan1、运动伪影 呼吸运动24良好的病人准备是获得好图像的关键 病人安静平
7、躺病人安静平躺;良好的呼吸训练良好的呼吸训练;不做吞咽动作不做吞咽动作;告知造影剂注射后的热感告知造影剂注射后的热感,避免注药后避免注药后发生运动发生运动.252、电极正确连接:3导联接方式，方便信号切换导联接方式，方便信号切换清洁皮肤清洁皮肤;放置准确放置准确;信号调节信号调节;26再次扫描第一次扫描心电信号不佳导致的伪影273.病人位置病人位置:1.吸气屏住吸气屏住,扫描定位像扫描定位像2.确定心脏扫描范围确定心脏扫描范围:气管隆突下方至膈气管隆突下方至膈顶下方顶下方1cm范围范围:12-14 cm靶视野靶视野:150-200 mm28SOMATOM DefinitionCourtesy
8、of HK Baptist Hospital,Hong Kong4、造影剂增强方式29正确放置 ROI305.造影剂使用正确，血管强化理想 冠脉近端到远端强化一致冠脉近端到远端强化一致;CT为为350-400 HU(Mahnken et al,EJR 2007,17:994-1008)316.使用硝酸甘油(片剂/喷雾)Repeated scan扫描前喷雾或舌下含扫描前喷雾或舌下含 0.5mg硝酸甘硝酸甘油油327.肥胖病人考虑考虑 增加曝光剂量 提高碘浓度 增加造影剂流速 增加造影剂用量33Maintz et al,EJR 2003,13:830-835 时相是否正确;重建参数（层厚、间距）8.图像重建参数图像重建参数:3450%RR70%RR重建时相有误35B26B4636总结.心脏心脏CTA图像不佳，大多图像不佳，大多是由于是由于呼吸运动呼吸运动其它运动其它运动:如吞咽动作如吞咽动作,震颤等震颤等时相重建错误时相重建错误异常心跳异常心跳.3738谢谢！39
