1、LOGO血培养的正确血培养的正确采集及新临床应用采集及新临床应用1LOGO学习内容学习内容血培养污染的血培养污染的 主要原因？主要原因？1血培养标本采集方法血培养标本采集方法2血培养标本血培养标本 采集注意事项采集注意事项3导管相关血流感染的检测导管相关血流感染的检测42LOGO一、血培养污染从哪来？一、血培养污染从哪来？v 皮肤消毒不彻底皮肤消毒不彻底皮肤表面菌丛污染皮肤表面菌丛污染v 采血操作的技术不当采血操作的技术不当操作中污染操作中污染3LOGO1.采血时机采血时机寒战和发寒战和发热初期热初期使用抗菌使用抗菌药物前药物前停药停药6-86-8小小时后或下时后或下次用药前次用药前二、血培养
2、的采集方法？二、血培养的采集方法？心内膜炎（持续性血心内膜炎（持续性血流感染）比较特殊。流感染）比较特殊。4LOGO血培养采集时间血培养采集时间采集时间采集时间寒战后发热初期采集寒战后发热初期采集研究表明发热前研究表明发热前2h菌血症已经形成菌血症菌血症已经形成菌血症超过发热峰值后，病原超过发热峰值后，病原 菌的检出率会随之降低菌的检出率会随之降低。5LOGO采血套数及血量采血套数及血量一个静脉穿刺点一个静脉穿刺点只能采集一套血培养只能采集一套血培养每次从不同部位采每次从不同部位采集集2-3套标本，每套包套标本，每套包括一个需氧瓶和一括一个需氧瓶和一个厌氧瓶或根据需个厌氧瓶或根据需要由要由2个
3、需氧瓶组成个需氧瓶组成一套。采血量不足一套。采血量不足和只做和只做1套血培养所套血培养所得得结果是不易正得得结果是不易正确解释的。确解释的。一个静脉穿刺点一个静脉穿刺点只能采集一套血培养只能采集一套血培养每套时间间隔每套时间间隔小于小于5分钟分钟每套时间间隔每套时间间隔小于小于5分钟分钟6LOGO0204060801001201套2套3套4套7LOGO感染性心内膜炎采集v 间隔间隔30-60分钟分钟 连续采集连续采集3套。套。v 监测监测24小时，如小时，如 阴性，则再采集阴性，则再采集 2套。套。8LOGOText1Text2Text3Text4Text52.采集步骤采集步骤皮肤消毒皮肤消毒
4、保持手的卫生保持手的卫生准备血培养瓶准备血培养瓶抽取血标本抽取血标本控制控制血标本采集血标本采集的量的量9LOGO保持手的卫生保持手的卫生手消毒洗手10LOGO准备血培养瓶准备血培养瓶有效期有效期无渗漏无渗漏无破无破 裂裂培养液培养液 清澈清澈Cycle name检查培养瓶检查培养瓶用用75%酒精消毒血培养瓶塞，酒精消毒血培养瓶塞，作用作用60S，待干，待干11LOGO皮肤消毒皮肤消毒v 第一步：用第一步：用70%70%异丙醇（或酒精）从穿刺点异丙醇（或酒精）从穿刺点向外画圈消毒，直径达向外画圈消毒，直径达8cmX10cm8cmX10cm以上，作以上，作用用3030秒秒。v 第二部：用碘伏从穿
5、刺点向外画圈消毒，第二部：用碘伏从穿刺点向外画圈消毒，直径达直径达8cmX10cm8cmX10cm以上作用。以上作用。v 第三步：用第三步：用70%70%异丙醇（或酒精）从穿刺点异丙醇（或酒精）从穿刺点向外画圈脱去碘伏，待干后可行穿刺采血。向外画圈脱去碘伏，待干后可行穿刺采血。v 采血部位通常为采血部位通常为肘静脉肘静脉，切忌在静滴抗菌，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。药物的静脉处采血。12LOGOv比较比较 碘酒葡萄糖酸氯己定碘酒葡萄糖酸氯己定(洗必泰洗必泰)次氯次氯酸、碘复酸、碘复HPA 未提葡萄糖酸氯己定未提葡萄糖酸氯己定种类种类常用常用浓度浓度消毒时消毒时间间过敏过敏要清除？要清除？婴
6、儿婴儿3838）、寒颤或）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。的感染源。22LOGO感染方式 导管病原菌定植导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导管接头处定量导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养或半定量培养,确认有微生物生长确认有微生物生长(15菌落形成单位菌落形成单位(Colony Forming Unit,CFU)）。）。出口部位感染出口部位感染：是指出口部位是指出口部位2cm内的红斑、硬结和内的红斑、硬结和(或或)触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其
7、他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。隧道感染隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和/或大于或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染。的硬结，伴或不伴有血行感染。皮下囊感染皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发的破或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。23LOGO发病机制皮肤表面的细菌在皮肤表面的细菌
8、在穿刺时或之后，通穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内过皮下致导管皮内段至导管尖端的细段至导管尖端的细菌定植，随后引起菌定植，随后引起局部或全身感染局部或全身感染另一感染灶的微生另一感染灶的微生物通过血行播散到物通过血行播散到导管，在导管上黏导管，在导管上黏附定植，引起附定植，引起CRBSI微生物污染导管接头和内腔微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染导致管腔内细菌繁殖，引起感染24LOGO外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物从中心静脉从中心静脉导管和外周导管和外周静脉同时抽静脉同时抽血做定性血血做定性血培养培养,中心静中心静脉导管血培脉导管血培养阳性出现养阳性出现
9、时间比外周时间比外周血培养阳性血培养阳性至少早至少早2 h从导管和从导管和外周静脉外周静脉同时抽血同时抽血做定量血做定量血培养，两培养，两者菌落计者菌落计数比（导数比（导管血：外管血：外周血）周血）5：1有有1次半定量导次半定量导管培养阳性管培养阳性(每每导管节段导管节段15 CFU)或定量导或定量导管培养阳性管培养阳性(每每导管节段导管节段1000 CFU)，同时外，同时外周静脉血也培周静脉血也培养阳性并与导养阳性并与导管节段为同一管节段为同一微生物微生物确诊确诊导管相关性感染诊断具备下述任1项，可证明导管为感染来源25LOGO26LOGO保留导管：采取至少保留导管：采取至少2套血培养，其中
10、至少一套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心采获，两个来源的采血时间必须接从导管中心采获，两个来源的采血时间必须接近（近（5分钟），各自做好标记。分钟），各自做好标记。检测方法不保留导管：从独立的外周静脉无菌采集不保留导管：从独立的外周静脉无菌采集2套套血培养。无菌状态下取出导管并剪下血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管导管尖端或近心端交付实验室进行尖端或近心端交付实验室进行Marki半定量平半定量平板滚动培养或者定量培养。板滚动培养或者定量培养。27LOGO保留导管者结果解释导管导管外周静脉外周静脉条件条件结果判断结果判断+CRBSI可能可能+导管较外周报阳快导管较外周报阳快120分钟分钟提示为提示为CRBSI导管细菌浓度较外周高导管细菌浓度较外周高5倍倍+_不能确定不能确定_不是不是CRBSI28LOGO拔除导管者结果解释导管尖端导管尖端外周静脉外周静脉1外周静脉外周静脉2结果判断结果判断+CRBSI可能可能+_+_培养为金葡菌或念培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示感染的证据则提示可能为可能为CRBSI_+_导管定植菌导管定植菌_不是不是CRBSI29LOGO30
