1、教学查房安排教学查房安排第一阶段第一阶段：（示教室）（示教室）说明教学查房目的，提出重点和安排说明教学查房目的，提出重点和安排第二阶段第二阶段：（病房）：（病房）汇报病史，体格检查，三基提问汇报病史，体格检查，三基提问第三阶段第三阶段：（示教室）（示教室）v总结临床特点总结临床特点v病例分析讨论病例分析讨论v归纳诊断和治疗归纳诊断和治疗v记录记录 1腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022第一阶段第一阶段 示教室示教室教学查房目的：教学查房目的：1、掌握腰椎间盘突出症辩证分型及针灸治疗、掌握腰椎间盘突出症辩证分型及针灸治疗2、了解腰椎间盘突出的鉴别诊断、了解腰椎间盘突出
2、的鉴别诊断教学查房重点和难点教学查房重点和难点1、诊断思路、诊断思路2、鉴别诊断、鉴别诊断3、腰椎间盘突出症的查体方法、腰椎间盘突出症的查体方法v 2腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/20221.1.准备用具：准备用具：听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等工听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等工 具具2.2.教学查房站位：教学查房站位：B C D B C D A A 床头床头A A：主查医生：主查医生 B B：管床医生：管床医生 C:C:实习医生实习医生 D D：其他各级医师：其他各级医师3腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022注意事项：注意事项：1、医
3、学伦理学：征求患者及家属同意，、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。取得患者配合（已完成）。2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。整理衣被并致谢。3、教学查房时不允许接打手机。、教学查房时不允许接打手机。4、查房用普通话进行、查房用普通话进行,注意与病人交流，注意与病人交流，保护患者的隐私。保护患者的隐私。4腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022第二阶段第二阶段 床旁床旁v汇报病史，体格检查，三基提问汇报病史，体格检查，三基提问vv 5腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022第三阶
4、段第三阶段 示教室示教室1、总结临床特点、总结临床特点2、病例分析讨论、病例分析讨论3、归纳、归纳 腰椎间盘突出症的诊断标准；腰椎间盘突出症的诊断标准；鉴别诊断；鉴别诊断；辩证分型及针灸治疗辩证分型及针灸治疗4、记录、记录 6腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022病例特点病例特点v 1.中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重着中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重着1月余入院。既月余入院。既往体健。往体健。v 2.腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、转侧等日常活动受腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、转侧等日常活动受限，蹲起、行走不利，虽静卧不得减，日轻夜重，喜暖怕限，蹲起、行走不利，虽
5、静卧不得减，日轻夜重，喜暖怕寒，无恶寒发热，纳眠可，二便调。寒，无恶寒发热，纳眠可，二便调。v 3.专科检查：腰椎生理曲度变直，无侧弯反曲畸形，腰肌专科检查：腰椎生理曲度变直，无侧弯反曲畸形，腰肌双侧较紧张，双侧较紧张，L3、4、5椎旁压痛（）、叩击痛（）椎旁压痛（）、叩击痛（）、放射痛（）、直腿抬高试验右、放射痛（）、直腿抬高试验右55（），左（），左75（-），），“4”字试验双（字试验双（-），挺腹试验（），余（），挺腹试验（），余（-）。）。v 4.辅助检查：腰椎辅助检查：腰椎CT：1.L4/5椎间盘突出并椎管狭窄。椎间盘突出并椎管狭窄。7腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房1
6、0/21/2022诊断诊断v中医诊断：腰痛中医诊断：腰痛v 寒湿痹阻寒湿痹阻v西医诊断：西医诊断：1.腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症v 2.腰椎管狭窄腰椎管狭窄8腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022中医病证诊断疗效标准中医病证诊断疗效标准v 1多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。病前多有慢性腰痛史。v 2常发于青壮年。常发于青壮年。v 3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。时疼痛加重。v 4脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位
7、椎旁有压痛脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。，并向下肢放射，腰活动受限。v 5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，减弱或消失，指背伸力可减弱。指背伸力可减弱。v 6X线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或或MRI检查可检查可显示椎间盘突出的部位及程度。显示椎间盘突
8、出的部位及程度。9腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022Company Logo互动互动寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。腰椎间盘突出症分为哪几个类型？如何鉴别？10腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022Company Logo互动互动气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄
9、黄，脉沉涩或脉弦。肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。腰椎间盘突出症分为哪几个类型？如何鉴别？11腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022Company Logo互动互动1.急性腰扭伤：急性腰扭伤：突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位 脊柱强直或测凸（保护性肌紧张），疼痛可向臀部放射 直腿抬高可（+），直腿抬高加强试验（-）（屈膝屈髋可引起疼痛，但无坐骨神经牵拉痛）2.腰肌劳损：腰肌劳损：腰骶
10、部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻。疼痛严重时可牵制到臀部及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点压痛，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点直腿抬高试验（-）鉴别诊断鉴别诊断12腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022Company Logo互动互动3.第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突综合征：腰臀部疼痛，活动加重 俯卧位可触及一侧或两侧竖棘肌轻度痉挛及压痛 第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显（有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛）直腿抬高试验（-）一般实验室及影像学检查（-）4.梨状肌综合征：梨状肌综合
11、征：坐骨神经从梨状肌下缘穿出，另一部分为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出 直腿抬高试验（+）梨状肌紧张试验（+）鉴别诊断鉴别诊断13腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022Company Logo互动互动1.近端取穴近端取穴：是指在病痛的局部和邻近是指在病痛的局部和邻近 选取腧穴病位选取腧穴病位2.远端取穴：十二经脉分布在肘远端取穴：十二经脉分布在肘 膝关膝关 节以下的穴位为主节以下的穴位为主3.辨证取穴辨证取穴4.辨病取穴辨病取穴 各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的。各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的。腰椎间盘突出症的针灸治疗原则14腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022Company Logo穴位穴位 主穴：肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑。配穴：配穴：寒湿痹阻证：腰阳关、风池；气滞血瘀证：夹脊穴、膈俞、次髎、阳陵泉；湿热痹阻证：阴陵泉、秩边、三阴交；肝肾亏虚证：志室、腰阳关、太溪。阳虚：关元、绝骨；阴虚：太溪、照海。15腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022思考题思考题16腰椎间盘突出症教学查房腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022CompanyLOGO谢谢！17腰椎间盘突出症教学查房10/21/2022
