1、踝部常见损伤踝部常见损伤影像诊断浅谈影像诊断浅谈JXY 2015JXY 2015踝部常见损伤影像诊断压力 进步 感谢 非外科医生，知识不全面 非讲师，不会讲、不会课件 同仁交流，易发现错误 提醒时间踝部常见损伤影像诊断提提 纲纲一、应用解剖一、应用解剖二、损伤分型二、损伤分型三、影像比较三、影像比较踝部常见损伤影像诊断面临的问题 有没有骨折（MR韧带断裂）？（隐性骨折）是不是骨折？（解剖变异）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）是不是新鲜骨折？（医疗纠纷：三件；交通事故）（官司、压缩骨折，法律，专业医闹，专业碰瓷）自我保护，服务态度，提高技术，应用技巧。放射科报告，赞！踝部常见损伤影像诊
2、断胫下骨 位置（特殊）形状（圆、粒）骨皮质（全）主骨缺损 双侧 MRI（）踝部常见损伤影像诊断腓下骨踝部常见损伤影像诊断距上骨踝部常见损伤影像诊断三角骨踝部常见损伤影像诊断常见骨折线 直接暴力：粉碎骨折 撕脱暴力：横行骨折 挤压暴力：斜行骨折 旋转暴力：螺旋骨折 （踝部外伤间接暴力多见）木棒锤、拉、压(支点)、拧踝部常见损伤影像诊断牵拉（横行）、挤压（斜行）踝部常见损伤影像诊断拧（旋）：螺旋型骨折线踝部常见损伤影像诊断胫骨结节撕脱（下胫腓联合一部分）后（后踝一部分）多见 前少见（易漏）踝部常见损伤影像诊断特点 行走1-2倍 跑跳可达4倍 青壮青壮多 老人老人少 易创伤性关节炎、骨性关节炎踝部常
3、见损伤影像诊断踝部稳定性（主要部分维持）内侧结构：（内踝、距骨内侧面、三角韧带）外侧结构：（外踝、距骨外侧关节面、外侧副韧带）下胫腓联合：（下胫腓联合韧带、骨间膜）踝部常见损伤影像诊断踝部骨性部分 比照自己 下胫腓关节 （韧带关节动度小）踝关节：（易跖“蹠蹠 ”屈、内翻、外旋）踝关节踝关节：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，外踝低（低（2 2？）后？）后1cm，踝穴踝穴踝部常见损伤影像诊断距骨前宽大后窄小踝部常见损伤影像诊断跟骨踝部常见损伤影像诊断踝部韧带部分韧带结构：下胫腓关节韧带：下胫腓关节韧带：前（薄）后（中）骨间 横（强），前撕裂后撕脱。踝关节：踝关节：外侧：外侧：距腓前（薄）后，跟腓。内
4、侧：内侧：三角（胫舟、跟、距），最强。踝部常见损伤影像诊断踝关节易损位 内翻大于外翻，内翻位损伤多见。内收大于外展，内收位损伤多见。跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。踝部常见损伤影像诊断踝关节运动 联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋 跟骨滑车：前宽大、后窄小，踝穴；（背屈稳定，跖屈不稳固），易损（篮球、芭蕾、高跟，下山、下楼梯）踝部常见损伤影像诊断姚明踝伤踝部常见损伤影像诊断芭蕾舞：跖屈 重点看脚踝部常见损伤影像诊断高跟鞋 一直在跳
5、芭蕾舞 崴脚，小坑踝部常见损伤影像诊断踝部韧带外侧观 距腓前韧带（薄）跟腓韧带（中）距腓后韧带（强）下胫腓前韧带（薄）下胫腓后韧带（强）下胫腓横韧带（强）骨间韧带（强）踝部常见损伤影像诊断踝部韧带内侧观 胫舟韧带 胫跟韧带 胫距前韧带（强）胫距后韧带（强）舟骨粗隆、载距突踝部常见损伤影像诊断踝部韧带后面观 下胫腓后 胫骨后结节踝部常见损伤影像诊断MRI显示韧带 距腓后韧带踝部常见损伤影像诊断下胫腓联合：前后骨间 前后结节踝部常见损伤影像诊断下胫腓韧带下胫腓前薄（韧带撕裂）下胫腓后强（骨撕脱）踝部常见损伤影像诊断外侧副韧带踝部常见损伤影像诊断内侧三角韧带踝部常见损伤影像诊断解剖学损伤分类一、韧带
6、损伤韧带损伤（肿胀、部分撕裂、全撕裂）二、骨质损伤骨质损伤（单踝、双踝、三踝）三、软骨损伤四、肌腱损伤五、血管、神经损伤等踝部常见损伤影像诊断踝部外伤 踝关节损伤：（韧带、三踝）下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨）（两部分（两部分同时同时受伤很常见）受伤很常见）韧带断裂韧带断裂 or or 骨附着点撕脱骨附着点撕脱踝部常见损伤影像诊断常用分型常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊漏诊）根据损伤机制（踝足位置、距骨运动方向）三大三大类类五小五小类类一、内翻型：内翻-内收型 ；内翻-外旋型二、外翻型：外翻-外展型 ；外翻-外旋型 三、垂直压缩型 内
7、翻内收最多见，踝部解剖特点决定踝部常见损伤影像诊断踝足踝足位置分型（跖面）位置分型（跖面）内翻外翻内翻外翻 受伤时踝足的位置受伤时踝足的位置A A内翻位内翻位 外侧结构外侧结构紧张紧张、内、内侧松弛侧松弛B B外翻位外翻位 内侧结构内侧结构紧张紧张、外、外侧松弛侧松弛踝部常见损伤影像诊断内外翻 内翻踝部常见损伤影像诊断距骨运动趋势分型 内收内收、外展、外旋外旋指暴力的方向，距骨在踝穴内的运动趋势（距骨内收、外旋多见，解剖特点决定）内翻内收内翻外旋外翻外展外翻外旋 踝部常见损伤影像诊断内翻内收型I 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折II度：内踝的斜行骨折，胫距关节面顶部压缩踝部常
8、见损伤影像诊断内翻-内收，内翻暴力 足踝强力内翻，距骨内收挤压内踝斜形骨折；外踝受牵拉，撕脱横行骨折。踝部常见损伤影像诊断内翻-内收：例1外紧张（跟腓）-外踝横-挤压内踝斜12踝部常见损伤影像诊断内翻-内收：例2：伴后踝骨折（三踝三踝骨折）（距骨将后踝顶起非撕脱）外紧张-挤压内踝-顶起后踝踝部常见损伤影像诊断内翻内收：例3 胫骨内侧关节面凹陷踝部常见损伤影像诊断外翻外展型I 度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折，胫骨前后结节III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩踝部常见损伤影像诊断外翻-外展型：外翻暴力 足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨
9、折；内踝受到牵拉，撕脱横断骨折。踝部常见损伤影像诊断外翻外展：示意踝部常见损伤影像诊断外翻外翻-外展：三踝骨折。外展：三踝骨折。内紧张内紧张-拉拉内踝内踝-挤挤外踝外踝-后结节后结节撕脱撕脱132踝部常见损伤影像诊断内翻外旋型：外紧张 拧旋I度：下胫腓前联合损伤 II度：腓骨螺旋骨折（骨折线方向往往从前内下到后外上）III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤踝部常见损伤影像诊断内翻-外旋型：内踝撕脱骨折。（横、螺旋）外紧张-胫腓前韧带-旋外踝-顶后踝-拉内踝3124踝部常见损伤影像诊断外翻外旋型：内紧张I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II度：下胫腓前韧带损伤或撕脱
10、骨折III度：力量上传导，高位腓骨骨折，甚至腓骨颈部（膝部）漏IV度：下胫腓后联合损伤或后踝骨折踝部常见损伤影像诊断外翻-外旋型：胫骨前结节撕脱。胫骨前结节撕脱。内紧张-牵内踝-张胫腓前-拉前结节-旋外踝44312踝部常见损伤影像诊断胫骨前结节撕脱踝部常见损伤影像诊断垂直压缩型 单纯压缩（垂直力）复合压缩（垂直力+旋转力）踝部常见损伤影像诊断单纯压缩：垂直力。（胫骨关节面、胫骨下端纵行骨折线）顶内踝踝部常见损伤影像诊断复合压缩：垂直力+旋转力（内旋）踝部常见损伤影像诊断下胫腓联合损伤踝部常见损伤影像诊断下胫腓联合分离 胫腓间隙大于5mm踝部常见损伤影像诊断影像检查比较 普通X线：方便快捷，整体观好；重叠相；（隐性骨折）螺旋CT：三维重建，显示复杂骨折，显示复杂部位骨折，显示小骨折片；辐射大 磁共振MRI：多方位多角度，软组织分辨好（韧带、肌腱、血管），敏感性高（新旧骨折）；时间长（20 min）各有优缺点：综合应用踝部常见损伤影像诊断踝部常见损伤影像诊断跟骨压缩骨折2 T1WI SE sag T1WI SE tra 踝部常见损伤影像诊断跟骨压缩骨折3 PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra踝部常见损伤影像诊断距腓前韧带断裂 正常 断裂踝部常见损伤影像诊断跟腱断裂 正常 断裂踝部常见损伤影像诊断踝部常见损伤影像诊断
