1、流行性腮腺炎流行性腮腺炎1 2 3概概 述述 v简称腮腺炎或流腮简称腮腺炎或流腮v腮腺炎病毒引起腮腺炎病毒引起v急性自限性呼吸道传染病急性自限性呼吸道传染病v主要发生在儿童和青少年主要发生在儿童和青少年v一种多系统、多器官受累的疾病一种多系统、多器官受累的疾病v丙类传染病丙类传染病 4病原学病原学 v属于呼吸道病毒属于呼吸道病毒v副黏液病毒副黏液病毒v单股单股RNA病毒病毒v含含2种抗原：种抗原：V抗原抗原 S抗原抗原v只有一种血清型，很少变异只有一种血清型，很少变异5发发 病病 机机 制制腮腺炎病毒腮腺炎病毒局部黏膜上皮细胞中大量繁殖局部黏膜上皮细胞中大量繁殖血循环血循环腮腺腮腺中枢神经系统
2、中枢神经系统腮腺炎腮腺炎脑膜炎脑膜炎进一步繁殖进一步繁殖再次进入血流再次进入血流侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官侵犯第一次病毒血症未受累的腺体和器官通过飞沫侵入呼吸道通过飞沫侵入呼吸道6流行病学流行病学 v传染源：传染源：早期患者及隐性感染者。早期患者及隐性感染者。传染期：腮腺传染期：腮腺肿大前肿大前7 7天至肿大后天至肿大后9 9天天v传播途径：传播途径：飞沫传播飞沫传播 v易感人群：易感人群：主要是儿童及青少年。一般主要是儿童及青少年。一般4-154-15岁岁v流行情况：流行情况：世界性疾病，全年均可发病。在儿童世界性疾病，全年均可发病。在儿童集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中
3、集体机构、部队以及卫生条件不良的拥挤人群中易造成暴发流行。易造成暴发流行。7临床表现临床表现 v潜伏期：潜伏期：1425天，平均天，平均18天天 v多无前驱期症状多无前驱期症状v前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等欲不振、咽痛等v病程约病程约1 12 2周周8v发热：发热：38 38 4040v成人症状一般较重成人症状一般较重 v腮腺肿胀最具特征性腮腺肿胀最具特征性v腮腺周围的蜂窝组织也可水肿腮腺周围的蜂窝组织也可水肿910腮腮 腺腺 炎炎v发病发病12天后出现天后出现v双侧性：起病时先从一侧开始双侧性：起病时先从一侧开始v以耳垂为中心
4、以耳垂为中心，向前后下发展，向前后下发展，如梨形，边缘不，如梨形，边缘不清清，坚韧感；轻度触痛，坚韧感；轻度触痛v局部皮肤紧张发亮，热而不红。胀痛及感觉过敏，局部皮肤紧张发亮，热而不红。胀痛及感觉过敏，进食酸性食物时为甚（肿热痛）进食酸性食物时为甚（肿热痛）v持续持续45天后逐渐消退天后逐渐消退v腮腺管口可见红肿腮腺管口可见红肿1112双侧双侧腮腺腮腺肿大肿大13颌下腺肿大颌下腺肿大14腮腺及颌下腺肿大腮腺及颌下腺肿大15 腮腺导管开口腮腺导管开口16可累及颌下腺、舌下腺可累及颌下腺、舌下腺颌下腺：颌下腺：下颌部肿胀，可触及椭圆形腺体。下颌部肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺：舌下腺：舌下及颈前下
5、颌部明显肿胀，吞咽困难。舌下及颈前下颌部明显肿胀，吞咽困难。17其他系统的表现其他系统的表现v脑膜炎或脑膜脑炎脑膜炎或脑膜脑炎 症状症状直接侵入引起；直接侵入引起；多见于儿童患者；多见于儿童患者；以脑膜受累为主以脑膜受累为主 65%脑脊液有异常；脑脊液有异常；一般预后良好。一般预后良好。18v胰腺炎：恶心、呕吐、腹痛；胰腺炎：恶心、呕吐、腹痛；10%v睾丸炎睾丸炎：1435%、单侧、单侧v卵巢炎：卵巢炎：5%v其他：心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎其他：心肌炎、乳腺炎、甲状腺炎 19v血、尿常规检查血、尿常规检查WBCWBC正常或正常或，淋巴细胞相对，淋巴细胞相对，有并发症有并发症时时WBCWBC数可
6、数可肾损害时可出现蛋白尿、管型尿肾损害时可出现蛋白尿、管型尿v血、尿淀粉酶测定血、尿淀粉酶测定90%90%血、尿淀粉酶升高，胰腺炎时血脂肪酶血、尿淀粉酶升高，胰腺炎时血脂肪酶升高升高实验室检查实验室检查(LAB STUDIES)20v流行病学：流行情况、流行季节、易感人群、流行病学：流行情况、流行季节、易感人群、接触史。接触史。v临床表现：发热、腮腺炎临床表现：发热、腮腺炎v只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离。只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离。诊诊 断断(DIAGNOSIS)21鉴别诊断鉴别诊断1.化脓性腮腺炎化脓性腮腺炎v常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓
7、液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齿相对的颊黏膜处。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。2.颈部及耳前淋巴结炎颈部及耳前淋巴结炎v肿大不以耳垂为中心，而是局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞增高。3.症状性腮腺肿大症状性腮腺肿大v在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无痛感，触之较软，组织学检查主要为脂肪变性。22并发症并发症v1.脑膜脑炎脑膜脑炎v腮腺炎病毒昰嗜神经组织病毒，脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症，男孩较女
8、孩多35倍。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑炎不易鉴别，以头痛、呕吐、颈项强直为常见症状，20%的患儿发生惊厥。脑脊液中白细胞总数正常或稍增高，以淋巴细胞为主。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生，也有腮腺肿后2周内出现。脑电图可有改变但无特异性。一般预后良好。个别脑炎病例也可留有后遗症。中国已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿v2.睾丸炎睾丸炎v男性患儿最常见的并发症，青春发育期后的男性发病率14%35%。早期症状常发生在腮腺肿大1周左右，突发高热、寒战、头疼、恶心、下腹疼痛、患侧睾丸胀痛伴剧烈触痛，阴囊临近皮肤水肿、发红也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，1/31/2
9、的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累故很少导致不育症。常伴发附睾炎。23v3.卵巢炎卵巢炎v占青春期后女性患者的5%7%。卵巢炎症状有发热、呕吐下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见导致不育的报告。v4.胰腺炎胰腺炎v严重胰腺炎罕见，轻型及亚临床型较常见。表现为中上腹疼痛和触痛，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl（正常为0.20.7U/dl）提示最近发生过胰腺炎。v5.其他其他v心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、
10、关节炎等。眼的幷发症有角膜炎、泪腺炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎视乳头炎。一般3周内恢复。24v一般治疗一般治疗隔离、室内通风；口腔清洁；免酸性及刺激隔离、室内通风；口腔清洁；免酸性及刺激性食物性食物v抗病毒治疗抗病毒治疗利巴韦林利巴韦林 (干扰素、板兰根干扰素、板兰根)v青黛粉醋调外涂青黛粉醋调外涂治 疗(TREATMENT)25对症治疗对症治疗v颅内高压：颅内高压：20%20%甘露醇甘露醇v高热头痛、腮腺肿痛：解热镇痛药高热头痛、腮腺肿痛：解热镇痛药v肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用v睾丸炎睾丸炎乙烯雌酚乙烯雌酚 1mg，tid镇痛药或短程激素镇痛药或短程激素丁字带托起丁字带托起26预预
11、 防防 v按呼吸道传染病隔离病人按呼吸道传染病隔离病人v重点是预防接种重点是预防接种 有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗国内鸡胚细胞培养减毒活疫苗国内鸡胚细胞培养减毒活疫苗被动免疫可注射特异性高价免疫球蛋白。被动免疫可注射特异性高价免疫球蛋白。2728u 体温过高体温过高 与腮腺炎病毒感染有关。与腮腺炎病毒感染有关。u 疼痛疼痛 与腮腺炎病毒引起腮腺炎症有关。与腮腺炎病毒引起腮腺炎症有关。u 潜在并发症潜在并发症 睾丸炎睾丸炎 脑膜脑炎脑膜脑炎 护理诊断护理诊断29一、隔离与消毒一、隔离与消毒 采用呼吸道隔离采用呼吸道隔离 对病人隔离至腮腺完全消肿；对病人隔离
12、至腮腺完全消肿；对托儿所、幼儿园、部队的密切接触者应医学观对托儿所、幼儿园、部队的密切接触者应医学观察察3 3周；周；病室用紫外线消毒，被病人污染的食具用煮沸法病室用紫外线消毒，被病人污染的食具用煮沸法消毒，被污染的物品可用消毒，被污染的物品可用1 1甲酚皂及紫外线消毒。甲酚皂及紫外线消毒。护理措施护理措施30二、一般护理二、一般护理p 休息休息 卧床休息。卧床休息。p 饮食饮食 避免避免酸性刺激性酸性刺激性食物。食物。p 日常卫生日常卫生 每日清洗口腔每日清洗口腔3 3次。婴幼儿多喂次。婴幼儿多喂白开水，年长儿及成人病人饭后用生理盐水或白开水，年长儿及成人病人饭后用生理盐水或朵贝尔液漱口。朵
13、贝尔液漱口。31n 生命体征的监测；生命体征的监测；腮腺肿痛的表现，腮腺导管开口有无红肿及分泌物；腮腺肿痛的表现，腮腺导管开口有无红肿及分泌物；头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、病理反射等说明并头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、病理反射等说明并发脑膜脑炎；发脑膜脑炎；睾丸肿、痛等说明并发睾丸炎；睾丸肿、痛等说明并发睾丸炎；中上腹痛、恶心、呕吐说明并发胰腺炎；中上腹痛、恶心、呕吐说明并发胰腺炎；了解血常规、血及尿淀粉酶等检查结果。了解血常规、血及尿淀粉酶等检查结果。三、病情观察三、病情观察32 监测体温及热型，卧床休息；监测体温及热型，卧床休息；体温超过体温超过38.538.5者可用温水擦浴或乙醇浴，者
14、可用温水擦浴或乙醇浴，必要时可行头部冷湿敷，适量阿司匹林降温；必要时可行头部冷湿敷，适量阿司匹林降温；对体温过高或有并发症者给予糖皮质激素。对体温过高或有并发症者给予糖皮质激素。四、对症护理四、对症护理高热的护理高热的护理33 避免进食酸、辣、坚硬、干燥的食物；避免进食酸、辣、坚硬、干燥的食物；供给充足水分、营养丰富的流质或半流质饮供给充足水分、营养丰富的流质或半流质饮食；食；局部冷湿敷，选用中药制剂局部外敷以减轻局部冷湿敷，选用中药制剂局部外敷以减轻受累组织的胀痛；受累组织的胀痛；睾丸肿痛者可用丁字带托起。睾丸肿痛者可用丁字带托起。疼痛的护理疼痛的护理34 进行疾病知识的宣教，消除不良心理反应。进行疾病知识的宣教，消除不良心理反应。做好儿童的预防接种工作；在流行期间，幼做好儿童的预防接种工作；在流行期间，幼儿园、托儿所等儿童较集中的机构应加强空气儿园、托儿所等儿童较集中的机构应加强空气消毒等。消毒等。本病可致睾丸及其他腺体、器官受累，应注本病可致睾丸及其他腺体、器官受累，应注意观察。意观察。本病为自限性疾病，大多预后良好。本病为自限性疾病，大多预后良好。心理护理与健康教育心理护理与健康教育35
