1、第三版甲型流感的诊第三版甲型流感的诊治方按案治方按案内容o概况及病原学概况及病原学o甲型H1N1流感的诊断o甲型H1N1流感的鉴别诊断o甲型H1N1流感的治疗第三版甲型流感的诊治方按案2疫情发生以后o4 4月月1313日，墨西哥南部发现首例人感染猪流感死亡病例，日，墨西哥南部发现首例人感染猪流感死亡病例，o4 4月月2525日晚，墨西哥总统令宣布全国进入卫生紧急状态。日晚，墨西哥总统令宣布全国进入卫生紧急状态。o4 4月月2525日，日，WHO“WHO“国际关注的公共卫生事件国际关注的公共卫生事件”。o4 4月月2929日，日，WHOWHO将警戒等级升到将警戒等级升到4 4级级.卫生部印发卫生
2、部印发“人感染猪流感诊疗方案人感染猪流感诊疗方案(2009(2009版版)o4 4月月3030日，日，WHOWHO将警戒等级升到将警戒等级升到5 5级级o5 5月月1 1日，日，WHOWHO及卫生部将人感染猪流感更名为及卫生部将人感染猪流感更名为H1N1H1N1甲型流感甲型流感o5 5月月5 5日，世界卫生组织总部全球的一百五十多位科学家五日在日内瓦召开会议日，世界卫生组织总部全球的一百五十多位科学家五日在日内瓦召开会议o5 5月月8 8日，联合国世界卫生组织助理总干事福田敬二日前表示，在接下来一年，全球日，联合国世界卫生组织助理总干事福田敬二日前表示，在接下来一年，全球 可能会有三分之一人口
3、感染甲型可能会有三分之一人口感染甲型H1N1H1N1流感病毒。流感病毒。o5 5月月9 9日，卫生部公布了甲型日，卫生部公布了甲型H1N1H1N1流感诊疗方案流感诊疗方案(2009(2009年试行版第一版年试行版第一版)第三版甲型流感的诊治方按案34月月27日，一名来自墨西哥的乘客戴着口罩抵达巴塞罗那机场。西班牙日，一名来自墨西哥的乘客戴着口罩抵达巴塞罗那机场。西班牙卫生部卫生部27日确认该国第一例人感染猪流感病例。日确认该国第一例人感染猪流感病例。第三版甲型流感的诊治方按案4墨西哥首位甲型H1N1流感患者康复o2009年05月03日14:31 墨西哥男孩埃尔南德斯和母亲在政府临时搭建的免费食
4、堂休息。新华社发（卡拉加西亚摄墨西哥男孩埃尔南德斯和母亲在政府临时搭建的免费食堂休息。新华社发（卡拉加西亚摄2009年05月03日14:31 第三版甲型流感的诊治方按案52009.4.29第三版甲型流感的诊治方按案6确诊病例：确诊病例：2300人人死亡人数：死亡人数：53人（美国人（美国3人，墨西哥人，墨西哥48人，加拿大人，加拿大1人，人，哥斯达黎加哥斯达黎加1人）人）发病的国家及地区：发病的国家及地区：美洲、欧洲、大洋州、亚洲美洲、欧洲、大洋州、亚洲27个国家和地区个国家和地区 疫情疫情(2009.5.10.14：56)第三版甲型流感的诊治方按案7甲型甲型H1N1流感从人向猪传染的病例流感
5、从人向猪传染的病例o月月12日，加拿大一位在加阿尔伯塔省一家猪场工作的工人从墨西哥日，加拿大一位在加阿尔伯塔省一家猪场工作的工人从墨西哥返回，返回，2天后他开始进入猪舍工作。与此同时工人被证实已经患上甲型天后他开始进入猪舍工作。与此同时工人被证实已经患上甲型H1N1流感。之后该猪场的流感。之后该猪场的22000头猪中有头猪中有220头猪陆续出现甲型头猪陆续出现甲型H1N1流感症状。流感症状。o24日阿尔伯塔检疫部门证实猪只是受到那名工人甲型日阿尔伯塔检疫部门证实猪只是受到那名工人甲型H1N1流感病毒流感病毒的感染。的感染。o目前工人基本康复，受染猪只也在陆续康复。该猪场已被隔离。目前工人基本康
6、复，受染猪只也在陆续康复。该猪场已被隔离。第三版甲型流感的诊治方按案8何谓猪流感？何谓猪流感？猪流感猪流感(Swine Influenza,swine flu)是一种由是一种由A A型型猪流感病毒引起的猪呼吸系统疾病，该病毒可在猪猪流感病毒引起的猪呼吸系统疾病，该病毒可在猪群中造成群中造成周期性周期性流感暴发。流感暴发。猪流感病毒的致病率很猪流感病毒的致病率很高，但猪的死亡率低。高，但猪的死亡率低。第三版甲型流感的诊治方按案9o这是一种这是一种新型变异新型变异病毒，是病毒，是人类人类流感病毒、流感病毒、北美洲北美洲禽禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲洲猪猪流感病毒
7、的流感病毒的混合体混合体。何谓甲型何谓甲型11流感病毒流感病毒第三版甲型流感的诊治方按案10何谓何谓甲型（甲型（A型）型）H1N1流感流感？o是由变异后的新型甲型是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。呼吸道传染病。该毒株包含有猪流感、禽流感和人该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。第三版甲型流感的诊治方按案11此次此次11甲型流感疫情特点甲型流感疫情特点：o通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染通常儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染o但此次但此次11甲型流感甲型流感病毒感
8、染者大多为年轻人，确诊因病毒感染者大多为年轻人，确诊因感染感染11甲型流感甲型流感病毒而死的人大多数年龄在病毒而死的人大多数年龄在25岁至岁至45岁之间，而非老人和儿童岁之间，而非老人和儿童o需要引起特别关注需要引起特别关注 第三版甲型流感的诊治方按案12o甲型甲型H1N1流感病毒属正黏病毒科，流感病毒属正黏病毒科，甲型甲型流感病毒属流感病毒属o基因组为分节段、单股、负链基因组为分节段、单股、负链RNA。o根据病毒颗粒核蛋白根据病毒颗粒核蛋白(NP)和基质蛋白和基质蛋白(M1)抗原及其基抗原及其基因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙因特性的不同，流感病毒分为甲、乙、丙3型。型。第三版甲型流感的
9、诊治方按案13流感病毒分为甲、乙、丙流感病毒分为甲、乙、丙3型型第三版甲型流感的诊治方按案14n流感病毒呈多形性，流感病毒呈多形性，其中球形直径为其中球形直径为8012nm，有囊，有囊膜，甲型流感病毒囊膜，甲型流感病毒囊膜上有膜上有3种突起：种突起：H、N和和M2蛋白。蛋白。第三版甲型流感的诊治方按案15M2M2蛋白蛋白血凝素血凝素(HA)(HA)病毒病毒 RNA RNAM1 M1 蛋白蛋白神经氨酸酶（神经氨酸酶（NA)NA)第三版甲型流感的诊治方按案16o根据其表面抗原根据其表面抗原(H和和N)及其基因特性的不同，甲及其基因特性的不同，甲型流感病毒又分成许多亚型型流感病毒又分成许多亚型o血凝
10、素有血凝素有15个亚型个亚型(H1-15)，H1、H2、H3、H5、H7和和H9亚型，亚型，o神经氨酸酶有神经氨酸酶有9个亚型个亚型(N1-9)，N1、N2、N3、N7，可能还有，可能还有N8亚型亚型o它们均可从禽中分离到。它们均可从禽中分离到。第三版甲型流感的诊治方按案17流感病毒蛋白的位置及功能流感病毒蛋白的位置及功能分类分布位置功能其它HA表面（500）吸附、穿入，宿主融合 亚型、病毒株AgNA 表面（100）病毒释放、酶活性亚型、病毒株AgM1内部（3000）病毒装配型特异性AgM2表面（60）病毒脱壳、离子通道金刚胺乙胺点NP内部（1000）核酸复制型特异抗原PA内部（60）核酸复制
11、及转录三唑核苷作用点第三版甲型流感的诊治方按案18神经氨酸酶神经氨酸酶保守的神经氨酸酶保守的神经氨酸酶活性部位活性部位血凝素血凝素第三版甲型流感的诊治方按案19抗原变异与病毒流行抗原变异与病毒流行o流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是流感病毒，尤其甲型流感病毒，其表面抗原，特别是H抗原具有抗原具有高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。高度易变性，以此逃脱机体免疫系统对它的记忆、识别和清除。o流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易流感能在人类中持续流行的重要原因是其表面蛋白抗原性的易变性。变性。o抗原漂移（抗原漂移（HARNA点独变）、抗原转移：点独变
12、）、抗原转移：A型型B型型C型。型。第三版甲型流感的诊治方按案20为什麽会出现为什麽会出现流感大流行？流感大流行？o抗原漂移：亚型内的变异，即抗原漂移：亚型内的变异，即H或或N蛋白分子上抗原蛋白分子上抗原位点氨基酸的替换位点氨基酸的替换o抗原转变：新亚型的出现或旧亚型的重现抗原转变：新亚型的出现或旧亚型的重现o流感大流行：指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型流感大流行：指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。第三版甲型流感的
13、诊治方按案21内容o概况及病原学o甲型H1N1流感的诊断o甲型H1N1流感的鉴别诊断o甲型H1N1流感的治疗第三版甲型流感的诊治方按案22o周期性：流感大流行发生，周期性：流感大流行发生，在时间上不存在周期性。在时间上不存在周期性。但从现有资料来看，每次但从现有资料来看，每次大流行之间间隔均在大流行之间间隔均在10年以上。年以上。历年流感发生时间历年流感发生时间第三版甲型流感的诊治方按案23o传染源传染源 （1）甲型甲型H1N1流感病人为主要流感病人为主要 传染源传染源 （2）虽然猪体内已发现甲型虽然猪体内已发现甲型 H1N1流感病毒，但目前尚流感病毒，但目前尚 无证据表明动物为传染源无证据表
14、明动物为传染源。流行病学流行病学第三版甲型流感的诊治方按案24流行病学流行病学o传播途径传播途径（1）主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，（2）也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直 接或间接接触传播。接或间接接触传播。（3）接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病 毒污染的物品亦可能造成传播。毒污染的物品亦可能造成传播。oH1N1甲型流感病毒在人与人之间传播，传染途径与甲型流感病毒在人与人之间传播，传染途径与流感类似流感类似第三版甲型流感的诊治方按案25流感病毒传染性强流感病毒传染性强o健康成人感染流感
15、病毒后健康成人感染流感病毒后3-5小小时即可排出病毒时即可排出病毒o流感患者发病后的第流感患者发病后的第24-48小时小时是病毒排出的高峰是病毒排出的高峰o流感患者呼出的每一个气溶微粒流感患者呼出的每一个气溶微粒中，含有中，含有10万万-100万个流感病万个流感病毒毒o在机关团体内一次的发病率，可在机关团体内一次的发病率，可高达全体人员的高达全体人员的80%-90%第三版甲型流感的诊治方按案26流行病学流行病学o易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感 o发病季节发病季节 人流感常发生在冬春季节人流感常发生在冬春季节 第三版甲型流感的诊治方按案27临床表现临床表现o潜伏期：潜伏期：一般为一般
16、为1-7天，多为天，多为1-4天。天。o流感样症状，包括发热流感样症状，包括发热(腋温腋温37.5)、流涕、鼻、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或或)腹泻。腹泻。o可发生肺炎等并发症。可发生肺炎等并发症。o少数病例病情进展迅速，出现呼吸少数病例病情进展迅速，出现呼吸 衰竭、多脏器功能不全或衰竭。衰竭、多脏器功能不全或衰竭。o患者原有的基础疾病亦可加重。患者原有的基础疾病亦可加重。NoImage第三版甲型流感的诊治方按案28实验室检查实验室检查外周血象外周血象 白细胞总数一般不高或降低。白细胞总数一般不高或降低。第三版甲型流感的诊治方按案
17、29实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查o病毒核酸检测：以病毒核酸检测：以RT-PCR(最好采用最好采用real-timeRT-PCR)法检法检测呼吸道标本测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中中的甲型的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。流感病毒核酸，结果可呈阳性。o 病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。o 血清学检查：动态检测血清甲型血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异
18、性中和抗体流感病毒特异性中和抗体水平呈水平呈4倍或倍或4倍以上升高。倍以上升高。第三版甲型流感的诊治方按案30甲型甲型H1N1病毒照片病毒照片 第三版甲型流感的诊治方按案31其他辅助检查其他辅助检查n可根据病情行胸部影像学等检查。可根据病情行胸部影像学等检查。n合并肺炎时肺内可见片状影像合并肺炎时肺内可见片状影像第三版甲型流感的诊治方按案32甲型甲型H1N1流感流感诊断o流行病学史流行病学史o临床表现临床表现o病原学检查等病原学检查等临床上早发现、早诊断是防控与治疗的关键临床上早发现、早诊断是防控与治疗的关键 第三版甲型流感的诊治方按案33甲型甲型H1N1流感流感-疑似病例疑似病例o发病前发病
19、前7天内与甲型天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例流感疑似或确诊病例有密切接触有密切接触(在无有效防护在无有效防护的条下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的的条下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌气道分泌 或体液或体液)，出现流感样临床表现。，出现流感样临床表现。o发病前发病前7天内曾到过甲型天内曾到过甲型H1N1流感流感流行流行(出现病毒的持续人间传播和基于出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发社区水平的流行和暴发)的国家或地区的国家或地区，出现流感样临床表现。，出现流感样临床表现。o 出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，
20、但进一步检测排除既往已出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。存在的亚型。流行病学史流行病学史+流感临床表现流感临床表现 甲型流感病毒检测阳性甲型流感病毒检测阳性+流感临床表现流感临床表现第三版甲型流感的诊治方按案34甲型甲型H1N1流感流感确诊病例确诊病例流感样临床表现+以下一种或几种实验室检测结果：o甲型甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性流感病毒核酸检测阳性(可采用可采用real-time RT-PCR和和RT-PCR)。o分离到甲型分离到甲型H1N1流感病毒。流感病毒。o血清甲型血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈流感病毒的特异性中和抗体水平呈
21、4倍或倍或4倍以上升高。倍以上升高。第三版甲型流感的诊治方按案35临床分类临床分类处理处理原则原则o疑似病例：疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。及早给予奥司他韦治疗。o确诊病例确诊病例：由定点医院收治。由定点医院收治。收入甲型收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗给予奥司他韦治疗。第三版甲型流感的诊治方按案36内容o概况及病原学o甲型H1N1流感的诊断o甲型H1N1流感的鉴别诊断o甲型H1N1流感的治疗第三版甲型流感的诊
22、治方按案37甲型甲型H1N1流感的鉴别诊断流感的鉴别诊断o甲型甲型H1N1流感应注意与 上感、禽流感、SARS、肺炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。第三版甲型流感的诊治方按案38o普通感冒普通感冒NoImage第三版甲型流感的诊治方按案39流感与普通感冒的临床症状鉴别流感与普通感冒的临床症状鉴别流感全身症状比普通感冒重，普通感冒流感全身症状比普通感冒重，普通感冒呼吸道局部症状较重！呼吸道局部症状较重！第三版甲型流感的诊治方按案40H5N1：一种可能的流感大流行病毒？第三版甲型流感的诊治方按案41 人感染禽流感的潜伏期及症状人感染禽流感的潜伏期及症状
23、o潜伏期一般在7天以内，多数为2-4天o尚未证实禽流感人传人的现象，因此未发现人患禽流感后在潜伏期和症状期有传染性o早期症状与重症流感非常相似o部分患者可有消化道症状o有些患者可见眼结膜炎等眼部感染症状o严重者可发生肺炎及其他威胁生命的综合征 第三版甲型流感的诊治方按案42重症患者表现o肺炎、ALI/ARDSoMODS、休克oWBC、淋巴细胞、血小板减少o继发感染、败血症N Engl J Med 2005;353:1374-85.第三版甲型流感的诊治方按案43第三版甲型流感的诊治方按案44第三版甲型流感的诊治方按案45 第三版甲型流感的诊治方按案46o严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征(SA
24、RS)：SARS是由是由SARS冠冠状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、状病毒引起的一种具有明显传染性，可累及多个脏器、系统的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉系统的特殊肺炎，临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸关节疼痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现道症状为主要表现(新增新增)。第三版甲型流感的诊治方按案47症状与体征症状与体征全身症状：有发热（一般全身症状：有发热（一般3838）、肌肉痛、关节痛、头痛）、肌肉痛、关节痛、头痛呼吸系统症状：干咳、胸闷、气促、呼吸窘迫综合征、肺部罗呼吸系统症状：干咳、胸闷、气促、呼
25、吸窘迫综合征、肺部罗 音、肺实变体征音、肺实变体征其他：腹泻其他：腹泻特点：全身症状重，而呼吸道症状相对轻特点：全身症状重，而呼吸道症状相对轻 卡他症状少见卡他症状少见 肺部的体征轻，罗音少肺部的体征轻，罗音少 罕见淋巴结肿大和皮疹罕见淋巴结肿大和皮疹第三版甲型流感的诊治方按案48 早期血早期血WBCWBC计数一般不升高，或计数一般不升高，或降低。淋巴细胞计数降低。淋巴细胞计数多多减少。减少。对诊断有一定的提示，但并不绝对对诊断有一定的提示，但并不绝对实验室检查实验室检查第三版甲型流感的诊治方按案49肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变，常为多
26、叶或双侧改变。或呈网状样改变，常为多叶或双侧改变。符合符合SARS的影像学特点和变化规律的影像学特点和变化规律 临床医生要有很好的胸部读片基础临床医生要有很好的胸部读片基础动态观察动态观察肺部影像学检查肺部影像学检查第三版甲型流感的诊治方按案504.295.15.65.75.105.95.165.19Sequential CXR in a Patients with Biphasic Course第三版甲型流感的诊治方按案51A 38 year-old doctor complaining of high fever and cough 第三版甲型流感的诊治方按案52其它病毒性肺炎o儿童o常见
27、nRSVn副流感病毒n甲型流感病毒o少见n腺病毒n乙型流感病毒n柯萨奇病毒n艾柯病毒n麻疹病毒n汉坦病毒o成人o常见n甲、乙型流感病毒n腺病毒o少见n鼻病毒n艾柯病毒n柯萨奇病毒nEB病毒nRSVn麻疹病毒n汉坦病毒第三版甲型流感的诊治方按案53支原体肺炎o青年、儿童，秋季多发，可有小的爆发o间质性炎症o粘液痰、量少，或干咳，体征轻o中耳炎、溶血、周围神经炎、脑膜炎、脊髓炎o斑片影、边缘模糊，肺门周围多o冷凝集试验+，WBC-，无淋巴细胞减少o大环内酯、喹诺酮类有效疗程：7-10do病死率低第三版甲型流感的诊治方按案54军团菌肺炎o其中15个血清型，为G-杆菌，须特殊培养,1、5、8、12型常
28、见o夏秋多发，传播水源、空调器、雾化器，可聚集发病o临床上分为两型流感样型、肺炎型（病死率15-20%）o潜伏期2-10天，可伴有消化、神经系统症状、相对缓脉oWBC1-2万oX线特点：1、病变双侧、多发；2、进展迅速；3、多样性：大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状4、空洞出现快而闭合慢；5、炎症吸收慢o并发症：脓胸、肺脓肿、心内膜炎、心包炎、肌炎、急肾衰o治疗：喹诺酮、大环内酯类第三版甲型流感的诊治方按案56军团菌肺炎入院日入院日入院第入院第3日日入院第入院第5日日第三版甲型流感的诊治方按案57卡氏肺孢子虫肺炎o男性,43岁，-周来气短，干咳，无发热，HR 90 bpm，RR 18 次/分
29、，SpO2 92%，双肺呼吸音低oWBC 6230/l，HB12.1 g/dL Hct 35.4%LDH599 U/L,CD4 25/L oHIV+oTBLB PcP+第三版甲型流感的诊治方按案58内容o概况及病原学o甲型H1N1流感的诊断o甲型H1N1流感的鉴别诊断o甲型H1N1流感的治疗第三版甲型流感的诊治方按案590 1 2 3 4 5 6 7 8 0 1 2 3 4 5 6 7 8 天天 症状的症状的严重程度严重程度 严重程度严重程度持续时间持续时间早期使用早期使用抗病毒药物抗病毒药物高危人群：高危人群：症状持续时间长症状持续时间长原发病的恶化原发病的恶化并发症的发生并发症的发生普通人
30、群普通人群第三版甲型流感的诊治方按案60一般治疗一般治疗o休息，多饮水，密切观察病情变化；休息，多饮水，密切观察病情变化；o对高热病例可给予退热治疗。对高热病例可给予退热治疗。第三版甲型流感的诊治方按案61抗病毒治疗抗病毒治疗 o应及早应用抗病毒药物。应及早应用抗病毒药物。o初步药敏试验提示，此甲型初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司流感病毒对奥司他韦他韦(oseltamivir)和扎那米韦和扎那米韦(zanamivir)敏感。敏感。o对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。第三版甲型流感的诊治方按案62抗病毒治疗抗病毒治疗-奥司他韦奥司他韦o尽可能在发热尽可能在发热48
31、h内使用内使用(36h内最佳内最佳)，疗程为，疗程为5天。天。o成人用量为：成人用量为：75mgb.i.d.o1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足体重不足15kg者，予者，予30mgb.i.d.；体重体重15-23kg者，者，45mgb.i.d.；体重体重23-40kg者，者，60mgb.i.d.；体重大于体重大于40kg者，者，75mgb.i.d.。o对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。第三版甲型流感的诊治方按案63其他治疗o如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措如出
32、现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。o出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。o对病情严重者对病情严重者(如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征征)，可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量，可考虑给予小剂量糖皮质激素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。糖皮质激素。o合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。第三版甲型流感的诊治方按案64中医辨证治疗 o毒袭肺卫：毒袭
33、肺卫：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂双黄连口服制剂o毒犯肺胃：毒犯肺胃：葛根芩连微丸、藿香正气制剂葛根芩连微丸、藿香正气制剂o毒壅气营：毒壅气营：安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液醒脑静注射液 第三版甲型流感的诊治方按案65控制传染源o开展甲型开展甲型H1N1H1N1流感疫情监测。流感疫情监测。o对确诊病例及疑似例进行隔离。对确诊病例及疑似例进行隔离。第三版甲型流感的诊治方按案66保护健康人群。保护健康人群。o流感病毒主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打喷嚏流感病毒主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打
34、喷嚏时应该掩住口、鼻。时应该掩住口、鼻。o由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段时由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段时间，因此应勤洗手，还可经常用酒精为日常用品消毒。间，因此应勤洗手，还可经常用酒精为日常用品消毒。o充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好的个人卫生习惯。好的个人卫生习惯。第三版甲型流感的诊治方按案67加强院感控制措施。加强院感控制措施。o对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；o医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂医务人员要
35、做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；进行手消毒；o发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；o对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。第三版甲型流感的诊治方按案68谢谢大家谢谢大家第三版甲型流感的诊治方按案69中华医学会呼吸病学分会2004附附 录录散发、暴发、流行及大流行的定义散发、暴发、流行及大流行的定义o散发：非流行期间散发：非流行期间o暴发：一个集体或小地区在相当短时间内突然暴发：一个集体或小地区在相当短时间内突然发生很多病例发生很多病例o流行：在较大地区内，疾病发病率明显超出当流行：在较大地区内，疾病发病率明显超出当地同期发病水平地同期发病水平o大流行：新亚型毒株出现，人群普遍缺乏免疫大流行：新亚型毒株出现，人群普遍缺乏免疫力，流行超出国界和洲界力，流行超出国界和洲界第三版甲型流感的诊治方按案70
