1、急性职业中毒的诊断思维急性职业中毒的诊断思维和治疗原则和治疗原则湖北省疾病预防控制中心王景江10/21/20221 随着化学工业的发展随着化学工业的发展,目前全世界约有目前全世界约有化学化学物品物品1500万种万种。由于化学物品自身特性及生产。由于化学物品自身特性及生产过程中高温、高压及反应过程中高温、高压及反应,在生产、储运、使用、在生产、储运、使用、经营、废弃处理中常易引起泄漏、爆炸、火灾经营、废弃处理中常易引起泄漏、爆炸、火灾等而造成中毒事故。等而造成中毒事故。化学物品中毒仅次于尘肺化学物品中毒仅次于尘肺,化学物中毒分布行化学物中毒分布行业广，中小企业危害尤为严重，特别是农村劳业广，中小
2、企业危害尤为严重，特别是农村劳动力，流动性大、危害转移严重。我国有近动力，流动性大、危害转移严重。我国有近2亿农业劳动力，其中接触职业病危害的情况十亿农业劳动力，其中接触职业病危害的情况十分复杂，具有隐匿性、迟发性特点，其危害往分复杂，具有隐匿性、迟发性特点，其危害往往被忽视。往被忽视。10/21/20222 1、化学毒物化学毒物 凡少量化学物品进入人体后与人体组织发生化学或凡少量化学物品进入人体后与人体组织发生化学或物理化学作用物理化学作用,并在一定条件下破坏正常生理机能并在一定条件下破坏正常生理机能,引引起某些起某些暂时性或永久性的病变暂时性或永久性的病变,把这些化学物品称为把这些化学物品
3、称为毒物。毒物。化学物品绝大多数均化学物品绝大多数均具有一定的毒性具有一定的毒性,只是程度不同只是程度不同而已而已,如药物如药物,适量时可以治病适量时可以治病,但过量时即可中毒甚至但过量时即可中毒甚至死亡。死亡。生产劳动过程中使用或产生的能造成身体受损害的生产劳动过程中使用或产生的能造成身体受损害的化学物品化学物品,称为称为生产性毒物生产性毒物。是否对人体有害。是否对人体有害,接触剂接触剂量量是关键是关键,生活中接触化学物品生活中接触化学物品,亦可发生中毒亦可发生中毒,如药物如药物中毒、食物中毒等中毒、食物中毒等,称之为生活性毒物称之为生活性毒物;战争中所用化战争中所用化学武器亦是化学物品学武
4、器亦是化学物品,亦可致中毒亦可致中毒,将其称之为军用毒将其称之为军用毒剂。剂。10/21/20223 1、1中毒中毒 化学物品中毒主要分为化学物品中毒主要分为急性和慢性急性和慢性。急性中毒系指较短时间内急性中毒系指较短时间内(几秒乃至数小时几秒乃至数小时)毒物毒物大量侵人人体后引起一系列病症，在短时期或较大量侵人人体后引起一系列病症，在短时期或较长时间内损害人体健康。重大泄漏事故不但可造长时间内损害人体健康。重大泄漏事故不但可造成大量人群中毒病变成大量人群中毒病变,化学损伤乃至残疾或死亡等化学损伤乃至残疾或死亡等,还会严重危害、环境污染。还会严重危害、环境污染。化学物品慢性中毒是指较长时间、较
5、小量的毒物化学物品慢性中毒是指较长时间、较小量的毒物持续或经常侵入人体内逐渐发生一系列病症。持续或经常侵入人体内逐渐发生一系列病症。介于急性与慢性中毒之间的称之为亚急性中毒。介于急性与慢性中毒之间的称之为亚急性中毒。但要在急性、亚急性和慢性中毒之间划出一条截但要在急性、亚急性和慢性中毒之间划出一条截然明显的界限然明显的界限,有时也有困难。有时也有困难。10/21/20224 1、2毒物存在的形式毒物存在的形式 毒物主要有五种存在形式毒物主要有五种存在形式(1)气体气体：指常温、常压下呈气态的物质：指常温、常压下呈气态的物质,如氰、硫如氰、硫化氢、二氧化硫等。化氢、二氧化硫等。(2)蒸气蒸气：由
6、固体升华或液体蒸发而成：由固体升华或液体蒸发而成,前者如碘、前者如碘、硫等硫等,后者如苯、汽油等。凡是沸点低、蒸气压大后者如苯、汽油等。凡是沸点低、蒸气压大的液体都易成为蒸气。的液体都易成为蒸气。(3)雾雾：为悬浮于空气中液体的微滴。多系蒸气：为悬浮于空气中液体的微滴。多系蒸气冷凝或液体喷洒而形成冷凝或液体喷洒而形成,如铬酸雾、硫酸雾及喷漆如铬酸雾、硫酸雾及喷漆时的漆雾等。时的漆雾等。10/21/20225(4)烟烟：又称烟雾或烟气。为悬浮在空气中直径又称烟雾或烟气。为悬浮在空气中直径小于小于0.1m的固体微粒。如熔铅产生的铅烟、塑的固体微粒。如熔铅产生的铅烟、塑料热压和农药熏蒸剂燃烧时所产生
7、的烟。料热压和农药熏蒸剂燃烧时所产生的烟。(5)粉尘粉尘：为悬浮在空气中的固体微粒为悬浮在空气中的固体微粒,直径多在直径多在0.110m。固体物质经机械粉碎、辗磨、搅拌、。固体物质经机械粉碎、辗磨、搅拌、过筛或运输时均可产生粉尘。飘浮在空气中的粉过筛或运输时均可产生粉尘。飘浮在空气中的粉尘、烟和雾尘、烟和雾,统称为气溶胶。统称为气溶胶。10/21/20226 1、3毒物的分类毒物的分类 1、3、1 按化学结构按化学结构分类如金属类、脂肪族环烃分类如金属类、脂肪族环烃类、脂肪胺类等。类、脂肪胺类等。1、3、2 按用途分类按用途分类如有机溶剂类、农药类等。如有机溶剂类、农药类等。1、3、3 按生物
8、作用分类按生物作用分类：包括毒物作用的性质：包括毒物作用的性质和损害器官或系统。和损害器官或系统。（1）按）按作用的性质作用的性质可分为可分为:刺激性、窒息性、腐刺激性、窒息性、腐蚀性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突蚀性、麻醉性、溶血性、致敏性、致癌性、致突变、致畸性等。变、致畸性等。（2）按）按损害器官或系统损害器官或系统则可分为则可分为:神经毒性、血神经毒性、血液毒性、肝脏毒性、肾脏毒性、全身毒性。有的液毒性、肝脏毒性、肾脏毒性、全身毒性。有的毒物主要具有一种作用毒物主要具有一种作用,有的具有多种或全身性作有的具有多种或全身性作用用10/21/20227 1、4 毒性的分级毒性的分级
9、 1、4、1定义定义 职业性接触毒物系指工人在生产中接触以原料、职业性接触毒物系指工人在生产中接触以原料、成品、半成品、中间体、反应副产物成品、半成品、中间体、反应副产物 和杂质等形式存在，并可经呼吸道、皮肤或经口和杂质等形式存在，并可经呼吸道、皮肤或经口进入人体而对健康产生危害的物质。进入人体而对健康产生危害的物质。1、4、2分级分级（1）以急性毒性、急性中毒发病症状、慢性中）以急性毒性、急性中毒发病症状、慢性中毒患病状况、慢性中毒后果、致癌性和最高容许毒患病状况、慢性中毒后果、致癌性和最高容许浓度等六项指标为基础的定级标准。急性毒性以浓度等六项指标为基础的定级标准。急性毒性以动物半数致死浓
10、度（动物半数致死浓度（LC50）或经口、经皮半数致）或经口、经皮半数致死量（死量（LD50）为准，选择其中）为准，选择其中LC50或或LD50最低最低值作为急性毒性指标值作为急性毒性指标。（2）按接触毒物危害程度分为极度危害、高度）按接触毒物危害程度分为极度危害、高度危害、中度危害和轻度危害四级。危害、中度危害和轻度危害四级。10/21/20228 1、5 毒物的吸收毒物的吸收 毒物的吸收主要通过以下途径：毒物的吸收主要通过以下途径：(l)呼吸道呼吸道 肺泡总面积大、空气流速慢、血流丰富肺泡总面积大、空气流速慢、血流丰富泡壁薄泡壁薄/高度通透性等高度通透性等,有利于毒物的吸收。是毒有利于毒物的
11、吸收。是毒物进入人体的最重要的途径。物进入人体的最重要的途径。(2)皮肤皮肤 通过表皮屏障到真皮再进入血管通过表皮屏障到真皮再进入血管,也可通也可通过毛囊与皮脂腺或汗腺直接吸收过毛囊与皮脂腺或汗腺直接吸收,经表皮屏障吸收经表皮屏障吸收是主要途径。是主要途径。(3)胃肠道胃肠道 经口吸收一般是以口服为主。经胃肠经口吸收一般是以口服为主。经胃肠道吸收的毒物道吸收的毒物,随血流先抵达肝脏随血流先抵达肝脏,再进入大循环再进入大循环,比其他途径进人的毒性作用要稍慢。比其他途径进人的毒性作用要稍慢。(4)其他途径其他途径 10/21/20229 1、6毒物的排出毒物的排出 毒物可通过多种途径排出体外毒物可
12、通过多种途径排出体外,其中最主要的是肾其中最主要的是肾脏脏(1)肾脏肾脏 肾脏是排出毒物的极有效的器官肾脏是排出毒物的极有效的器官,尿液中尿液中毒物浓度与血液中浓度密切相关。毒物浓度与血液中浓度密切相关。(2)肝胆肝胆 肝脏肝脏对排除由胃肠道吸收入血液的毒物极为有利。铅、对排除由胃肠道吸收入血液的毒物极为有利。铅、锰、镉、砷等均主要锰、镉、砷等均主要 从肝脏排至胆汁而随粪便排泄。从肝脏排至胆汁而随粪便排泄。(3)肺肺 经呼吸道吸收的气体及挥发性毒物都能通经呼吸道吸收的气体及挥发性毒物都能通过肺由呼出气排出。过肺由呼出气排出。(4)其他途径其他途径 乳腺、唾液腺、汗腺排出，头发、乳腺、唾液腺、汗
13、腺排出，头发、指甲如砷、汞、铅、锰等可富集于此。指甲如砷、汞、铅、锰等可富集于此。10/21/202210 1、7毒物的代谢与分布毒物的代谢与分布 毒物在体内的代谢转化反应可归结为氧化、还原、毒物在体内的代谢转化反应可归结为氧化、还原、水解、结合水解、结合(或合成或合成)。排泄速度慢。排泄速度慢,就会出现毒物就会出现毒物在体内逐渐蓄积即可发生中毒。在体内逐渐蓄积即可发生中毒。1、8 毒物的作用方式毒物的作用方式 局部的刺激，局部的刺激，阻止氧的吸收、运输和利用阻止氧的吸收、运输和利用，抑，抑制酶系统的活力，制酶系统的活力，改变机体免疫功能改变机体免疫功能，其他作，其他作用用。1、9影晌毒物作用
14、的因素影晌毒物作用的因素 影响影响毒物作用毒物作用的因素是多方面的的因素是多方面的,主要有以下几个主要有以下几个方面。方面。主要包括：主要包括：进入途径、剂量或浓度、化学结构、进入途径、剂量或浓度、化学结构、理化特性、毒物的联合作用、环境及劳动强度、理化特性、毒物的联合作用、环境及劳动强度、个体因素等个体因素等。10/21/202211 2、常见化学毒物及急性职业中毒的原因、常见化学毒物及急性职业中毒的原因 2、1常见化学毒物：常见化学毒物：（1）窒息性毒物窒息性毒物：一氧化碳、氰氢酸或氰酸钠、硫：一氧化碳、氰氢酸或氰酸钠、硫化氢、苯的氨基、硝基化合物、丙烯腈、丙酮氰醇。化氢、苯的氨基、硝基化
15、合物、丙烯腈、丙酮氰醇。（2）刺激性毒物刺激性毒物：氯气、氨气、光气、二氧化氮、：氯气、氨气、光气、二氧化氮、硫酸二甲酯、氟化氢、甲醛、溴气、羰基镍、氯丁硫酸二甲酯、氟化氢、甲醛、溴气、羰基镍、氯丁二烯、四氟乙烯、甲苯二异氰酸甲酯。二烯、四氟乙烯、甲苯二异氰酸甲酯。（3）麻醉性毒物麻醉性毒物：苯、甲苯、二甲苯或含苯混合物：苯、甲苯、二甲苯或含苯混合物汽油丙酮四氯化碳、三氯甲烷二硫化碳二氯乙烷。汽油丙酮四氯化碳、三氯甲烷二硫化碳二氯乙烷。（4）神经性毒物神经性毒物：磷化氢或磷化锌、磷化铝、溴甲：磷化氢或磷化锌、磷化铝、溴甲烷、三氯氧磷有机磷类农药、氨基甲酸酯类农药烷、三氯氧磷有机磷类农药、氨基甲
16、酸酯类农药（5）溶血性代谢性毒物溶血性代谢性毒物：砷化氢、五氯酚及五氯酚：砷化氢、五氯酚及五氯酚钠钠10/21/202212 2、2 发生化学物品发生化学物品急性中毒的原因急性中毒的原因：主要包括：主要包括（1）化学物品自身的特性）化学物品自身的特性自燃性、可爆性、自燃性、可爆性、化学反应等化学反应等;（2）生产加工过程中高温、高压、环境温度、）生产加工过程中高温、高压、环境温度、气压等气压等;（3）运输储存；）运输储存；（4）爆炸、灾害和泄漏。）爆炸、灾害和泄漏。10/21/202213 3、急性化学物品中毒的临床表现、急性化学物品中毒的临床表现 3、1 神经系统神经系统 3、1、1中毒性类
17、神经症中毒性类神经症 （1）神经衰弱症候群神经衰弱症候群：主要表现是睡眠障碍、：主要表现是睡眠障碍、精神不振、头痛、头晕、周身无力、易于疲劳、精神不振、头痛、头晕、周身无力、易于疲劳、记忆力减退等记忆力减退等;（2）植物神经功能失调植物神经功能失调：主要表现是心悸、胸：主要表现是心悸、胸闷、心动过速、血压不稳、多汗、易惊、两于震闷、心动过速、血压不稳、多汗、易惊、两于震颤、面色苍白、肢端发冷、麻木、腹胀、便秘等。颤、面色苍白、肢端发冷、麻木、腹胀、便秘等。（3）迷走神经功能亢进迷走神经功能亢进：主要表现是流涎、恶：主要表现是流涎、恶心、呕吐、食欲不振、腹泻便清、心动过缓、尿心、呕吐、食欲不振、
18、腹泻便清、心动过缓、尿频、眩晕或晕厥等频、眩晕或晕厥等,也可兼有迷走神经亢进的表现也可兼有迷走神经亢进的表现和糖病样表现和糖病样表现,如苯、甲苯、四乙基铅等急性中毒如苯、甲苯、四乙基铅等急性中毒时较多。时较多。10/21/202214 3、1、2 中毒性中毒性周围神经病周围神经病 最常见的有机磷、最常见的有机磷、氯丙烯、正己烷、二硫化碳、砷、铊中毒氯丙烯、正己烷、二硫化碳、砷、铊中毒,患者四患者四肢呈对称性周围感觉或运动障碍肢呈对称性周围感觉或运动障碍,肌力减退肌力减退;如一如一氧化碳中毒时的正中神经、尺或腓神经损害氧化碳中毒时的正中神经、尺或腓神经损害;三氯三氯乙烯中毒表现为颅神经型。乙烯中
19、毒表现为颅神经型。3、1、3 中毒性中毒性脑病脑病 早期出现恶心、呕吐、周身早期出现恶心、呕吐、周身无力、嗜睡或失眠等精神障碍，主要表现意病样无力、嗜睡或失眠等精神障碍，主要表现意病样症候群、意识障碍、抽搐、植物神经症状症候群、意识障碍、抽搐、植物神经症状,如大汗、如大汗、大小便失禁、高热、睦孔改变等。急性中毒时临大小便失禁、高热、睦孔改变等。急性中毒时临床表现头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、意识障床表现头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、意识障碍加重、反复抽搐、双瞳孔缩小、收缩压上升、碍加重、反复抽搐、双瞳孔缩小、收缩压上升、脉搏呼吸变慢脉搏呼吸变慢,常提示颅内压增高。眼球结膜水肿常提示颅内压增高。
20、眼球结膜水肿或眼球张力增高或眼球张力增高,也提示有脑水肿的可能。也提示有脑水肿的可能。10/21/202215 接触高浓度的苯、汽油毒物及缺氧为主的中毒时接触高浓度的苯、汽油毒物及缺氧为主的中毒时,中毒性脑病立即出现中毒性脑病立即出现;四乙基铅、有机锡、甲醇、溴甲烷等急性中毒时四乙基铅、有机锡、甲醇、溴甲烷等急性中毒时,可数小时或数日才出现脑病症状可数小时或数日才出现脑病症状;急性一氧化碳中毒亦可在昏迷苏醒后数日或两周急性一氧化碳中毒亦可在昏迷苏醒后数日或两周的的“假愈期假愈期”后再次出现精神症状、轻度偏瘫或后再次出现精神症状、轻度偏瘫或帕金森氏综合征等。帕金森氏综合征等。10/21/2022
21、16 3、2 呼吸系统呼吸系统 轻度中毒引起急性鼻炎、咽喉炎、气管炎与轻轻度中毒引起急性鼻炎、咽喉炎、气管炎与轻度肺水肿度肺水肿,如氨、硫酸二甲酯及氯化苦等如氨、硫酸二甲酯及氯化苦等,而氮氧而氮氧化物、光气、双光气等引起的症状轻微化物、光气、双光气等引起的症状轻微,数小时或数小时或更长时间才出现较多症状更长时间才出现较多症状,将这段时间称为将这段时间称为潜伏期潜伏期。要注意病情变化及预防要注意病情变化及预防肺水肿肺水肿等用药等用药;中度及重度中度及重度中毒时中毒时,表现为咳嗽频繁表现为咳嗽频繁,咳大量泡沫样痰、胸闷、咳大量泡沫样痰、胸闷、气喘气喘,并有紫绀并有紫绀,在胸部听诊水泡音在胸部听诊水
22、泡音,胸部胸部X片可见弥片可见弥漫性点状或片状阴影漫性点状或片状阴影;极重度病例多由于吼头水肿极重度病例多由于吼头水肿造成窒息而死亡。造成窒息而死亡。10/21/202217 3、3 心血管系统心血管系统 部分化学物质对部分化学物质对心肌心肌有直接损害作用有直接损害作用,如砷、锑、如砷、锑、钡、有机汞等钡、有机汞等;一些化学物质作用于血液一些化学物质作用于血液,影响到影响到血液的携氧能力血液的携氧能力,造成造成组织缺氧组织缺氧,间接损害心肌间接损害心肌,如如一氧化碳一氧化碳;一些毒物引起溶血一些毒物引起溶血,如砷化氢、硝基苯如砷化氢、硝基苯;一些则形成高铁血红蛋白一些则形成高铁血红蛋白,如苯胺
23、等如苯胺等,均间接损害均间接损害心肌。心肌。有机磷农药抑制胆碱酯酶活性有机磷农药抑制胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱在组织使乙酰胆碱在组织内蓄积内蓄积,严重时使心脏停止跳动严重时使心脏停止跳动,甚至造成死亡。甚至造成死亡。刺激性气体刺激性气体,如氯气、光气、氮氧化物等可引起如氯气、光气、氮氧化物等可引起肺肺水肿水肿,渗出大量血浆渗出大量血浆,肺循环阻力增加肺循环阻力增加,可出现急性可出现急性肺心病及心力衰竭。肺心病及心力衰竭。10/21/202218 3、4消化系统消化系统 主要表现为口腔炎主要表现为口腔炎,如汞、锑等如汞、锑等;急性胃肠炎急性胃肠炎,如三如三氧化二锡、三氧化二砷、磷化氢及铊等氧化二锡
24、、三氧化二砷、磷化氢及铊等;中毒性肝中毒性肝病如四氯化碳、三硝基甲苯等。病如四氯化碳、三硝基甲苯等。3、5 造血系统造血系统 主要表现为高铁血红蛋白血症主要表现为高铁血红蛋白血症,如苯的氨基、硝基如苯的氨基、硝基化合物等化合物等;溶血性贫血溶血性贫血,如苯肼、苯胺、铅等如苯肼、苯胺、铅等;造血造血功能障碍功能障碍,如苯可导致白血病等。如苯可导致白血病等。3、6 泌尿系统泌尿系统 主要表现为肾功能衰竭主要表现为肾功能衰竭,如汞、镉、砷、铊、磷、如汞、镉、砷、铊、磷、有机氯等有机氯等,在急性中毒时在急性中毒时,出现少尿。出现少尿。10/21/202219 3、7 皮肤皮肤 主要表现为皮肤的化学灼伤
25、、烧伤、靡烂、溃主要表现为皮肤的化学灼伤、烧伤、靡烂、溃疡等疡等,如氢氟酸、三氯乙烯等。如氢氟酸、三氯乙烯等。3、8 其他其他 主要损伤人体免疫功能以及急性中毒事件后的主要损伤人体免疫功能以及急性中毒事件后的长期影响长期影响,致畸、致癌、致突变等。主要有联苯致畸、致癌、致突变等。主要有联苯胺、氯乙烯、烷化剂、镉等。胺、氯乙烯、烷化剂、镉等。10/21/202220 4、急性化学物中毒的诊断急性化学物中毒的诊断 化学品急性中毒，多由于生产或非生产中发生事化学品急性中毒，多由于生产或非生产中发生事故而引起。故而引起。4、1 职业接触史职业接触史 询问职业史和接触史、工种、接触时间、询问职业史和接触
26、史、工种、接触时间、名称、名称、接触方式、环境条件及预防措施，有害物质浓度接触方式、环境条件及预防措施，有害物质浓度(量量)等。急性中毒时等。急性中毒时,重点了解当时生产情况、事重点了解当时生产情况、事故发生的过程。故发生的过程。4、2 现场调查现场调查 当时生产情况、所使用的化学物品种类、环境污当时生产情况、所使用的化学物品种类、环境污染状况、以往毒物浓度的检测数据、目前的浓度、染状况、以往毒物浓度的检测数据、目前的浓度、污染的范围，对毒物能否引起此次急性中毒事故、污染的范围，对毒物能否引起此次急性中毒事故、危害程度等进行卫生学评估。危害程度等进行卫生学评估。10/21/202221 4、3
27、 病史病史 询问所接触化学物品名称、接触后引起的症状、询问所接触化学物品名称、接触后引起的症状、目前主要症状及进展。目前主要症状及进展。4、4 体格检查体格检查 重点注意某些特殊体征。如接触二硫化碳、砷、重点注意某些特殊体征。如接触二硫化碳、砷、三氯乙烯等三氯乙烯等,要检查四肢痛觉等。要检查四肢痛觉等。10/21/202222 4、5实验室检查实验室检查（1）一般化验项目一般化验项目：（2）特殊检查项目特殊检查项目：如一氧化碳中毒时：如一氧化碳中毒时,必须检必须检验血中碳氧血红蛋白验血中碳氧血红蛋白;接触苯、甲苯、二甲苯时接触苯、甲苯、二甲苯时,分别检验血常规、尿中酚、马尿酸、甲基马尿酸分别检
28、验血常规、尿中酚、马尿酸、甲基马尿酸;接触氰化物时可检验尿中硫氰酸盐含量接触氰化物时可检验尿中硫氰酸盐含量;有机磷农有机磷农药中毒药中毒,应检验血胆碱酯酶活性是否下降应检验血胆碱酯酶活性是否下降;苯的氨苯的氨基硝基化合物中毒基硝基化合物中毒,可查血中高铁血红蛋白含量是可查血中高铁血红蛋白含量是否增加等。否增加等。4、6 其他检查其他检查 包括包括X射线、心电图、脑电图、肌电图、脑血流射线、心电图、脑电图、肌电图、脑血流图、肝血流图等。图、肝血流图等。10/21/202223 5、正确应用职业病诊断标准正确应用职业病诊断标准 5、1职业病诊断标准的职业病诊断标准的适用范围适用范围 职业病诊断标准
29、适用于职业活动中接触有害的化职业病诊断标准适用于职业活动中接触有害的化学、物理或生物因素劳动者发生职业病的诊断和学、物理或生物因素劳动者发生职业病的诊断和处理，非职业活动中接触有害的化学、物理或生处理，非职业活动中接触有害的化学、物理或生物因素所致疾病的诊断和处理也可参照执行。当物因素所致疾病的诊断和处理也可参照执行。当非职业接触有害因素与职业接触途径相同时，则非职业接触有害因素与职业接触途径相同时，则其产生疾病可按职业病诊断标准进行诊断和治疗。其产生疾病可按职业病诊断标准进行诊断和治疗。10/21/202224 5、2职业病诊断标准的职业病诊断标准的应用应用（1）在职业病防治中的应用在职业病
30、防治中的应用 职业病诊断标准是职业病诊断标准是诊断和鉴定劳动者是否患有职业病的诊断和鉴定劳动者是否患有职业病的技术依据技术依据。我国已发布的职业病诊断标准，对开展职业人群我国已发布的职业病诊断标准，对开展职业人群的健康监护、职业病诊断和职业病患者处理、仲的健康监护、职业病诊断和职业病患者处理、仲裁职业病诊断纠纷、职业病致残程度鉴定等提供裁职业病诊断纠纷、职业病致残程度鉴定等提供了技术性依据，对于化解职业病争议中的矛盾、了技术性依据，对于化解职业病争议中的矛盾、作出公正判断起到了重要作用。作出公正判断起到了重要作用。（2）对突发性）对突发性公共卫生事件的技术指导作用公共卫生事件的技术指导作用 职
31、职业病诊断标准在应对重大突发性公共卫生事件时，业病诊断标准在应对重大突发性公共卫生事件时，对化学中毒的诊断、急救以及事故后病人的处理对化学中毒的诊断、急救以及事故后病人的处理等方面具有指导作用。职业病诊断标准不仅是诊等方面具有指导作用。职业病诊断标准不仅是诊断和处理职业病的技术依据，而且在应对重大的断和处理职业病的技术依据，而且在应对重大的化学事故中发挥了重要作用。化学事故中发挥了重要作用。10/21/202225 5、3正确掌握和应用标准正确掌握和应用标准 职业病诊断标准为判断是否职业病的准则和临床职业病诊断标准为判断是否职业病的准则和临床思维的指南。正确应用诊断标准，理解其实质，思维的指南
32、。正确应用诊断标准，理解其实质，不能生搬硬套。在应用职业病诊断标准时，应掌不能生搬硬套。在应用职业病诊断标准时，应掌握明确职业病的有害因素（病因）、临床表现和握明确职业病的有害因素（病因）、临床表现和实验室检查结果综合分析及早期诊断和鉴别诊断实验室检查结果综合分析及早期诊断和鉴别诊断等原则。等原则。（1）确定病因的原则确定病因的原则 职业病是职业活动中接触职业病是职业活动中接触有害的化学、物理和生物因素所致的外因性疾病。有害的化学、物理和生物因素所致的外因性疾病。诊断职业病必须明确病因。确定病因诊断职业病必须明确病因。确定病因-职业接触职业接触史，结合现场职业卫生调查。史，结合现场职业卫生调查
33、。10/21/202226（2）临床表现和实验室检查结果综合分析的原临床表现和实验室检查结果综合分析的原则则 确定是否存在健康损害，并明确该损害是职确定是否存在健康损害，并明确该损害是职业病因素所致还是非职业因素所致，即分清是职业病因素所致还是非职业因素所致，即分清是职业性还是非职业性。业性还是非职业性。（3）鉴别诊断的原则鉴别诊断的原则 了解每项职业病标准的诊了解每项职业病标准的诊断起点，正确进行职业病的诊断分级。由于相似断起点，正确进行职业病的诊断分级。由于相似的临床表现可由不同的病因所引起，因此，职业的临床表现可由不同的病因所引起，因此，职业病诊断标准要求诊断程序中有鉴别诊断的过程，病诊
34、断标准要求诊断程序中有鉴别诊断的过程，要排除其他病因引起的有类似表现的疾病要排除其他病因引起的有类似表现的疾病”后方后方可诊断。可诊断。10/21/202227 6、抢救与治疗、抢救与治疗 6、1中毒中毒现场急救原则现场急救原则 脱离毒物的接触、解毒疗法及对症支持疗法。脱离毒物的接触、解毒疗法及对症支持疗法。（1）中毒患者迅速撤离现场中毒患者迅速撤离现场，转移至现场上风，转移至现场上风向的安全区域，防止继续中毒。对中毒人员根据向的安全区域，防止继续中毒。对中毒人员根据病情迅速进行分类，贴上相应标识，按标识分级病情迅速进行分类，贴上相应标识，按标识分级处理。处理。（2）防止毒物继续吸收防止毒物继
35、续吸收。将中毒患者送到空气。将中毒患者送到空气新鲜处，安静休息，对吸入中毒者，保持呼吸道新鲜处，安静休息，对吸入中毒者，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧；被化学品污染的衣物应通畅，必要时给予吸氧；被化学品污染的衣物应立即脱去，对身体被污染的部位用大量流动清水立即脱去，对身体被污染的部位用大量流动清水冲洗，时间分钟；口服中毒者尽早进冲洗，时间分钟；口服中毒者尽早进行洗胃、催吐、导泻。行洗胃、催吐、导泻。10/21/202228（3）心肺复苏心肺复苏。中毒患者从现场救出后，如有。中毒患者从现场救出后，如有心跳、呼吸停止、立即进行心肺复苏。心跳、呼吸停止、立即进行心肺复苏。意识丧失者的处理意识丧失者的
36、处理。意识丧失的中毒患者，要注。意识丧失的中毒患者，要注意瞳孔、呼吸、血压、脉搏的变化。及时除去口意瞳孔、呼吸、血压、脉搏的变化。及时除去口腔异物；有抽搐发作者，及时使用镇静剂。腔异物；有抽搐发作者，及时使用镇静剂。特效解毒剂的使用特效解毒剂的使用。对有特效解毒药物的中毒，。对有特效解毒药物的中毒，尽早使用特效解毒剂。尽早使用特效解毒剂。尽快查清毒源，明确中毒原因尽快查清毒源，明确中毒原因。使用直读式检测。使用直读式检测仪器，快速进行定性、定量检测，确定毒物种类、仪器，快速进行定性、定量检测，确定毒物种类、浓度；结合中毒人员的症状体征，进行针对性的浓度；结合中毒人员的症状体征，进行针对性的处理
37、。处理。在中毒原因不明时，根据中毒人员临床表现，在在中毒原因不明时，根据中毒人员临床表现，在对症治疗的同时查找中毒原因，避免耽误治疗时对症治疗的同时查找中毒原因，避免耽误治疗时机。机。10/21/202229 6、2常用解毒剂常用解毒剂 包括排毒和解毒。排毒剂主要是指络合剂。解毒包括排毒和解毒。排毒剂主要是指络合剂。解毒剂是指能解除毒作用的特效药物剂是指能解除毒作用的特效药物,如美蓝、如美蓝、4-二甲二甲基氨基苯酚基氨基苯酚(4-DMAP)、硫代硫酸钠、氯磷定、阿、硫代硫酸钠、氯磷定、阿托品等。托品等。特殊排毒剂金属络合剂是一些能与多种金属离子特殊排毒剂金属络合剂是一些能与多种金属离子结合生成
38、稳定络合物的有机化合物结合生成稳定络合物的有机化合物,临床上用于一临床上用于一些金属中毒。些金属中毒。（1）氨羧络合剂氨羧络合剂：依地酸二钠钙依地酸二钠钙10/21/202230（2）疏基络合剂疏基络合剂：二巯基丁二酸纳二巯基丁二酸纳(Na-DMS)临床上对锑、汞、铅、临床上对锑、汞、铅、砷等中毒均有显著效果。砷等中毒均有显著效果。二琉基丙磺酸钠二琉基丙磺酸钠(NrDMPS)对急性砷、汞中毒有对急性砷、汞中毒有显著疗效。对铅、铬、锌、镉、钴、锑、镍等亦显著疗效。对铅、铬、锌、镉、钴、锑、镍等亦有解毒作用。有解毒作用。二琉基丙醇二琉基丙醇(BAL)对急性砷、汞中毒及路易气中对急性砷、汞中毒及路易
39、气中毒均有明显疗效。毒均有明显疗效。乙酰青霉胺乙酰青霉胺(二甲基半胱氨酸二甲基半胱氨酸)用于治疗汞或甲基用于治疗汞或甲基汞等中毒。汞等中毒。-疏乙胺疏乙胺(半胱胺半胱胺)用于治疗急性四乙基铅及四乙用于治疗急性四乙基铅及四乙基铊中毒。亦可用于预防及治疗基铊中毒。亦可用于预防及治疗X射线或镭、铀射线或镭、铀等放射性元素引起的放射病。等放射性元素引起的放射病。10/21/202231（3）高铁血红蛋白还原剂高铁血红蛋白还原剂 主要有美蓝主要有美蓝(亚甲蓝亚甲蓝)和苯甲胺蓝。用于急性苯胺、硝基苯中毒时引起和苯甲胺蓝。用于急性苯胺、硝基苯中毒时引起的高铁血红蛋白血症。使三价铁的高铁血红蛋白的高铁血红蛋白
40、血症。使三价铁的高铁血红蛋白成为二价铁的氧合血红蛋白。成为二价铁的氧合血红蛋白。美蓝用量为美蓝用量为12mg/kg,以以1%溶液溶液510ml加入加入25%葡萄糖溶液葡萄糖溶液2040ml静脉缓慢注射。静脉缓慢注射。如有必要如有必要,12h后可重复后可重复1次。苯甲胺蓝剂量为次。苯甲胺蓝剂量为5mg/kg,静脉注射。静脉注射。（4）氧化物中毒解毒剂氧化物中毒解毒剂 亚硝酸钠亚硝酸钠-硫代硫酸钠硫代硫酸钠 使氨基转化为低毒的硫氨使氨基转化为低毒的硫氨酸盐排出体外。酸盐排出体外。4-二甲基氨基苯酚二甲基氨基苯酚 本品为抗氰药本品为抗氰药,效价高效价高,作用快作用快,副作用小。副作用小。10/21/
41、202232（5）有机磷农药中毒解毒剂，常用胆碱酯酶复）有机磷农药中毒解毒剂，常用胆碱酯酶复能剂和抗胆碱剂。能剂和抗胆碱剂。胆碱酯酶复能剂是类化合物胆碱酯酶复能剂是类化合物,能使被抑制的胆碱酯能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性酶恢复活性,使神经使神经-肌肉传导阻滞作用得到改善肌肉传导阻滞作用得到改善,并解除肌纤维颤动、抽搐等症状。常用的复能剂并解除肌纤维颤动、抽搐等症状。常用的复能剂为氯磷定、解磷定、双复磷等为氯磷定、解磷定、双复磷等,而以氯磷定最常应而以氯磷定最常应用。用。氯磷定氯磷定(吡啶吡啶-2-甲醛氯甲烷甲醛氯甲烷,2-PAM-Cl)此药一般此药一般与阿托品并用。急性重度中毒与阿托品并用。急
42、性重度中毒,先用先用1g静脉注射静脉注射,继之静脉滴注继之静脉滴注,每小时每小时0.25g,必要时可加量。也可必要时可加量。也可肌肉注射。肌肉注射。10/21/202233 抗胆碱剂抗胆碱剂 主要为抗胆碱能药物主要为抗胆碱能药物,能拮抗乙酰胆碱能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统的作用对副交感神经和中枢神经系统的作用,对消除或减对消除或减轻毒碱样症状最有效。对烟碱样症状无效轻毒碱样症状最有效。对烟碱样症状无效,也无也无恢复胆碱酯酶活性的作用。最常用的是阿托品恢复胆碱酯酶活性的作用。最常用的是阿托品,此此外尚有氢溴酸、山莨菪碱等。外尚有氢溴酸、山莨菪碱等。必要时可采用其他排毒方法必要时可采用
43、其他排毒方法,如透析疗法、输液、如透析疗法、输液、利尿、给氧等。利尿、给氧等。10/21/202234 6、3 对症治疗对症治疗（1）中毒性脑水肿的治疗原则）中毒性脑水肿的治疗原则 降温和冬眠、肾上腺皮质激素、高压氧降温和冬眠、肾上腺皮质激素、高压氧、保护脑、保护脑细胞功能细胞功能 （2）化学性肺水肿的治疗原则）化学性肺水肿的治疗原则 应及早给氧，保持气道通畅，可采用面罩、气管应及早给氧，保持气道通畅，可采用面罩、气管插管或气管切开加压给氧，其他治疗如肾上腺皮插管或气管切开加压给氧，其他治疗如肾上腺皮质激素、冬眠药、气管解痊药、抗感染药、脱水质激素、冬眠药、气管解痊药、抗感染药、脱水药；注意处
44、理并发症如脱水、休克、酸中毒、电药；注意处理并发症如脱水、休克、酸中毒、电解质紊乱、纵膈气肿、气胸、心肌损伤等。解质紊乱、纵膈气肿、气胸、心肌损伤等。（3）中毒性急性肾功能衰竭的处理原则）中毒性急性肾功能衰竭的处理原则 利尿，纠正电解质平衡失调、酸中毒、尿毒症等。利尿，纠正电解质平衡失调、酸中毒、尿毒症等。10/21/202235 常见化学物中毒救治常见化学物中毒救治（）（）有机磷农药有机磷农药：有机磷农药是目前农业上使用最广、品种最多的有机磷农药是目前农业上使用最广、品种最多的一种家药。常用的有对硫磷（一种家药。常用的有对硫磷（1605）、内吸磷）、内吸磷（1059）、敌敌畏、稻瘟净等，多数
45、为杀虫剂，）、敌敌畏、稻瘟净等，多数为杀虫剂，其它有杀菌剂、除草剂、杀鼠剂等。其它有杀菌剂、除草剂、杀鼠剂等。（1）对人体的危害对人体的危害 除呼吸道、消化道外尚可经皮肤除呼吸道、消化道外尚可经皮肤吸收产生中毒，其症状主、要有头晕、头痛、恶吸收产生中毒，其症状主、要有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、瞳孔缩小等。重度中毒尚可出心、呕吐、多汗、瞳孔缩小等。重度中毒尚可出现呼吸困难、紫绀、肺水肿等。现呼吸困难、紫绀、肺水肿等。10/21/202236（2）急救治疗）急救治疗 立即将中毒者移离中毒现场，立即将中毒者移离中毒现场，皮肤受到污染可用冷肥皂水或皮肤受到污染可用冷肥皂水或2-5碳酸氢钠溶碳酸氢钠
46、溶液彻底冲洗。如经口中毒，要刺激咽部催吐，液彻底冲洗。如经口中毒，要刺激咽部催吐，不能合作者可用不能合作者可用2-5碳酸氢钠液或生理盐水彻碳酸氢钠液或生理盐水彻底洗胃（敌百虫中毒忌用碳酸氢钠，可用底洗胃（敌百虫中毒忌用碳酸氢钠，可用1:5000高锰酸钾溶液洗胃；乐果中毒忌用高锰高锰酸钾溶液洗胃；乐果中毒忌用高锰酸钾洗胃）。与此同时应迅速给予特殊解毒剂酸钾洗胃）。与此同时应迅速给予特殊解毒剂解磷注射液治疗。解磷注射液治疗。10/21/202237（二）（二）三氧化二砷三氧化二砷 主要用于农药、灭鼠药、药主要用于农药、灭鼠药、药物、染料、颜料的生产。物、染料、颜料的生产。（1）对人体的危害）对人体
47、的危害 本品可经皮肤、呼吸道和消本品可经皮肤、呼吸道和消化道吸收中毒。经口中毒多见于他杀、自杀、误化道吸收中毒。经口中毒多见于他杀、自杀、误服或因污染水或粮食而引起。急性中毒以急性胃服或因污染水或粮食而引起。急性中毒以急性胃肠炎和神经系统损害的症状为主，有恶心、呕吐、肠炎和神经系统损害的症状为主，有恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻、大便呈米汤样有时可混有血上腹部疼痛、腹泻、大便呈米汤样有时可混有血液。过度的呕吐、腹泻患者可很快出现脱水症状，液。过度的呕吐、腹泻患者可很快出现脱水症状，严重者可因尿闭和循环衰竭而在数小时或数天内严重者可因尿闭和循环衰竭而在数小时或数天内死亡。神经系统症状主要表现为头晕
48、、头痛、嗜死亡。神经系统症状主要表现为头晕、头痛、嗜睡、抽搐、谵语、昏迷等，严重者还可出现脑水睡、抽搐、谵语、昏迷等，严重者还可出现脑水肿，中毒性肝、肾、心损害。肿，中毒性肝、肾、心损害。10/21/202238（2）急救治疗）急救治疗 经口中毒者，应及时洗胃催经口中毒者，应及时洗胃催吐和导泻。洗胃后服用鸡蛋清或牛奶以保护吐和导泻。洗胃后服用鸡蛋清或牛奶以保护胃粘膜、有时亦可口服炭片以阻止吸收。胃粘膜、有时亦可口服炭片以阻止吸收。特殊解毒剂可用二巯基丁二酸钠、二巯基特殊解毒剂可用二巯基丁二酸钠、二巯基丙磺酸钠或二巯基丙醇。此外尚需注意对患丙磺酸钠或二巯基丙醇。此外尚需注意对患者进行积极的对症治
49、疗。者进行积极的对症治疗。10/21/202239（三）（三）氰化钠（氰化钾）氰化钠（氰化钾）工业上常用以提取金和工业上常用以提取金和银、电镀、热处理渗碳、淬火等，也可作为农药银、电镀、热处理渗碳、淬火等，也可作为农药杀虫、灭鼠等。杀虫、灭鼠等。（1）对人体的危害）对人体的危害 本品可经呼吸、皮肤或消本品可经呼吸、皮肤或消化道吸收，经口中毒者几乎可立即停止呼吸，造化道吸收，经口中毒者几乎可立即停止呼吸，造成猝死。非猝死的氰化物中毒轻者可有头痛、头成猝死。非猝死的氰化物中毒轻者可有头痛、头昏、无力、恶心、呕吐。重者可有意识障碍或丧昏、无力、恶心、呕吐。重者可有意识障碍或丧失，有强直性或阵发性抽输
50、，如不及时抢救，可失，有强直性或阵发性抽输，如不及时抢救，可很快造成呼吸心跳停止而死亡。很快造成呼吸心跳停止而死亡。10/21/202240（2）急救治疗）急救治疗 急件中毒抢救必须争取最快急件中毒抢救必须争取最快时间就地治疗，立即用亚硝酸异戊酯吸入和时间就地治疗，立即用亚硝酸异戊酯吸入和静脉注射亚硝酸钠、硫代硫酸钠。如属口服静脉注射亚硝酸钠、硫代硫酸钠。如属口服中毒在注完上述二药后，立即用中毒在注完上述二药后，立即用0.5%硫代硫硫代硫酸钠或酸钠或02高锰酸钾洗胃。心跳及呼吸骤高锰酸钾洗胃。心跳及呼吸骤停者，应立即施行人工体外心脏挤压和人工停者，应立即施行人工体外心脏挤压和人工呼吸。呼吸。1
