1、隔离患者的护理病历介绍病历介绍 患者梁锋，男，患者梁锋，男，36岁，因岁，因“阴茎皮肤溃疡一年，左腹股沟阴茎皮肤溃疡一年，左腹股沟肿物肿物2月月”于于2012-5-21入院。入院。病理特点病理特点：于2011.5月发现阴茎龟头皮肤溃烂，0.5*1cm大小，在当地医院行切包皮术，术后未行病理检查。今年初阴茎龟头处有反复溃烂结痂，未予处理。2月前发现左腹股沟肿物，指头大小，无痛，渐大，1月前自敷中药后局部破溃，增大迅速，伴疼痛、恶臭。5-13入德庆县人民医院行CT检查示：左腹股沟区占位。行肿物活检：鳞状上皮癌。入我科进一步治疗2隔离患者的护理v2012-06-17 11:002012-06-17
2、11:00查房记录查房记录 患者放疗中，肿物分泌液及恶臭减轻，患者放疗中，肿物分泌液及恶臭减轻，肿物较前缩小，约肿物较前缩小，约6 6*4cm4cm，肿物中间凹陷呈洞，肿物中间凹陷呈洞状，表面白苔及腐肉基本消退。恶心，无呕状，表面白苔及腐肉基本消退。恶心，无呕吐，无便秘、腹痛、腹胀。肿物分泌液培养：吐，无便秘、腹痛、腹胀。肿物分泌液培养：金黄色葡萄球菌、股沟肠杆菌。金黄色葡萄球菌、股沟肠杆菌。停用头孢曲停用头孢曲松钠，改用敏感药物，左旋氧氟沙星抗感染松钠，改用敏感药物，左旋氧氟沙星抗感染治疗，续观。治疗，续观。3隔离患者的护理隔离技术隔离技术v隔离是将传染病病人，高度易感人群安置在隔离是将传染
3、病病人，高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。对指定的地方，暂时避免和周围人群接触。对传染病人采取传染源隔离，其目的是控制传传染病人采取传染源隔离，其目的是控制传染源，切断传染途径；对易感人群采取保护染源，切断传染途径；对易感人群采取保护性隔离性隔离4隔离患者的护理为什么要隔离？为什么要隔离？任何一种传染病的流行都需要具备三个任何一种传染病的流行都需要具备三个环节：即传染源、传播途径和易感人群。控环节：即传染源、传播途径和易感人群。控制传染发生的主要手段是阻断传染链的形成。制传染发生的主要手段是阻断传染链的形成。简单、直接而有效的中断传染链的方法是应简单、直接而有效的中断传染链
4、的方法是应用各种屏障技术切断传播途径。用各种屏障技术切断传播途径。隔离技术隔离技术的的目的是防止病原微生物在人群中扩散，最终目的是防止病原微生物在人群中扩散，最终控制和清除传染源控制和清除传染源。5隔离患者的护理工作区域的划分工作区域的划分清洁区清洁区 凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。如更衣室、值班室、配膳室及库房等。半污染区半污染区 有可能被病原微生物污染的区域称为半污可能被病原微生物污染的区域称为半污染区。染区。如医护办公室、治疗室、化验室、内走廊及出院卫生处置室等。污染区污染区 凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间凡被病原微生物污染或被病人直
5、接接触和间接接触的区域称为污染区。接接触的区域称为污染区。如病室、厕所、浴室等。污染区内的物品未经消毒不准带出它处6隔离患者的护理隔离种类隔离种类v1 1、严密隔离：飞沫、分泌物、排泄物传播。、严密隔离：飞沫、分泌物、排泄物传播。霍乱、鼠疫、霍乱、鼠疫、SARSSARSv2 2、呼吸道隔离：飞沫传播。、呼吸道隔离：飞沫传播。肺结核、流感、流脑、百日咳肺结核、流感、流脑、百日咳v3 3、肠道、肠道/消化道隔离：排泄物污染食物水源引起。消化道隔离：排泄物污染食物水源引起。v 伤寒、菌痢、甲肝、禽流感伤寒、菌痢、甲肝、禽流感v4 4、接触隔离：体表、伤口的接触。、接触隔离：体表、伤口的接触。破伤风、
6、气性坏疽。破伤风、气性坏疽。v5 5、昆虫隔离：虫媒。、昆虫隔离：虫媒。流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒v6 6、血液隔离：、血液隔离：乙肝、艾滋病、梅毒乙肝、艾滋病、梅毒v7 7、保护性隔离：、保护性隔离：严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植、免严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植、免疫缺陷患者疫缺陷患者7隔离患者的护理接触隔离标准操接触隔离标准操作规程如下作规程如下8隔离患者的护理一、基本原则一、基本原则v1.1.适用于预防通过直接或间接接触患者或患适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林者医疗环境而传播的感染源，如耐甲氧西林金黄色葡萄
7、球菌金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA）、耐万古霉素肠球）、耐万古霉素肠球菌（菌（VREVRE）、艰难梭菌、诸如病毒等，无论是）、艰难梭菌、诸如病毒等，无论是疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。9隔离患者的护理三、个人防护装备三、个人防护装备v1.1.不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：不论是接触患者完整的皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。手套。v2.2.隔离衣。隔离衣。v（1 1）进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开）进入病房或分隔间时应穿隔离衣，并于离开患者医疗环境前
8、脱卸隔离衣及执行手卫生。患者医疗环境前脱卸隔离衣及执行手卫生。v（2 2）脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污）脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。染的环境表面。11隔离患者的护理四、患者转运四、患者转运v1.1.除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。v2.2.确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。v3.3.转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。染的个人防护装备。v4.4.转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人转运到达目的地后
9、，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。防护装备处置患者。12隔离患者的护理五、医疗装置和仪器（设备）五、医疗装置和仪器（设备）v1.1.遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器（设备）。仪器（设备）。v2.2.一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温一般诊疗用品，如听诊器、血压计、体温计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。和消毒。13隔离患者的护理六、环境六、环境v病房环境表面，尤其是频繁接触的物体表面，病房环境表面，尤其是频繁接触的物
10、体表面，如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患如床栏杆、床旁桌、卫生间、门把手以及患者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班者周围的物体表面，应经常清洁消毒，每班至少至少1 1次次。14隔离患者的护理接触隔离的措施接触隔离的措施v实施标准预防。实施标准预防。v限制患者的活动范围教育患者在活动时，最大限度限制患者的活动范围教育患者在活动时，最大限度的减少接触到其他人和物体的机会。的减少接触到其他人和物体的机会。v设专门隔离室，门外有明显标志。患者应住设专门隔离室，门外有明显标志。患者应住单间病单间病室室，不许接触他人。条件不许可时同种疾病病人合，不许接触他人。条件不许可时同种疾病病人合住一室。住一
11、室。v密切接触病人时需穿隔离衣，隔离衣须每日更换、密切接触病人时需穿隔离衣，隔离衣须每日更换、清洗、消毒，使用一次性隔离衣的按医疗废物管理清洗、消毒，使用一次性隔离衣的按医疗废物管理要求进行处理。要求进行处理。15隔离患者的护理接触隔离的措施接触隔离的措施v接触伤口分泌物时应戴手套。离开隔离病室前接触接触伤口分泌物时应戴手套。离开隔离病室前接触污染物品后应摘除手套，洗手和手消毒。污染物品后应摘除手套，洗手和手消毒。工作人员工作人员手有破损时应避免做伤口换药等操作或戴双层手套手有破损时应避免做伤口换药等操作或戴双层手套。治疗操作后应严格消毒双手。治疗操作后应严格消毒双手。v凡患者接触过的一切物品
12、，如被单、衣物、换药器凡患者接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械均应行单独灭菌，再进行清洗、然后再消毒、灭械均应行单独灭菌，再进行清洗、然后再消毒、灭菌备用。菌备用。v被患者污染的被患者污染的敷料敷料应装袋标记后送应装袋标记后送焚烧焚烧处理。处理。16隔离患者的护理隔离原则隔离原则v明确清洁与污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔离标志。明确清洁与污染的概念，病室门口和病床要悬挂隔离标志。门口备有泡手的消毒液及洒有消毒液的擦鞋垫和挂隔离衣用门口备有泡手的消毒液及洒有消毒液的擦鞋垫和挂隔离衣用的立柜或壁橱。的立柜或壁橱。v进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，进入隔离区按规定戴工
13、作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐所用物品，不易消毒的物品应放入塑料袋内避污，穿隔备齐所用物品，不易消毒的物品应放入塑料袋内避污，穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。离衣后，只能在规定范围内活动。v病室内每日须用紫外线行空气消毒一次，或用消毒病室内每日须用紫外线行空气消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。每日晨起后用液喷洒消毒。每日晨起后用1 1氯胺溶液或其它消氯胺溶液或其它消毒液擦试病床及床旁桌椅。毒液擦试病床及床旁桌椅。17隔离患者的护理隔离原则隔离原则v病室内污染物品必须先经过消毒后进行清洁处理。任何病室内污染物品必须先经过消毒后进行清洁处理。任何物品均不可放在地上，已经在地上或落地的物品视为
14、污物品均不可放在地上，已经在地上或落地的物品视为污染，必须经过消毒后再用。病人接触过的用物，须经严染，必须经过消毒后再用。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交，病人的信件、票证、书籍等须经熏格消毒后方可递交，病人的信件、票证、书籍等须经熏蒸消毒处理后才能重新使用。蒸消毒处理后才能重新使用。v病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡病人的传染性分泌物经培养三次，结果为阴性或确已渡过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。解除隔离后病人过隔离期，经医生开出医嘱解除隔离。解除隔离后病人经过沐浴更衣方可离开，病室所有用物必须终末消毒。经过沐浴更衣方可离开，病室所有用物必须终末消毒。v终末消毒分类进
15、行。将布类包好注明隔离用物送洗衣房终末消毒分类进行。将布类包好注明隔离用物送洗衣房消毒清洗；茶壶、脸盆、痰杯煮沸消毒；被褥枕芯曝晒消毒清洗；茶壶、脸盆、痰杯煮沸消毒；被褥枕芯曝晒6 6小时或晾在阳台小时或晾在阳台2424小时；用通风或紫外线照射形式空小时；用通风或紫外线照射形式空气消毒，必要时以福尔马林熏蒸消毒。熏后通风，再以气消毒，必要时以福尔马林熏蒸消毒。熏后通风，再以1 1氯胺溶液擦拭床单位。氯胺溶液擦拭床单位。18隔离患者的护理隔离技术的评估隔离技术的评估v患者病情、临床表现、治疗及护理情况v患者目前采取的隔离种类、隔离措施v患者心理状况及合作程度，如患者接受隔离措施后是否惧怕或感到自
16、卑，能否遵照隔离原则并与护士合作。v患者及家属对所患疾病有关防治知识、消毒隔离知识的了解程度及掌握情况。19隔离患者的护理隔离技术的计划隔离技术的计划v目标/评价标准1.患者能理解隔离的目的，有安全感2.患者及工作人员均能得到保护，未见交叉感染3.患者及家属初步知道隔离原则，学会简易的隔离方法v用物准备1.治疗盘内盛2.隔离衣一件20隔离患者的护理隔离技术的实施隔离技术的实施v 手的消毒v 口罩、帽子的使用v 护目镜v 避污纸的使用v 穿脱隔离衣21隔离患者的护理本院的隔离操作规程本院的隔离操作规程v首选单间隔离；首选单间隔离；v隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能隔离病房不足时才考虑进行床
17、边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间或者免疫功能抑制患者安置在同一房间v也可以将同类多重耐药菌感染患者和定植患也可以将同类多重耐药菌感染患者和定植患者安置在同一房间；者安置在同一房间；22隔离患者的护理本院的隔离操作规程本院的隔离操作规程v病人一览表有接触隔离标示；病人一览表有接触隔离标示；v设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标示，设置隔离病房时，应在门上挂接触隔离标示，防止无关人员进入；防止无关人员进入；v进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标示，进行床边隔离时，在床栏上挂接触隔离标示，并限制人员的出入；并限制人员的出入；v当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，当实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，多重耐药菌感染病人安排在最后进行。多重耐药菌感染病人安排在最后进行。23隔离患者的护理隔隔 离离 标标 识识24隔离患者的护理
