1、手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防手术体位概述手术体位概述手术体位手术体位 是指术中患者的位式是指术中患者的位式,由患者的卧姿、体由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操作位垫的使用、手术床的操作3 3部分组成。安置手术部分组成。安置手术体位是手术室护士专业技术中最基本的技能之一。体位是手术室护士专业技术中最基本的技能之一。病人的体位由手术的部位决定，安置手术体位不病人的体位由手术的部位决定，安置手术体位不仅要便于医生操作，同时还必须顺应重要的呼吸仅要便于医生操作，同时还必须顺应重要的呼吸和循环功能。正确合理的手术体位是手术成功的和循环功能。正确合理的手术体位是手术成功的重要因素。不当的手
2、术体位可造成神经损伤，严重要因素。不当的手术体位可造成神经损伤，严重的可影响呼吸和循环，造成呼吸循环功能衰竭重的可影响呼吸和循环，造成呼吸循环功能衰竭而致残、致死而致残、致死.2手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防手术体位对机体的影响手术体位对机体的影响对呼吸对呼吸的影响的影响 重力作用重力作用 机械干涉机械干涉l直立位由于重力作用，肺底部血液分布增多，肺尖部肺直立位由于重力作用，肺底部血液分布增多，肺尖部肺泡的顺应性低于肺底部，此外腹腔脏器牵拉隔肌下移，泡的顺应性低于肺底部，此外腹腔脏器牵拉隔肌下移，肺功能余气量增加。肺功能余气量增加。l仰卧时腹式呼吸相对减弱胸式呼吸增强。膈肌向头侧移仰
3、卧时腹式呼吸相对减弱胸式呼吸增强。膈肌向头侧移位，近背侧的隔肌移位更明显，使下肺的通气量增加。位，近背侧的隔肌移位更明显，使下肺的通气量增加。正常人俯卧位时气体更容易分布到上侧肺泡而血液分布正常人俯卧位时气体更容易分布到上侧肺泡而血液分布正好相反影响气体交换。正好相反影响气体交换。3手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防手术体位对机体的影响手术体位对机体的影响对循环对循环的影响的影响麻醉麻醉呼吸、心肌、呼吸、心肌、血管代偿减弱血管代偿减弱体体 位位静脉血静脉血液重新液重新分布分布4手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防手术体位对机体的影响手术体位对机体的影响循环影响的意外，好发于以下病人循
4、环影响的意外，好发于以下病人 血容量不足血容量不足 血管机能尚未完全恢复血管机能尚未完全恢复 心肌明显劳损心肌明显劳损 贫血虚弱贫血虚弱5手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防手术体位对机体的影响手术体位对机体的影响对中枢神对中枢神经系统影经系统影响响对外周神对外周神经系统的经系统的影响影响体位改变对脑血流的影响主要取决于平均动体位改变对脑血流的影响主要取决于平均动脉压（脉压（WAP）和脑血管阻力改变。正常人具）和脑血管阻力改变。正常人具有自身调节能力，在体力改变时只要有自身调节能力，在体力改变时只要WAP能能维持在维持在60mmHg以上，脑血流可维持正常水以上，脑血流可维持正常水平。研究表
5、明，除仰卧位以外，其他任何体平。研究表明，除仰卧位以外，其他任何体位都会使颅内压升高，尤其是头低位都会使颅内压升高，尤其是头低30并向并向左或向右转、仰卧头屈曲时，颅内压会显著左或向右转、仰卧头屈曲时，颅内压会显著增高。增高。手术中外周神经损伤的五个主要原因是：牵拉手术中外周神经损伤的五个主要原因是：牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱以及外科手、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱以及外科手术损伤。研究表明，压力和压迫时间需要达到术损伤。研究表明，压力和压迫时间需要达到一定阈值才有可能导致神经损伤，并伴有临床一定阈值才有可能导致神经损伤，并伴有临床症状。此外，代谢性疾病如糖尿病，营养性疾症状。此外，代
6、谢性疾病如糖尿病，营养性疾病如恶心贫血，酒精神经炎，动脉硬化，药物病如恶心贫血，酒精神经炎，动脉硬化，药物、重金属接触史等都是发生手术期间神经病变、重金属接触史等都是发生手术期间神经病变的常见原因。的常见原因。6手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防手术体位与并发症的预防手术体位与并发症的预防1、手术常见的并发症是什么？手术常见的并发症是什么？2 2、什么是术中压疮？、什么是术中压疮？3 3、术中压疮发生的机制？、术中压疮发生的机制？4 4、发生术中压疮的原因？、发生术中压疮的原因？7手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防手术常见的并发症手术常见的并发症1.常见并发症：压疮常见并发症：压疮
7、2.2.意外伤害：坠床、意外烧伤、结膜炎、管道脱落意外伤害：坠床、意外烧伤、结膜炎、管道脱落、颈椎脱位等。、颈椎脱位等。8手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防术中压疮术中压疮是指在手术的特殊情况是指在手术的特殊情况下，患者不能自主翻下，患者不能自主翻身，由手术体位导致身，由手术体位导致身体局部组织受压，身体局部组织受压，血液循环障碍，局部血液循环障碍，局部持续缺血、持续缺血、缺氧、营缺氧、营养不良而致的组织破养不良而致的组织破损和坏死。损和坏死。9手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防术中压疮的临床特点术中压疮的临床特点 发生的时间：术后几小时发生的时间：术后几小时6 6天，天，1 13
8、 3天常见。天常见。最初的症状：受压部位在术后最初的症状：受压部位在术后1 12 2 天内出现红斑，天内出现红斑，迅速转变为瘀斑迅速转变为瘀斑,随着组织损伤的发展，可出现皮随着组织损伤的发展，可出现皮肤水泡或皮肤剥脱。肤水泡或皮肤剥脱。典型的术中压疮，先有肌肉和皮下组织的损伤典型的术中压疮，先有肌肉和皮下组织的损伤,随后累及真皮和表皮层随后累及真皮和表皮层,这些压疮好发于骨隆突这些压疮好发于骨隆突处处,术后术后1 15 5 天才有明显表现。天才有明显表现。10手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防术中发生压疮的机制术中发生压疮的机制 缺血性损伤学说缺血性损伤学说1.1.组织受压变性，毛细血管
9、血流阻断，外加压力大于外组织受压变性，毛细血管血流阻断，外加压力大于外周血管内压力，局部缺血，皮肤受牵拉，阻断血流。周血管内压力，局部缺血，皮肤受牵拉，阻断血流。2.2.皮肤摩擦和微小损害皮肤摩擦和微小损害外周血管血栓形成外周血管血栓形成局部缺血。局部缺血。研究发现：研究发现：在在70 mmHg 70 mmHg 压力下，持续受压压力下，持续受压2 h2 h 以上以上 组织不可组织不可逆损害。逆损害。缺血缺血2 2小时后产生的反应性充血常伴有动静脉出血、小时后产生的反应性充血常伴有动静脉出血、间隙水肿和血管内改变，形态学变化如同炎症早期的可间隙水肿和血管内改变，形态学变化如同炎症早期的可逆性改变
10、。逆性改变。缺血缺血4 4小时后血液浓缩、血粘度增加，血栓形成而出小时后血液浓缩、血粘度增加，血栓形成而出现水肿。现水肿。11手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防代谢障碍学说代谢障碍学说 再灌注损伤学再灌注损伤学 细胞变形学说细胞变形学说毛细血管受压毛细血管受压 完全或部分闭塞完全或部分闭塞血流灌注状态改变血流灌注状态改变 氧和营养供应氧和营养供应不足不足水、大分子水、大分子物质的动态平衡破物质的动态平衡破坏坏血浆胶体渗透血浆胶体渗透压和组织液的流体压和组织液的流体静水压改变静水压改变细胞细胞损伤。损伤。同时局部缺血同时局部缺血 阻碍淋巴液和组织阻碍淋巴液和组织间液的流动间液的流动废物废物
11、堆积堆积液体流向组液体流向组织间隙织间隙水肿水肿压压疮。疮。缺血再灌注产生的自缺血再灌注产生的自由基，与细胞损伤乃由基，与细胞损伤乃至压疮的发生有关。至压疮的发生有关。研究表明：研究表明：缺血后恢复氧缺血后恢复氧供的肌肉供的肌肉产生超氧产生超氧阴离子阴离子毛细血管损毛细血管损伤和中性粒细胞浸润伤和中性粒细胞浸润。压疮病因研究局限压疮病因研究局限于真皮层，强调血于真皮层，强调血管和血流因素。但管和血流因素。但表皮层无血管分布表皮层无血管分布又能适应无氧环境又能适应无氧环境，无法用血管学说，无法用血管学说解释压疮的发生。解释压疮的发生。BoutenBouten等首先提出等首先提出细胞变性、细胞损细
12、胞变性、细胞损伤与压疮产生有伤与压疮产生有关关。术中发生压疮的机制术中发生压疮的机制12手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防发生术中压疮的原因发生术中压疮的原因基本因素基本因素手术因素手术因素13手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防体重体重体温体温潮湿潮湿 物理力的物理力的联合作用联合作用营养状况营养状况年龄年龄基本因素基本因素14手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防研究表明研究表明 -40-40岁以上患者压疮发病率高于岁以上患者压疮发病率高于4040岁以下患者岁以下患者6767倍倍 -老年人运动及神经活力较低，感觉衰退，保老年人运动及神经活力较低，感觉衰退，保护性反射迟钝，新陈代
13、谢率低护性反射迟钝，新陈代谢率低 -皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，组织萎缩变薄，皮肤松弛、干燥，缺乏弹性，组织萎缩变薄，易损性增加。易损性增加。年龄年龄15手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防-营养摄入不足，蛋白质合成减少营养摄入不足，蛋白质合成减少负负氮平衡氮平衡皮下脂肪减少，肌肉萎缩皮下脂肪减少，肌肉萎缩 -受压处皮肤承受受压处皮肤承受外界的压力外界的压力 骨隆突处对皮肤的压力骨隆突处对皮肤的压力营养状营养状况况-体温增高，耗氧增加体温增高，耗氧增加 -体温降低，末梢血循环障碍体温降低，末梢血循环障碍，组织缺血缺氧，组织缺血缺氧体温体温16手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防-压力超过
14、毛细血管平均压压力超过毛细血管平均压血供减少或停止血供减少或停止组织坏死组织坏死 -压力超过毛细血管界面压（压力超过毛细血管界面压（23-32mmHg)23-32mmHg)血管闭塞、组织缺血血管闭塞、组织缺血 -仰卧位时，引起局部组织缺血缺氧的压力值仰卧位时，引起局部组织缺血缺氧的压力值 枕部枕部 20-40mmHg 20-40mmHg 脊柱脊柱 30mmHg 30mmHg 骶尾部骶尾部 40-60mmHg 40-60mmHg 足跟足跟 30-45mmHg 30-45mmHg物理力的联合作物理力的联合作用用-垂直压力垂直压力 17手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防物理力的联合作用物理力的
15、联合作用摩擦力、剪切力摩擦力、剪切力 -床单位不平整，床单位不平整，拖、拉、扯、拽均拖、拉、扯、拽均可产生摩擦力可产生摩擦力 -摩擦力去除保摩擦力去除保护性角化皮肤，增护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏加皮肤对压疮的敏感性感性 -剪切力产生于剪切力产生于坐位或半坐位时坐位或半坐位时潮湿潮湿导致皮肤胶导致皮肤胶原或弹性衰原或弹性衰弱，皮肤被弱，皮肤被浸渍，进而浸渍，进而导致组织损导致组织损伤。伤。体重体重 大于大于75Kg,75Kg,局部压力局部压力增加增加18手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防手术因素手术因素 手术体位手术体位 手术时间手术时间 麻醉因素麻醉因素 血液灌注损伤血液灌注损伤
16、应激应激 情绪紧张情绪紧张 其它其它19手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防手术因素手术因素 手术体位手术体位 手术体位决定了患者的受压部位，术后压疮手术体位决定了患者的受压部位，术后压疮多发生于骶尾部，以往观点认为俯卧位及侧多发生于骶尾部，以往观点认为俯卧位及侧卧位比仰卧位更易发生术中压疮卧位比仰卧位更易发生术中压疮。20手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防手术因素手术因素 手术时间手术时间压疮发生与手术时间呈正比压疮发生与手术时间呈正比 Hoshowsky Hoshowsky 等人认为：等人认为：大于大于2.5h2.5h是压疮的危险指数是压疮的危险指数 Schoomhoven Sc
17、hoomhoven等人认为：等人认为：大于大于4h4h，每延长，每延长30min30min，压疮发生率增加，压疮发生率增加33%33%21手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防手术因素手术因素麻醉因素麻醉因素麻醉期间，麻醉期间，55%55%患者发生低氧血症患者发生低氧血症麻醉药物影响麻醉药物影响1 1、血管扩张、血流缓慢、血管扩张、血流缓慢失去正常的血液循环失去正常的血液循环2 2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应对不适的反应22手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防手术因素手术因素 应激应激 肾上腺素释放肾上腺素释放胰岛素
18、抵抗胰岛素抵抗糖代谢紊糖代谢紊乱乱内环境稳定性破坏内环境稳定性破坏 情绪紧张情绪紧张 肾上腺素分泌肾上腺素分泌糖皮质激素生成、糖皮质激素生成、蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制组织分解组织分解 其它其它 消毒液灼伤消毒液灼伤 床垫的因素床垫的因素 备皮的损伤备皮的损伤 移动患者时动作粗暴移动患者时动作粗暴23手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防俯卧俯卧位位24手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防俯卧位俯卧位其他手术体位都在标准体位上演变而来其他手术体位都在标准体位上演变而来25手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防手术医生手术医生手术室护手术室护士士麻醉医生麻醉医生共同共同参与参与-根据生
19、理、根据生理、解剖知识解剖知识-选择良好的选择良好的体位附件体位附件-考虑病人舒考虑病人舒适度适度-借鉴国外体借鉴国外体位专家经验位专家经验26手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防安置标准手术体位的意义安置标准手术体位的意义1 1、在摆放体位时，标准体位更安全，可为正、在摆放体位时，标准体位更安全，可为正常手术提供保障。常手术提供保障。2 2、标准体位便于学习和接受。、标准体位便于学习和接受。3 3、在安置相同体位时，标准体位更容易摆放。、在安置相同体位时，标准体位更容易摆放。4 4、在变换体位时，标准体位能更快实现。、在变换体位时，标准体位能更快实现。27手术体位变化对机体影响和常见并发
20、症的预防手术体位摆放的原则手术体位摆放的原则1 1、保证患者的舒适、保证患者的舒适与安全与安全2 2、顺应患者的呼吸、顺应患者的呼吸与循环与循环3 3、不过度牵拉肢体，、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的防止神经、肌肉的损伤损伤4 4、保护受压部位，、保护受压部位，防止体位不当所致防止体位不当所致的并发症的并发症5 5、妥善固定、妥善固定,防止防止术中移动术中移动6 6、充分显露术野、充分显露术野、便于手术操作便于手术操作7 7、保护患者的隐私、保护患者的隐私和尊严，不过度暴和尊严，不过度暴露患者的身体露患者的身体8 8、体位摆放完成、体位摆放完成、变化、恢复时应进变化、恢复时应进行复查，保证患
21、者行复查，保证患者的安全的安全28手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防30手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防仰卧位仰卧位适用术式适用术式 前胸（例如心外手术）前胸（例如心外手术）腹部腹部 骨盆骨盆 面部、颈部和口部面部、颈部和口部 四肢四肢用物用物：头圈一个头圈一个束腿带一个束腿带一个31手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防仰卧位的摆放仰卧位的摆放手术台平置，患者仰卧手术台平置，患者仰卧于手术台上，头下枕一于手术台上，头下枕一头圈头圈 。上肢用中单固定在体侧，上肢用中单固定在体侧，掌面向内。掌面向内。膝上三四寸左右，用膝上三四寸左右，用束腿带约束膝关节。松束腿带约束膝关节。松紧度
22、以平插入一掌为宜。紧度以平插入一掌为宜。32手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防仰卧位仰卧位易受损伤部位易受损伤部位 枕部枕部 肩胛骨肩胛骨 手臂手臂 肘部肘部 胸椎胸椎 腰区腰区 骶骨和尾骨骶骨和尾骨 足足33手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防侧卧位侧卧位适用术式适用术式 胸部胸部 肺部肺部 肾肾 臀部臀部用物准备：用物准备：双层搁手架一个，双层搁手架一个，卧位枕卧位枕5 5个，四头带个，四头带一个，束腿带一个，一个，束腿带一个，方巾方巾2 2块，黑色束手块，黑色束手带带2 2个个34手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防侧卧位的摆放侧卧位的摆放患者健侧卧患者健侧卧9090；两手
23、；两手臂向前伸展于双层托手架上；臂向前伸展于双层托手架上；腋下垫一腋垫，距腋窝约腋下垫一腋垫，距腋窝约10cm10cm，防止上臂受压损伤腋，防止上臂受压损伤腋神经；束缚带固定双上肢；神经；束缚带固定双上肢；头下枕一头下枕一25cm25cm高的枕垫，避高的枕垫，避免下臂三角肌受压引起挤压免下臂三角肌受压引起挤压综合征。综合征。约束带固定髋部。约束带固定髋部。（必要时加骨盆挡板，骨盆挡板与患者（必要时加骨盆挡板，骨盆挡板与患者之间各置一小软垫，缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）。之间各置一小软垫，缓冲骨盆挡板对患者身体的压力）。下侧下肢伸直、上侧下肢屈曲，有利于固定和放松腹部。两下侧下肢伸直、上侧下肢
24、屈曲，有利于固定和放松腹部。两腿之间夹一大软垫，保护膝部骨隆突处；腿之间夹一大软垫，保护膝部骨隆突处；35手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防侧卧位侧卧位易受损部位易受损部位 面部和耳部从属侧面部和耳部从属侧 从属肩从属肩 手臂手臂 从属腋部从属腋部 从属臀部从属臀部 腿部腿部 从属膝部从属膝部 踝部踝部 足部足部36手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防俯卧位俯卧位适用术式适用术式 背部和脊柱背部和脊柱 小腿后侧小腿后侧用物：用物：膝关节软垫膝关节软垫2 2个个 束腿带束腿带1 1个个U U型枕型枕1 1个个卧位枕卧位枕2 2个个 37手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防俯卧位的摆
25、放俯卧位的摆放 开始处于仰卧位。开始处于仰卧位。麻醉诱导后，将患者翻转为俯卧位（即面部向麻醉诱导后，将患者翻转为俯卧位（即面部向下）。下）。头部安置在带垫的枕上。头部安置在带垫的枕上。使头部与颈部成一直线。使头部与颈部成一直线。胸部放胸部放U U形枕，以适应胸部运动，降低腹部压力。形枕，以适应胸部运动，降低腹部压力。手臂前伸放在身体两侧，或放在带垫的手臂板上。手臂前伸放在身体两侧，或放在带垫的手臂板上。膝关节处放软垫，用束缚带固定。膝关节处放软垫，用束缚带固定。踝部放软枕踝部放软枕 为患者额部、眼睛、下颌、乳房、男性生殖器、为患者额部、眼睛、下颌、乳房、男性生殖器、膝部和胫部提供保护。膝部和胫
26、部提供保护。38手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防俯卧位俯卧位39手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防俯卧位俯卧位易受损伤部位易受损伤部位 前额，眼睛，耳朵和下颌前额，眼睛，耳朵和下颌 前肩前肩 乳房乳房 髂嵴髂嵴 生殖器生殖器 膝部膝部 胫部胫部 脚背脚背 脚趾脚趾40手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防温馨提示温馨提示温馨提示手术前认真评估病人全身情况；手术中仔细观察，手术前认真评估病人全身情况；手术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录及时处理，及时汇报，及时记录病人骨隆突处衬软垫，以防压伤；在摩擦较大的部位，病人骨隆突处衬软垫，以防压伤；在摩擦较大的部位，衬于棉垫、油纱
27、以减小剪切力，特别注意年老体弱病衬于棉垫、油纱以减小剪切力，特别注意年老体弱病人人摆放各种体位前应通知麻醉医生，以保护病人头部及各种管道，防止摆放各种体位前应通知麻醉医生，以保护病人头部及各种管道，防止管道脱落、颈椎脱位等意外发生。管道脱落、颈椎脱位等意外发生。体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁、干燥，病人身体与床体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁、干燥，病人身体与床面是否呈点状接触，防止病人局部受压导致压疮的发生。面是否呈点状接触，防止病人局部受压导致压疮的发生。体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术床、身体与金属物品体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术床、身体与金属物品等
28、是否接触，防止意外灼伤发生。等是否接触，防止意外灼伤发生。手术中注意保持病人皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液手术中注意保持病人皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单，避免压伤及意外烧伤等浸湿床单，避免压伤及意外烧伤。41手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防温馨提示温馨提示温馨提示温馨提示手术中头低位时尽可能垫高头部，以防止长时手术中头低位时尽可能垫高头部，以防止长时间头低位引起眼部并发症间头低位引起眼部并发症手术中更换各种手术体位时，因有防止身体下滑的措手术中更换各种手术体位时，因有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的产生。施，以避免剪切力的产生。在手术允许的情况下，每两
29、小时适当调整体位，如左右倾斜手术床在手术允许的情况下，每两小时适当调整体位，如左右倾斜手术床5 5-10-10，微抬高或降低手术床背板，病人头偏向另一侧等，以缩，微抬高或降低手术床背板，病人头偏向另一侧等，以缩短局部组织受压的时间。短局部组织受压的时间。粘贴及揭除电极片、负极板、搬动病人时动作应轻柔，勿拖拽病人，粘贴及揭除电极片、负极板、搬动病人时动作应轻柔，勿拖拽病人，防止人为意外伤害。防止人为意外伤害。手术结束应检查评估皮肤情况，与病房护士仔细床旁交接，使对病手术结束应检查评估皮肤情况，与病房护士仔细床旁交接，使对病人的护理得到延续。人的护理得到延续。发生体位并发症时，应在手术护理记录单上写明原因、症状、处发生体位并发症时，应在手术护理记录单上写明原因、症状、处理措施，并由巡回护士、医师签名确认理措施，并由巡回护士、医师签名确认。42手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防43手术体位变化对机体影响和常见并发症的预防
