1、急性胃肠炎急性胃肠炎的用药指导的用药指导 节日期间，很多家庭的生活规律被彻底打乱，打节日期间，很多家庭的生活规律被彻底打乱，打牌、游玩、走亲访友成了日常最主要的工作，吃牌、游玩、走亲访友成了日常最主要的工作，吃饭也变得没有规律，甚至会出现饥、饱、冷饭也变得没有规律，甚至会出现饥、饱、冷 、热、热不均的现象，使胃肠功能遇到严重削弱，如果再不均的现象，使胃肠功能遇到严重削弱，如果再进食不洁饮食，便极易引起进食不洁饮食，便极易引起急性胃肠炎急性胃肠炎课堂目标认识疾病认识疾病熟悉药物熟悉药物对症荐药对症荐药提升能力提升能力急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症。病理上呈胃、肠（小肠为主）的急性弥漫性黏膜的炎症
2、，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。一、认识疾病一、认识疾病病因p进食被病原微生物或其毒素污染的食物病因p进食未煮熟的食物或冷热刺激性食物病因p暴饮暴食病因p大量饮酒病因p服用某些药物,如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等 常以沙门菌属和嗜盐菌(副溶血弧菌)感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。临床表现 该病特点是发病急，常在进食污染食物后224小时发病。出现呕吐、腹痛、腹泻。临床表现 1.上腹痛正中偏左或脐周压痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。临床表现 2.恶心、呕吐，呕吐物为未消化的食物，或黄色胆汁或胃酸。临床表现 3.腹泻，可为稀便和水样便。临床表现
3、 4.由于反复呕吐和腹泻，失水过多引起脱水。5.呕血与便血，少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。体征 1.可有体温增高，严重时血压下降可有体温增高，严重时血压下降 2.患者可呈现急性痛苦面容；患者可呈现急性痛苦面容；3.上腹部或脐周或全腹的压痛，无反跳痛；上腹部或脐周或全腹的压痛，无反跳痛；4.肠鸣音活跃或亢进肠鸣音活跃或亢进.辅助检查辅助检查 大便常规：黄色稀水样便，镜检可见大便常规：黄色稀水样便，镜检可见WBC（白细胞）（白细胞）+；血常规可出现血常规可出现WBC升高；升高；血生化可有的变化：低钾，低钠为常见。血生化可有的变化：低钾，低钠为常见。二、熟悉药物二、熟
4、悉药物一般治疗原则原则1.尽量卧床休息2.口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充510葡萄糖盐水及其他相关电解质。3.鼓励摄入清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。药物治疗原则药物治疗原则 以补液治疗为主，适当选用镇吐、解痉止痛、止泻等对症治疗药物，对伴有高热等感染症状的患者，合理选用抗菌药物短期应用，出现休克者积极抗休克治疗。【问题问题】1.1.对症治疗可选用哪些药物，该药物的作对症治疗可选用哪些药物，该药物的作用是什么？用是什么？2.2.对因治疗可选用哪些药物，该药物的作对因治疗可选用哪些药物，该药物的作用是什么？用是什么？1.1.止吐药止吐
5、药 甲氧氯普胺甲氧氯普胺 镇吐作用镇吐作用 2.2.止泻药止泻药 双八面体蒙脱石双八面体蒙脱石 能与黏液蛋白结合，能与黏液蛋白结合，保护肠黏膜，对病毒、保护肠黏膜，对病毒、细菌和细菌毒素有极细菌和细菌毒素有极强的吸附、抑制和固强的吸附、抑制和固定作用，具有显著的定作用，具有显著的止泻作用止泻作用 3.3.止痛药止痛药 阿托品、山莨菪碱阿托品、山莨菪碱 缓解胃肠道、胆道痉挛及抑制蠕动缓解胃肠道、胆道痉挛及抑制蠕动 3.3.止痛药止痛药 洛哌丁胺洛哌丁胺 延迟肠内容物转运时延迟肠内容物转运时间、肠内容物吸收而间、肠内容物吸收而缓解腹泻症状缓解腹泻症状 4.4.抗菌药抗菌药 氧氟沙星氧氟沙星 、氨苄
6、西林、氨苄西林 、头孢噻肟等、头孢噻肟等 治疗药物的选择治疗药物的选择 1.对症治疗：（1）解痉止痛：阿托品0.3-0.6mg口服或0.5-1mg肌注，山莨菪碱5-10mg口服或10mg肌注。）（2）止吐：甲氧氯普胺10mg。（3）止泻：双八面蒙脱石0.3g，3次/日。2.对因治疗：适当选择抗菌药物。常用的口服药有：黄连素0.3g，每天三次；氟哌酸0.2g，每日三次，环丙沙星，氧氟沙星，依诺沙星等；复方新诺明2片，每日二次。3.纠正水电解质紊乱三、对症荐药 实例一：患女，25岁，上腹疼痛、恶心、呕吐伴腹泻3天就诊。自诉3天前因吃过夜剩饭菜后，半夜发生上腹疼痛不适，伴持续恶心、呕吐，吐后腹痛稍减。泻水样便，无粘液和脓血，3-4次/日，无畏寒、发热。假如你是营业员应如何指导患者选择合适的药物？实例二：医生给一位急性胃肠炎患者开下列处方，请分析是否合理，为什么？Rp：诺氟沙星 0.130 用法：0.3/次，2次/日，口服 乳酶生 0.1530 用法：0.3/次，3次/日，口服 实例三：王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，诊断为急性胃肠炎，处方如下：RP：阿托品 0.3 mg 10 用法：0.6 mg 口服 3次/d 诺氟沙星 0.2 g 24 用法：0.4 g/次 口服 2次/d 四、提升能力四、提升能力 模拟问病荐药模拟问病荐药 情景模拟用药指导情景模拟用药指导37
