1、泌尿系感染PPT课件-精选文档 包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎，有时感染难以定位，可称为尿路感有时感染难以定位，可称为尿路感染。是只病原菌直接侵袭尿路引起染。是只病原菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。可分为上、下尿的非特异性感染。可分为上、下尿路感染。路感染。肾盂肾炎肾盂肾炎 （nephropyelitis）概述概述 是尿路感染的一种重要类型，是由细是尿路感染的一种重要类型，是由细菌直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感菌直接引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症，好发于女性，女：男约染性炎症，好发于女性，女：男约10：1。临床上将本病分为急性和慢性两期。临床上将本病分为急性和
2、慢性两期。病因和发病机理病因和发病机理 致病菌致病菌 大肠杆菌约占大肠杆菌约占6080%，其次为付大肠，其次为付大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌等，偶见原虫、真菌等，糖尿病和免疫功能低偶见原虫、真菌等，糖尿病和免疫功能低下是常伴发尿路真菌感染。下是常伴发尿路真菌感染。感染途径感染途径上行感染上行感染血行感染血行感染 淋巴道感染和直接感染淋巴道感染和直接感染 机体的抗病能力机体的抗病能力 正常人的尿路对外来细菌入侵有防卫能力，正常人的尿路对外来细菌入侵有防卫能力，主要表现为主要表现为:经常性排尿经常性排尿尿路中高浓度的尿素和酸性环境尿路中高浓度的尿素和
3、酸性环境男性排尿后分泌前列腺素于后尿道，有杀男性排尿后分泌前列腺素于后尿道，有杀菌作用菌作用尿路黏膜分泌尿路黏膜分泌IgA、IgG 易感因素易感因素 尿路梗阻尿路梗阻 为最主要的易感因素，可分为肾内为最主要的易感因素，可分为肾内 梗阻和肾外梗阻。梗阻和肾外梗阻。膀胱输尿管返流膀胱输尿管返流 肾和输尿管畸形肾和输尿管畸形 机体抵抗力下降机体抵抗力下降 其他因素：如妊娠、前列腺炎、导尿其他因素：如妊娠、前列腺炎、导尿等。等。细菌的致病力细菌的致病力 细菌进入体内，是否引起尿感，与它的细菌进入体内，是否引起尿感，与它的致病力有关。大肠杆菌中只有致病力有关。大肠杆菌中只有O、K、H血清型菌株具有特殊的
4、致病力。其表面有血清型菌株具有特殊的致病力。其表面有P菌毛，能吸附尿路上皮细胞表面，只有菌毛，能吸附尿路上皮细胞表面，只有少数致病力强的细菌才能引起非复杂性尿少数致病力强的细菌才能引起非复杂性尿感。感。一、一、病理解剖病理解剖急性肾盂肾炎可累及单侧或双侧，急性急性肾盂肾炎可累及单侧或双侧，急性期肾盂肾盏粘膜肿胀、充血，表面有脓期肾盂肾盏粘膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物，粘膜下有细小脓肿。小管细性分泌物，粘膜下有细小脓肿。小管细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，间质有白细胞浸润，重者肾实质广物，间质有白细胞浸润，重者肾实质广泛出血。慢性有纤维化和疤痕形成，后
5、泛出血。慢性有纤维化和疤痕形成，后期可呈期可呈“固缩肾固缩肾”.膀胱粘膜充血、潮膀胱粘膜充血、潮红、水肿、重者有点状、片状出血、粘红、水肿、重者有点状、片状出血、粘膜溃疡。膜溃疡。临床表现临床表现 急急 性膀胱炎性膀胱炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 全身表现全身表现、泌尿系统表现泌尿系统表现 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 无症状性菌尿（隐匿型尿感）无症状性菌尿（隐匿型尿感）实验室和其他检查实验室和其他检查 尿常规尿常规 尿细菌学检查尿细菌学检查 其他实验室检查：血常规其他实验室检查：血常规 影象学检查影象学检查 超声检查、静脉肾盂造影超声检查、静脉肾盂造影 1 尿细菌学检查尿细菌学检查 尿细菌定量培
6、养：尿细菌定量培养：105/ml,为阳性，为阳性，1045/ml为可疑阳性，需复查，为可疑阳性，需复查，104/ml则可能为污染。要注意尿标本则可能为污染。要注意尿标本的收集。的收集。尿涂片镜检细菌尿涂片镜检细菌 化学性检查：化学性检查：亚硝酸盐实验亚硝酸盐实验 白细胞酶测定白细胞酶测定 假阳性：假阳性：中段尿不合格，标本被污染；中段尿不合格，标本被污染；尿 标 本 在 室 温 下 放 置 超 过尿 标 本 在 室 温 下 放 置 超 过 1 小小时；时；接种和检查技术有错误；接种和检查技术有错误；假阴性见于：假阴性见于：近七天内用过抗生素；近七天内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内
7、停留不足6小时；小时；消毒药混入尿液中。消毒药混入尿液中。鉴别诊断鉴别诊断 全身感染性疾病全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 肾结核肾结核 尿道综合征尿道综合征 感染性尿道综合征感染性尿道综合征 非感染性尿道综合征非感染性尿道综合征治疗治疗 一般治疗一般治疗 休息、多饮水、勤排尿休息、多饮水、勤排尿 急性膀胱炎急性膀胱炎 可用可用3日疗法，停药七天后复查尿细菌日疗法，停药七天后复查尿细菌培养。培养。男性、妇、复杂性尿感不适用。男性、妇、复杂性尿感不适用。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 轻型、较严重、重症肾盂肾炎轻型、较严重、重症肾盂肾炎轻型肾盂肾炎：轻型肾盂肾炎：口服抗生素口服抗生素14天，如
8、天，如72小时仍未起效则按药敏小时仍未起效则按药敏换药。换药。较严重的肾盂肾炎：较严重的肾盂肾炎：发热超过发热超过38.5，血白细胞升高者等全身感染中，血白细胞升高者等全身感染中毒症状明显者。毒症状明显者。重症肾盂肾炎：重症肾盂肾炎：有寒战、高热、血白细胞显著升高，或低血压、有寒战、高热、血白细胞显著升高，或低血压、败血症者。败血症者。再发性尿路感染再发性尿路感染 复发复发 重新感染重新感染 复发：复发：由原先的致病菌再次引起尿感，通常在停药由原先的致病菌再次引起尿感，通常在停药一个月内发生为治疗失败。一个月内发生为治疗失败。重新感染：重新感染：是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感是另外一种新
9、的致病菌侵入尿路引起的感染，原因是尿路防御尿感的能力差。染，原因是尿路防御尿感的能力差。常再发的尿感：常再发的尿感：每年发作超过每年发作超过2次以上者，包括复发和次以上者，包括复发和重新感染。重新感染。妊娠期尿路感染的治疗妊娠期尿路感染的治疗男性尿路感染的治疗男性尿路感染的治疗无症状性细菌尿无症状性细菌尿 妊娠期和学龄前儿童的无症状性细菌尿妊娠期和学龄前儿童的无症状性细菌尿需治疗需治疗尿感疗效的评判标准：尿感疗效的评判标准：见效：见效：治疗后复查细菌尿阴性；治疗后复查细菌尿阴性；治愈：治愈：治疗后停药一周和一月后复查治疗后停药一周和一月后复查细菌尿阴性；细菌尿阴性；治疗失败：治疗失败：在治疗仍持续有细菌尿或在治疗仍持续有细菌尿或在追踪期复发。在追踪期复发。并发症并发症肾乳头坏死肾乳头坏死 表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织排除。坏死组织排除。静脉肾盂造影可见静脉肾盂造影可见“环形征环形征”，宜加，宜加强抗菌治疗和解除梗阻。强抗菌治疗和解除梗阻。肾周围脓肿肾周围脓肿常伴明显的单侧腰痛，必要时切开引流。常伴明显的单侧腰痛，必要时切开引流。
