1、 256256层层CTCT血管造影对胃癌患者血管造影对胃癌患者 胃供血动脉的评估胃供血动脉的评估2011-12-22报告者报告者:张张 鹏鹏1 随着外科技术的发展随着外科技术的发展,腹腔镜成为实施胃癌根治腹腔镜成为实施胃癌根治性手术的重要手段之一性手术的重要手段之一,从早期胃癌切除到进展期胃从早期胃癌切除到进展期胃癌的标准根治术癌的标准根治术,腹腔镜手术在胃癌治疗中的应用范腹腔镜手术在胃癌治疗中的应用范围越来越广泛围越来越广泛,进而临床医师对胃供血动脉的术前评进而临床医师对胃供血动脉的术前评价提出了更高要求。价提出了更高要求。2 腹腔镜的不足腹腔镜的不足1 1、于难以获得开腹手术的广阔视野、于
2、难以获得开腹手术的广阔视野,无法充分暴露胃周血管的无法充分暴露胃周血管的走行形态走行形态,造成术中血管结扎分离耗时增加。造成术中血管结扎分离耗时增加。2 2、对血管走行显示的局限、对血管走行显示的局限,也使得摘除淋巴结时损伤血管的几也使得摘除淋巴结时损伤血管的几率增大率增大,造成出血影响术区的清晰观察。造成出血影响术区的清晰观察。3 CTCT血管造影是术前评价胃供血动脉的重要手段血管造影是术前评价胃供血动脉的重要手段,可清晰显示胃周供血动脉及其相关变异可清晰显示胃周供血动脉及其相关变异,为胃癌术前为胃癌术前方案的制定提供参考。三维容积重组法方案的制定提供参考。三维容积重组法(R)(R)和薄层和
3、薄层最大密度投影法最大密度投影法(MIP)(MIP)是目前应用较广的血管造影重是目前应用较广的血管造影重组技术。组技术。4检查前准备检查前准备 检查前检查前12h12h禁饮食。如无青光眼或前列腺肥大禁饮食。如无青光眼或前列腺肥大等禁忌证，检查前等禁忌证，检查前5-10min5-10min肌内注射山莨菪碱肌内注射山莨菪碱20mg20mg，口服产气剂，口服产气剂6g6g。检查前患者进行吸气后屏。检查前患者进行吸气后屏气的呼吸训练，每次吸气幅度保持一致。气的呼吸训练，每次吸气幅度保持一致。5图像采集图像采集一、检查设备：一、检查设备：飞利浦256层螺旋CT二、扫描参数：管电压120-130k，管电流
4、320-320-420mA420mA，以，以5-6.0ml/s5-6.0ml/s的流率静脉注射对比剂碘海的流率静脉注射对比剂碘海醇醇(370mgI/ml)60-100ml(370mgI/ml)60-100ml，注射后触发扫描。，注射后触发扫描。6 图像后处理图像后处理 通过三维容积重组法通过三维容积重组法(R)(R)和薄层最大和薄层最大密度投影法密度投影法(MIP)(MIP)，获得胃直接及间接供，获得胃直接及间接供血动脉的图像。血动脉的图像。7 胃间接供血动脉胃间接供血动脉1、肝总动脉(commonheptic artery,CHA，发自腹腔干2、肝固有动脉(properhepatic art
5、ery,PHA),发自肝 总动脉 3、胃十二指肠动脉(gastroduodenal artery，GDA),发自肝总动脉 4、脾动脉(spleen artery,SA),发自腹腔干8 胃直接供血动脉胃直接供血动脉1 1、胃左动脉胃左动脉(left gastric artery,LGA),(left gastric artery,LGA),发自腹腔干发自腹腔干;2 2、胃右动脉、胃右动脉(right gastric artery,RGA),(right gastric artery,RGA),发自肝固有发自肝固有 动脉或肝总动脉动脉或肝总动脉;3 3、胃网膜左动脉、胃网膜左动脉(LGEA),(L
6、GEA),发自脾动脉发自脾动脉;4 4、胃网膜右动脉胃网膜右动脉(RGEA)(RGEA)发自胃十二指肠动脉发自胃十二指肠动脉;5 5、胃短动脉、胃短动脉(SGA),(SGA),发自脾动脉近脾门部发自脾动脉近脾门部;6 6、胃后动脉、胃后动脉(PGA),(PGA),发自脾动脉中外发自脾动脉中外1/3-1/21/3-1/2处。处。9一、一、RR、MIPMIP对胃供血动脉的显示对胃供血动脉的显示 1 1、对供血动脉的显示：、对供血动脉的显示：AA、MIPMIP对胃间接供血动对胃间接供血动脉脉(CHA(CHA、PHAPHA、GDAGDA及及SA)SA)的显示率均达的显示率均达100%100%。RR和和
7、MIPMIP对对LGALGA和和RGEARGEA的显示率均高于的显示率均高于95%95%，RR对对RGARGA、LGEALGEA、SGASGA及及PGAPGA的显示率低于的显示率低于MIPMIP。10二、二、VRVR及及MIPMIP对胃供血动脉显示的比较对胃供血动脉显示的比较 VRVR：其优势是血管立体感强、色彩鲜明其优势是血管立体感强、色彩鲜明,缺陷是对细小分支的显示能力较差。缺陷是对细小分支的显示能力较差。11MIPMIP：可同时显示血管及邻近组织，缺点是容易受可同时显示血管及邻近组织，缺点是容易受重叠伪影影响，血管显示缺乏连续，需多层观察方重叠伪影影响，血管显示缺乏连续，需多层观察方可辨
8、认血管的连续关系，对操作者的熟练程度要求可辨认血管的连续关系，对操作者的熟练程度要求较高。较高。12三、三、VRVR、MIPMIP对胃直接供血动脉分支的显示对胃直接供血动脉分支的显示 1 1、胃的主要供血动脉为胃的主要供血动脉为LGALGA和和RGEARGEA，在一定条件，在一定条件下下 可提供全胃血液供应；可提供全胃血液供应；2 2、LGEA LGEA和和RGEARGEA的显示对胃窦癌大弯侧淋巴结清扫的显示对胃窦癌大弯侧淋巴结清扫 有重要意义；有重要意义；13 3 3、SGA SGA和和PGAPGA尽管管径较为细小，对胃的供血量有限尽管管径较为细小，对胃的供血量有限,但这些小支对远端胃大部切
9、除术后保证残胃血供有但这些小支对远端胃大部切除术后保证残胃血供有重要意义。重要意义。有学者报道，切断有学者报道，切断PGAPGA可导致残胃壁缺血坏死可导致残胃壁缺血坏死及吻合口漏发生。因此，术前及吻合口漏发生。因此，术前CTCT检查对于上述检查对于上述6 6组供组供血动脉的显示和定位都是具有积极意义的。血动脉的显示和定位都是具有积极意义的。141 1、LGEALGEA、SGASGA来源于来源于SASA，RGEARGEA来源于来源于GDAGDA，均为单，均为单一一 动脉起源动脉起源2 2、LGALGA主要起源于腹腔干主要起源于腹腔干3 3、PGAPGA多数起源于多数起源于SASA中段中段,少数来
10、源于左膈下动脉。少数来源于左膈下动脉。四、胃直接供血动脉起源四、胃直接供血动脉起源154 4、RGARGA是来源最为复杂的胃直接供血动脉是来源最为复杂的胃直接供血动脉 主要起源于肝总动脉主要起源于肝总动脉(46%)(46%)和肝固有动脉和肝固有动脉(40%),(40%),另外还有少数起源另外还有少数起源LHA(3%)LHA(3%)、RHA(2%)RHA(2%)及及GDA(9%)GDA(9%)。16五、胃供血动脉变异的显示五、胃供血动脉变异的显示1 1、迷走肝左动脉是指左肝完全由异常血管供、迷走肝左动脉是指左肝完全由异常血管供应应,PHA,PHA无肝左分支无肝左分支(异常血管来源一般为异常血管来
11、源一般为LGA,LGA,少数少数也可来自也可来自GDA)GDA)。17 对于迷走肝左动脉存在的情况对于迷走肝左动脉存在的情况,手术时血管离手术时血管离断方式与常规不同断方式与常规不同,离断离断LGALGA时应尽量远离起始段时应尽量远离起始段,以避免损伤迷走肝左动脉以避免损伤迷走肝左动脉,造成术后肝功能的异常。造成术后肝功能的异常。因此术前因此术前CTCT对迷走肝左动脉的准确评估对迷走肝左动脉的准确评估,对于辅助手对于辅助手术方案制定术方案制定,减轻术后并发症具有重要意义。减轻术后并发症具有重要意义。182、相关研究称胃间接供血动脉相关研究称胃间接供血动脉(即腹腔干支即腹腔干支)变异变异率在率在
12、10%10%左右左右(腹腔干发出腹腔干发出CHACHA、SASA，LGALGA由腹主动由腹主动脉单干发出脉单干发出)。19胃间接供血动脉胃间接供血动脉2021222324252627RGALGA282930313233343536p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
