1、诊疗教学心电图的基诊疗教学心电图的基本知识本知识诊疗教学心电图的基本知识2诊疗教学心电图的基本知识3诊疗教学心电图的基本知识4诊疗教学心电图的基本知识5诊疗教学心电图的基本知识6心电向量：既有方向又有大小的心电向量：既有方向又有大小的电位幅度电位幅度心电综合向量：平行四边形法则心电综合向量：平行四边形法则瞬间综合向量瞬间综合向量心电向量环心电向量环心电图心电图诊疗教学心电图的基本知识7诊疗教学心电图的基本知识8诊疗教学心电图的基本知识9P P波：最早出现的幅度较小的波，代表心房波：最早出现的幅度较小的波，代表心房除极除极PRPR段：代表心房复极及房室结、希氏束及段：代表心房复极及房室结、希氏束
2、及束支的电活动束支的电活动QRSQRS波群：心室除极波群：心室除极STST段和段和T T波：心室缓慢复极和快速复极波：心室缓慢复极和快速复极QTQT间期：代表心室除极和复极全过程间期：代表心室除极和复极全过程诊疗教学心电图的基本知识10诊疗教学心电图的基本知识11QRSQRS命名：首先出现的第一个位于参考命名：首先出现的第一个位于参考水平线以上的正向波称为水平线以上的正向波称为R R波，波，R R波波之前负向波称为之前负向波称为q q波，波，R R波之后第一波之后第一个负向波称为个负向波称为S S波，波，S S波之后的正向波之后的正向波称为波称为RR，RR之后的负向波称为之后的负向波称为，如果
3、只有负向波，则，如果只有负向波，则称为波（）称为波（）诊疗教学心电图的基本知识12诊疗教学心电图的基本知识13诊疗教学心电图的基本知识14诊疗教学心电图的基本知识15诊疗教学心电图的基本知识16诊疗教学心电图的基本知识17诊疗教学心电图的基本知识18诊疗教学心电图的基本知识19诊疗教学心电图的基本知识20一、心电图图形描绘和检测诊疗教学心电图的基本知识21诊疗教学心电图的基本知识22诊疗教学心电图的基本知识23诊疗教学心电图的基本知识24诊疗教学心电图的基本知识25诊疗教学心电图的基本知识26诊疗教学心电图的基本知识27平均心电轴的检测诊疗教学心电图的基本知识28诊疗教学心电图的基本知识29诊
4、疗教学心电图的基本知识30诊疗教学心电图的基本知识31诊疗教学心电图的基本知识32诊疗教学心电图的基本知识33诊疗教学心电图的基本知识34心脏顺长轴转位心脏顺长轴转位：看：看V3V3导联导联V3V3导联出现导联出现V1V1的图形为顺钟向转位的图形为顺钟向转位V3V3导联出现导联出现V5V5的图形为逆钟向转位的图形为逆钟向转位诊疗教学心电图的基本知识35诊疗教学心电图的基本知识36诊疗教学心电图的基本知识37诊疗教学心电图的基本知识38P波：心房除极波心房激动起源于窦房结，心房激动综合向量指向左、前、下，p波方向 avF v4-v6直立，avR倒置，时间小于0.12秒，振幅肢体导联小于0.25m
5、v，胸导联小于0.2mv。诊疗教学心电图的基本知识39PR间期：心房除极到心室除极，正常0.12-0.20秒，老年人或心动过缓时，PR间期不超过0.22秒诊疗教学心电图的基本知识40QRS波群：心室除极时间：0.06-0.10秒形态和振幅：V1 V2导联通常为rS，r波不超过1.0mvV5 V6导联通常为qR，qRs，Rs，R波，R波不超过2.5mv正常人胸导联R波自V1-V6逐渐升高，V1R/S1诊疗教学心电图的基本知识41QRSQRS波群：心室除极波群：心室除极肢体导联：肢体导联：导联主波向上，导联主波向上，avRavR导联主导联主波向下波向下正常人正常人R R波波1.5mv1.5mv，a
6、vL1.2mvavL1.2mv，avF2.0mvavF2.0mv，avR1.0mvavR1.0mv肢体导联肢体导联R R波算术和不应小于波算术和不应小于0.5mv0.5mv，胸导，胸导联联R R波算术和不应小于波算术和不应小于0.8mv0.8mv诊疗教学心电图的基本知识42R R波时间：室壁激动时间波时间：室壁激动时间指指QRSQRS波起点到波起点到R R波顶点垂直距离，波顶点垂直距离，如有如有RR波，则算第波，则算第2 2个峰，正常个峰，正常人人V1 V2V1 V2不超过不超过0.040.04秒，正常人秒，正常人V5 V6V5 V6不超过不超过0.050.05秒秒.诊疗教学心电图的基本知识4
7、3Q Q波：除波：除AVRAVR导联外，正常人导联外，正常人Q Q波波不应大于不应大于0.040.04秒，高度不应秒，高度不应大于同导联大于同导联R R波的四分之一，波的四分之一，V1 V2V1 V2导联不应出现导联不应出现qRqR，但可，但可以出现以出现QSQS波波诊疗教学心电图的基本知识44J点：QRS波群结束与ST段起点之交接点，大部分在等电位线上，部分出现早期复极诊疗教学心电图的基本知识45STST段：心室缓慢复极，一般在等段：心室缓慢复极，一般在等电位线上，任一导联电位线上，任一导联STST段下移不段下移不应超过应超过0.05mv0.05mv，STST段抬高段抬高V1 V2V1 V2
8、不应超过不应超过0.3mv0.3mv，V3V3不应超过不应超过0.5mv0.5mv，V4-V6V4-V6不应超过不应超过0.1mv0.1mv，诊疗教学心电图的基本知识46T T波：心室快速复极波：心室快速复极正常情况下正常情况下T T波方向与波方向与QRSQRS主波方主波方向一致，向一致，V4-V6 V4-V6导联直立，导联直立，AVRAVR倒置。倒置。V1V1若向上，其他导联不应向下。若向上，其他导联不应向下。诊疗教学心电图的基本知识47Q-TQ-T间期：指间期：指QRSQRS起点至起点至T T波终点，波终点，心室除极和复极全过程，正常心室除极和复极全过程，正常0.32-0.440.32-0
9、.44秒，可校正秒，可校正QTC=QTRRQTC=QTRR诊疗教学心电图的基本知识48U U波：波：T T波之后波之后0.02-0.040.02-0.04秒出现的秒出现的小波，代表心室后继电位，方向小波，代表心室后继电位，方向大体与大体与T T波方向一致，明显增高波方向一致，明显增高见于低血钾见于低血钾诊疗教学心电图的基本知识49三三 小儿心电图特点小儿心电图特点心率快，心率快，P P波时间短，波时间短，PRPR间期短，间期短，QTCQTC略长略长右室占优势右室占优势T T波变异大波变异大诊疗教学心电图的基本知识50诊疗教学心电图的基本知识51 V1 导联导联P波直立时，振幅波直立时，振幅0.
10、15mv；V1导联导联P波双向时，振幅算术和波双向时，振幅算术和0.2mv P波电轴右偏大于波电轴右偏大于75度度诊疗教学心电图的基本知识52诊疗教学心电图的基本知识53诊疗教学心电图的基本知识54诊疗教学心电图的基本知识55诊疗教学心电图的基本知识56诊疗教学心电图的基本知识57诊疗教学心电图的基本知识58心室肥大的心电图改变与下列因素有关心室肥大的心电图改变与下列因素有关心肌纤维增粗引起高电压心肌纤维增粗引起高电压心室腔扩大心室肌肥厚心肌细胞心室腔扩大心室肌肥厚心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程延长时程延长心室壁肥厚劳损心室肌相对供血心室壁肥厚
11、劳损心室肌相对供血不足使心肌复极程序发生改变不足使心肌复极程序发生改变诊疗教学心电图的基本知识59诊疗教学心电图的基本知识60诊疗教学心电图的基本知识61诊疗教学心电图的基本知识62诊疗教学心电图的基本知识63诊疗教学心电图的基本知识64诊疗教学心电图的基本知识65诊疗教学心电图的基本知识66诊疗教学心电图的基本知识67诊疗教学心电图的基本知识68慢性阻塞性肺病的心电图特点：慢性阻塞性肺病的心电图特点：极度顺转，极度顺转，V1-V6V1-V6呈呈rSrSI I导导QRSQRS低电压低电压电轴右偏电轴右偏常伴有常伴有P P波电压升高波电压升高诊疗教学心电图的基本知识69诊疗教学心电图的基本知识7
12、0诊疗教学心电图的基本知识71诊疗教学心电图的基本知识72诊疗教学心电图的基本知识73诊疗教学心电图的基本知识74诊疗教学心电图的基本知识75诊疗教学心电图的基本知识76诊疗教学心电图的基本知识77诊疗教学心电图的基本知识78诊疗教学心电图的基本知识79诊疗教学心电图的基本知识80诊疗教学心电图的基本知识81心肌损伤时，心肌损伤时，STST向量从正常心肌指向损伤向量从正常心肌指向损伤心肌。心内膜下心肌损伤时，心肌。心内膜下心肌损伤时，STST向量从向量从心外膜指向心内膜，使位于心外膜的导心外膜指向心内膜，使位于心外膜的导联联STST段压低，心外膜心肌损伤时，段压低，心外膜心肌损伤时，STST向
13、向量从心内膜指向心外膜，使位于心外膜量从心内膜指向心外膜，使位于心外膜的导联的导联STST段压抬高。发生损伤型段压抬高。发生损伤型STST改变改变时，对侧部位的导联常记录到相反的时，对侧部位的导联常记录到相反的STST改变改变诊疗教学心电图的基本知识82 临床上发生透壁型心肌缺血时，临床上发生透壁型心肌缺血时，常表现为心外膜下缺血或损伤，常表现为心外膜下缺血或损伤，是由于透壁型心肌缺血时，心外是由于透壁型心肌缺血时，心外膜下缺血面积较大或电极靠近心膜下缺血面积较大或电极靠近心外膜外膜诊疗教学心电图的基本知识83l临床意义临床意义l心肌缺血时，既可以表现为单纯的心肌缺血时，既可以表现为单纯的ST
14、ST或或T T波的改变，也可以表现为波的改变，也可以表现为ST_TST_T同时改变同时改变l冠心病患者未发作心绞痛时，一半患者冠心病患者未发作心绞痛时，一半患者心电图正常；发作心绞痛时，心电图正常；发作心绞痛时，10%10%患者心患者心电图正常电图正常诊疗教学心电图的基本知识84诊疗教学心电图的基本知识85诊疗教学心电图的基本知识86诊疗教学心电图的基本知识87诊疗教学心电图的基本知识88诊疗教学心电图的基本知识89l心肌梗死是冠状动脉发生闭塞或不完全闭塞所致，心电图有其特征性改变和演变规律诊疗教学心电图的基本知识90诊疗教学心电图的基本知识91诊疗教学心电图的基本知识92诊疗教学心电图的基本
15、知识93诊疗教学心电图的基本知识94ST段抬高的机制l损伤电流学说l除极受阻学说诊疗教学心电图的基本知识95l损伤电流：心肌损伤损伤电流：心肌损伤 极化不足极化不足相对负电位相对负电位STST段相对低位段相对低位除极除极完毕，没有损伤电流完毕，没有损伤电流STST段回到正常段回到正常水平水平比较而言比较而言STST段高位段高位诊疗教学心电图的基本知识96l极除受阻：心肌损伤极除受阻：心肌损伤保护性除保护性除极受阻极受阻正电位正电位STST段抬高段抬高诊疗教学心电图的基本知识97诊疗教学心电图的基本知识98l当冠状动脉某支发生闭塞，可以看到坏死、损伤、缺血图形，当三者同时存在时，急性心梗诊断基本
16、成立诊疗教学心电图的基本知识99诊疗教学心电图的基本知识100诊疗教学心电图的基本知识101诊疗教学心电图的基本知识102诊疗教学心电图的基本知识103诊疗教学心电图的基本知识104下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）诊疗教学心电图的基本知识105诊疗教学心电图的基本知识106诊疗教学心电图的基本知识107诊疗教学心电图的基本知识108诊疗教学心电图的基本知识109诊疗教学心电图的基本知识110lST段抬高和非ST段抬高心梗l急性冠脉综合症包括ST段抬高心梗、非ST段抬高心梗和不稳定型心绞痛，其发生机理不同，治疗原则也不一样诊疗教学心电图的基本知识111l心肌梗死合并其他病变心肌梗死合并其他病变
17、l心肌梗死合并室壁瘤：心肌梗死合并室壁瘤：STST段太高可持续段太高可持续半年以上半年以上l心梗合并右束支传导阻滞：心室除极初心梗合并右束支传导阻滞：心室除极初始向量表现心梗特征，终末向量表现右始向量表现心梗特征，终末向量表现右束支传导阻滞特征，不影响心梗诊断束支传导阻滞特征，不影响心梗诊断l心梗合并左束支传导阻滞：梗死图形被心梗合并左束支传导阻滞：梗死图形被掩盖，诊断较困难掩盖，诊断较困难诊疗教学心电图的基本知识112l心肌梗死的鉴别诊断l心梗单纯ST段抬高还包括心包炎、不典型心绞痛和早期复极综合征l脑血管意外可见异常Q波l心脏横位可见III导异常Q，深吸气末消失l当异常Q，ST段抬高、T波
18、倒置同时出现，且符合演变规律时，才诊断心梗诊疗教学心电图的基本知识113诊疗教学心电图的基本知识114l1.激动起源失常：l2.激动传导失常:l3.传导途径异常：诊疗教学心电图的基本知识115心律失常分类 1.激动起源失常：(1)窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性 心律不齐；窦性停搏；窦房阻滞。(2)异位心律失常：1)被动性：逸搏：房性、结性、室性；异位心律房性、结性、室性。2)主动性：期前收缩：房性、结性、室性；异位心律：阵发性心动过速：房性、结性、室性；扑动与颤动：房性、室性；“非阵发性”心动过速：结性、室性。并行心律：房性、结性、室性。诊疗教学心电图的基本知识116l (1)
19、生理性传导阻滞-干扰与脱节：房性、结性、室性。(2)病理性传导阻滞：1)窦房阻滞。2)房内传导阻滞。3)房室传导阻滞：第一度房室传导阻滞；第二度房室传导阻滞；第三度(完全性)房室传导阻滞。4)室内传导阻滞：完全性室内传导阻滞，分完全性左束支及右束支传导阻滞。不完全性束支传导阻滞。诊疗教学心电图的基本知识117l3.传导途径异常：预激症候群。诊疗教学心电图的基本知识118诊疗教学心电图的基本知识119诊疗教学心电图的基本知识120诊疗教学心电图的基本知识121诊疗教学心电图的基本知识122诊疗教学心电图的基本知识123诊疗教学心电图的基本知识124诊疗教学心电图的基本知识125诊疗教学心电图的基
20、本知识126诊疗教学心电图的基本知识127诊疗教学心电图的基本知识128诊疗教学心电图的基本知识129诊疗教学心电图的基本知识130诊疗教学心电图的基本知识131诊疗教学心电图的基本知识132诊疗教学心电图的基本知识133诊疗教学心电图的基本知识134诊疗教学心电图的基本知识135诊疗教学心电图的基本知识136诊疗教学心电图的基本知识137诊疗教学心电图的基本知识138诊疗教学心电图的基本知识139诊疗教学心电图的基本知识140诊疗教学心电图的基本知识141诊疗教学心电图的基本知识142诊疗教学心电图的基本知识143诊疗教学心电图的基本知识144诊疗教学心电图的基本知识145诊疗教学心电图的基
21、本知识146l临床上最常见的室上性心动过速是临床上最常见的室上性心动过速是由预激综合症引起的房室折返性心由预激综合症引起的房室折返性心动过速和房室结双径路引起的房室动过速和房室结双径路引起的房室结折返性心动过速。这两类心动过结折返性心动过速。这两类心动过速多没有器质性心脏病，可用射频速多没有器质性心脏病，可用射频消融术根治（消融术根治（506506）诊疗教学心电图的基本知识147诊疗教学心电图的基本知识148诊疗教学心电图的基本知识149诊疗教学心电图的基本知识150诊疗教学心电图的基本知识151诊疗教学心电图的基本知识152诊疗教学心电图的基本知识153诊疗教学心电图的基本知识154诊疗教学
22、心电图的基本知识155l扑动和颤动的电生理特点是心肌扑动和颤动的电生理特点是心肌的兴奋性增高和不应期缩短，同的兴奋性增高和不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环时伴有一定的传导障碍，形成环形激动和微折返形激动和微折返诊疗教学心电图的基本知识156诊疗教学心电图的基本知识157诊疗教学心电图的基本知识158诊疗教学心电图的基本知识159诊疗教学心电图的基本知识160诊疗教学心电图的基本知识161诊疗教学心电图的基本知识162诊疗教学心电图的基本知识163诊疗教学心电图的基本知识164诊疗教学心电图的基本知识165诊疗教学心电图的基本知识166诊疗教学心电图的基本知识167lIIII度度I I
23、型窦房阻滞：型窦房阻滞：P-PP-P间期逐渐缩间期逐渐缩短，直到脱落一次短，直到脱落一次P_QRS_TP_QRS_T波群，脱波群，脱落后落后P_PP_P间期又突然延长间期又突然延长诊疗教学心电图的基本知识168诊疗教学心电图的基本知识169诊疗教学心电图的基本知识170房内阻滞：房内阻滞：心电图表现与左房大相一心电图表现与左房大相一致致诊疗教学心电图的基本知识171诊疗教学心电图的基本知识172诊疗教学心电图的基本知识173诊疗教学心电图的基本知识174诊疗教学心电图的基本知识175诊疗教学心电图的基本知识176诊疗教学心电图的基本知识177诊疗教学心电图的基本知识178诊疗教学心电图的基本知
24、识179诊疗教学心电图的基本知识180诊疗教学心电图的基本知识181诊疗教学心电图的基本知识182诊疗教学心电图的基本知识183诊疗教学心电图的基本知识184诊疗教学心电图的基本知识185诊疗教学心电图的基本知识186诊疗教学心电图的基本知识187诊疗教学心电图的基本知识188诊疗教学心电图的基本知识189诊疗教学心电图的基本知识190诊疗教学心电图的基本知识191诊疗教学心电图的基本知识192诊疗教学心电图的基本知识193诊疗教学心电图的基本知识194诊疗教学心电图的基本知识195诊疗教学心电图的基本知识196诊疗教学心电图的基本知识197诊疗教学心电图的基本知识198诊疗教学心电图的基本知
25、识199诊疗教学心电图的基本知识200诊疗教学心电图的基本知识201诊疗教学心电图的基本知识202l属传导通路异常，只在房室结传属传导通路异常，只在房室结传导通路以外，沿房室环存在其他导通路以外，沿房室环存在其他传导通路。有以下几种类型传导通路。有以下几种类型;诊疗教学心电图的基本知识203l1 1P-RP-R间期短，间期短，0.120.12秒；l3.P的形态可能一致，也可能呈多形性，这取决于心房异位节律点是单源性抑或多源性；l4.当房性逸搏连续出现即形成房性逸搏心律，心率在50次/分左右。诊疗教学心电图的基本知识212lP P波形态波形态l发生于右房上部的发生于右房上部的P P波与窦性者一致
26、波与窦性者一致l发生于右房后下部的发生于右房后下部的P P波波I I、AVRAVR直立，直立，AVFAVF倒置，倒置，P-R0.12P-R0.12秒秒,称为冠状窦性心律称为冠状窦性心律l发生于左房者称为左房心律发生于左房者称为左房心律l发生于左房后壁者，发生于左房后壁者，V1V1直立，、直立，、V6V6倒置倒置l发生于左房前壁者，发生于左房前壁者，V1V1浅倒或双向，浅倒或双向，V3-V6V3-V6倒倒置置l如果如果P P波或波或PRPR间期周期性变动，称为游走心律间期周期性变动，称为游走心律诊疗教学心电图的基本知识213QRS波群呈交界性特征，频率40-0次诊疗教学心电图的基本知识214lQ
27、RS波群呈室性特征，宽大畸形频率0-0次诊疗教学心电图的基本知识215l反复搏动属于一种特殊形式的折返反复搏动属于一种特殊形式的折返激动，电生理基础是房室结存在双激动，电生理基础是房室结存在双径路传导。交界性逸搏或交界性心径路传导。交界性逸搏或交界性心律时，激动逆行上传至心房，律时，激动逆行上传至心房，QRS波群之后出现一个逆行波群之后出现一个逆行P波，这个激波，这个激动又可在房室结内折返，再次激动动又可在房室结内折返，再次激动心室心室诊疗教学心电图的基本知识216l电解质紊乱电解质紊乱l电解质紊乱会影响心肌的除极、复电解质紊乱会影响心肌的除极、复极及传导系统，并可反映在心电图极及传导系统，并
28、可反映在心电图上。但并不完全特异，需结合临床上。但并不完全特异，需结合临床资料。资料。诊疗教学心电图的基本知识217l高血钾高血钾l细胞外血钾细胞外血钾5.5mmol/L5.5mmol/L，QTQT缩短，缩短，T T波高尖，波高尖，基底部窄；血钾基底部窄；血钾6.5mmol/L6.5mmol/L，QRSQRS增宽，增宽，PRPR及及QTQT延长，延长，STST段压低；血钾段压低；血钾7.0mmol/L 7.0mmol/L，QRSQRS进进一步增宽，一步增宽，PRPR及及QTQT进一步延长，进一步延长，P P波增宽，振波增宽，振幅减低或消失，窦室传导；高血钾的最后阶段，幅减低或消失，窦室传导；高
29、血钾的最后阶段，宽大的宽大的QRSQRS与与T T波融合呈正弦曲线。高血钾可引波融合呈正弦曲线。高血钾可引起室扑、室颤、或心室停搏。起室扑、室颤、或心室停搏。诊疗教学心电图的基本知识218l低血钾低血钾l典型的改变为典型的改变为STST段压低、段压低、T T波低平、波低平、U U波波增高、增高、QT_UQT_U延长，明显的低血钾可引起延长，明显的低血钾可引起QRSQRS延长，延长，P P波增高。低血钾可引起房速、波增高。低血钾可引起房速、室速及各种传导阻滞。室速及各种传导阻滞。诊疗教学心电图的基本知识219l高血钙和低血钙高血钙和低血钙l高血钙的主要改变为高血钙的主要改变为STST缩短或消失、缩短或消失、QTQT缩短，严重高血钙可发生窦性静止、窦缩短，严重高血钙可发生窦性静止、窦房阻滞、室早、室速等房阻滞、室早、室速等l低血钙主要表现为低血钙主要表现为STST延长、延长、QTQT延长、直延长、直立立T T波变窄、低平或倒置，一般很少发生波变窄、低平或倒置，一般很少发生心律失常。心律失常。诊疗教学心电图的基本知识220l洋地黄效应：鱼钩样改变，洋地黄效应：鱼钩样改变，QTQT缩短缩短l洋地黄中毒：各种心律失常洋地黄中毒：各种心律失常诊疗教学心电图的基本知识221lHolterHolter检查检查l活动平板运动试验活动平板运动试验诊疗教学心电图的基本知识222
